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【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
由于经济、文化和国家计划生育政策等原因，多数已婚育龄妇女都采取的是放置宫内节育器（IUD）实行避孕节育。很多资料显示，宫内节育器（IUD）具有安全、有效、简单、经济可逆等特点，在各种避孕方法中使用最为广泛。但由于文化知识缺乏、宣传工作不到位等原因，导致很多绝经多年后的妇女错过最佳取出时间（绝经半年至一年），由于女性进入绝经期后，雌激素水平明显下降，生殖器官出现不同程度的萎缩，质地变硬变脆，导至IUD取出困难甚至失败，也可能造成子宫穿孔，出血及其他并发症，给许多妇女带来了沉重的心理压力和身心痛苦，本研究对绝经妇女取IUD前6天予以米非司酮25mg每晚口服，术前2h舌下含服米索前列醇取得效果良好，为临床取器准备提供借鉴。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2012年10月—2014年10月在本站进行取IUD术的绝经妇女140例，将其按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组70例，术前均进行妇科常规、血常规、尿常规、白带常规、妇科B超、体温、血压等检查，无手术禁忌症，无青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等病史，无药物过敏史，经B超提示：IUD位置居中，分别对两组对象术前解释清楚，均有取不出的可能，表示理解并签知情同意书。
1.2方法
术前询问姓名、年龄、职业、单位、家庭住址以及联系电话、流产史、孕产史、绝经年限、上环年限、常规妇科检查，了解外阴阴道、宫颈萎缩情况，双合诊了解子宫、附件以及盆腔情况，结合B超了解子宫的萎缩程度，排除生殖道炎症及药物使用禁忌症对象，观察组就诊后予米非司酮25mgQD（北京紫竹药业有限公司），服药前后2h空腹，每晚21：00定时服用，连用6天，第7天空腹来本站，嘱其如有不适随时就诊，术前水予米索前列醇600ug（3#）舌下含服，留站观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、手心搔痒、药物过敏等副反应，对照组不用任何药物直接手术，按常规采用取环钳取出，最好不用取环钩，手术均由固定熟练的工作10年以上的主治医师或副主任医师操作，术后常规口服抗生素预防感染3天，对于出血较多者加用止血药治疗，术后留站观察30分钟离开，如环嵌顿者，术后复查B超无异常方可离开。
2取器结局
2.1取器成功标准[1]
取器顺利：在取器术中无须扩张宫口、牵拉、剪断等方法即可出口IUD。
困难为：须采用扩张宫口，经牵拉、剪断或抽丝等方法才能取出IUD；失败为采用各项措施均未能取出IUD，成功例数=顺利例数+困难例数。
2.2两组取器成功率比较
观察组失败原因为宫颈软化程度差，无法固定萎缩的宫颈、宫口未开、探针无法通过宫颈内口，对照组失败原因为宫颈硬、无法固定，即使能固定的探针也无法通过宫颈内口。
3.讨论
目前，随着经济文化发展变化，已婚育龄妇女可以知情选择避孕节育措施，但我国采用放置IUD为育龄妇女首选的安全避孕措施，女性绝经后雌激素分泌下降，易引起生殖器官萎缩和子宫颈变硬，取出IUD的难度相对增大，如果错过取器最佳时间，随着绝经时间延长，子宫萎缩程度越严重[2]，相应取器的难度就越大，但由于缺乏医学知识，很多妇女由于惧怕疼痛或不了解绝经后及时取器的重要性及必要性，绝经后未能及时取出IUD，同时医务人员应宣传普及绝经后取器最佳时间的知识，以便及时取出IUD，减少痛苦。
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠是目前临床应用的安全有效的药物流产药，但它们对非孕子宫、宫颈也有较好的扩张和软化松驰作用[3]，提高取出IUD术成功率，减少术者痛苦，值得临床借鉴。
[1]王微. 戊酸雌二醇配伍药物流产在早中期妊娠引产中的疗效观察[J]. 临床合理用药2012.5（2）.44-45。
[2]王克涛. 戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用[J]. 南通大学学报（医学版）2010.30（6）：475-476.
[3]佟明香.张云蔚. 剖宫产术中应用米索前醇预防产后出血的临床观察[J]. 中国医学创新. 2012.9（14）：41-42.
