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【摘 要】 目的：观察针刺配合口服百忧解治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法：搜集32例卒中后抑郁的病历资料进行整理分析。结果：32例患者痊愈9例;显效15例;好转5例，无效3例。结论：针刺配合口服百忧解治疗卒中后抑郁疗效明显。
【关键词】 抑郁症 脑卒中 针刺疗法
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0035-01
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中急性期到2-3年内最常见的并发症之一，临床上除了有自我否定、情绪低落、兴趣缺失等一系列的精神症状以外，还包括诸多躯体不适，如疲惫、失眠、头晕、食欲差等。一般来讲，躯体精神症状与无法明确解释的现象越多，患者就越有可能是抑郁[1]。现如今，人们已经意识到PSD严重影响了卒中后患者的生活质量，延长患者康复的时间，增加卒中的病死率、致残率，并给社会以及家庭增重负担。大量研究结果已表明，针刺治疗PSD疗效显著，其安全性良好，无毒副作用和消化道反应。笔者自2012年跟师至今采用针药并用治疗卒中后抑郁获得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
32例患者均为2012年10月至2014年5月在我校附属厦门中医院针灸科及脑病科病房的患者。其中，男18例，女14例，年龄在39岁到68岁之间。
1.2 诊断标准
（1）脑卒中诊断标准：符合第四届全国脑血管病制定的脑卒中诊断标准[2]，并且经过头颅CT和/或MRI的证实。（2） 抑郁症诊断标准：依照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[3]。（3）发病时间在卒中后1个月以上，半年之内，且抑郁症状持续2周以上者。（4）既往无严重肝、肾等危及生命的原发病以及其他精神病患者。（5）生命体征平稳，神清，并具有一定沟通能力的患者。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
所有患者均采用脑卒中常规治疗（参照2005版《中国脑血管病防治指南》），根据患者具体病情予以脱水降颅压、营养脑细胞、抗感染等处理;所有患者都进行康复训练和功能锻炼。
2.2 针刺治疗
针刺取穴：四神聪、合谷、内关、丰隆、三阴交、太冲。四神聪于百会穴前后左右各旁开l寸处取穴，分别向百会平刺1寸，得气后行捻转法，使针感向巅顶部汇聚。合谷直刺1寸，使其得气后予提插抢转泻法。内关直刺0.8-1寸，得气后行提插捻转补法。三阴交直刺1-1.5寸，得气后行提插捻转补法。丰隆直刺1-1.5寸，得气后予提插捻转泻法。太冲直刺0.5-0.8寸，得气后行捻转泻法。以上各穴均留针30min，每日1次，每周针刺6天，休息一天，再进行下1周治疗。8周为1疗程。
2.3 药物治疗
口服百忧解，20mg/次，1次/日，早餐后服用，连续治疗8周。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
第8周末选择PSD患者情绪相对稳定时以汉密顿抑郁量表评估临床疗效。抑郁疗效评定：