由于经济、文化和国家计划生育政策等原因，多数已婚育龄妇女都采取的是放置宫内节育器（IUD）实行避孕节育。很多资料显示，宫内节育器（IUD）具有安全、有效、简单、经济可逆等特点，在各种避孕方法中使用最为广泛。但由于文化知识缺乏、宣传工作不到位等原因，导致很多绝经多年后的妇女错过最佳取出时间（绝经半年至一年），由于女性进入绝经期后，雌激素水平明显下降，生殖器官出现不同程度的萎缩，质地变硬变脆，导至IUD取出困难甚至失败，也可能造成子宫穿孔，出血及其他并发症，给许多妇女带来了沉重的心理压力和身心痛苦，本研究对绝经妇女取IUD前6天予以米非司酮25mg每晚口服，术前2h舌下含服米索前列醇取得效果良好，为临床取器准备提供借鉴。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2012年10月—2014年10月在本站进行取IUD术的绝经妇女140例，将其按照随机数字法分为观察组和对照组两组，每组70例，术前均进行妇科常规、血常规、尿常规、白带常规、妇科B超、体温、血压等检查，无手术禁忌症，无青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等病史，无药物过敏史，经B超提示：IUD位置居中，分别对两组对象术前解释清楚，均有取不出的可能，表示理解并签知情同意书。
1.2方法
术前询问姓名、年龄、职业、单位、家庭住址以及联系电话、流产史、孕产史、绝经年限、上环年限、常规妇科检查，了解外阴阴道、宫颈萎缩情况，双合诊了解子宫、附件以及盆腔情况，结合B超了解子宫的萎缩程度，排除生殖道炎症及药物使用禁忌症对象，观察组就诊后予米非司酮25mgQD（北京紫竹药业有限公司），服药前后2h空腹，每晚21：00定时服用，连用6天，第7天空腹来本站，嘱其如有不适随时就诊，术前水予米索前列醇600ug（3#）舌下含服，留站观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、手心搔痒、药物过敏等副反应，对照组不用任何药物直接手术，按常规采用取环钳取出，最好不用取环钩，手术均由固定熟练的工作10年以上的主治医师或副主任医师操作，术后常规口服抗生素预防感染3天，对于出血较多者加用止血药治疗，术后留站观察30分钟离开，如环嵌顿者，术后复查B超无异常方可离开。
2取器结局
2.1取器成功标准[1]
取器顺利：在取器术中无须扩张宫口、牵拉、剪断等方法即可出口IUD。
困难为：须采用扩张宫口，经牵拉、剪断或抽丝等方法才能取出IUD；失败为采用各项措施均未能取出IUD，成功例数=顺利例数+困难例数。
2.2两组取器成功率比较
观察组失败原因为宫颈软化程度差，无法固定萎缩的宫颈、宫口未开、探针无法通过宫颈内口，对照组失败原因为宫颈硬、无法固定，即使能固定的探针也无法通过宫颈内口。
3.讨论
目前，随着经济文化发展变化，已婚育龄妇女可以知情选择避孕节育措施，但我国采用放置IUD为育龄妇女首选的安全避孕措施，女性绝经后雌激素分泌下降，易引起生殖器官萎缩和子宫颈变硬，取出IUD的难度相对增大，如果错过取器最佳时间，随着绝经时间延长，子宫萎缩程度越严重[2]，相应取器的难度就越大，但由于缺乏医学知识，很多妇女由于惧怕疼痛或不了解绝经后及时取器的重要性及必要性，绝经后未能及时取出IUD，同时医务人员应宣传普及绝经后取器最佳时间的知识，以便及时取出IUD，减少痛苦。
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠是目前临床应用的安全有效的药物流产药，但它们对非孕子宫、宫颈也有较好的扩张和软化松驰作用[3]，提高取出IUD术成功率，减少术者痛苦，值得临床借鉴。
[1]王微. 戊酸雌二醇配伍药物流产在早中期妊娠引产中的疗效观察[J]. 临床合理用药2012.5（2）.44-45。
[2]王克涛. 戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用[J]. 南通大学学报（医学版）2010.30（6）：475-476.
[3]佟明香.张云蔚. 剖宫产术中应用米索前醇预防产后出血的临床观察[J]. 中国医学创新. 2012.9（14）：41-42.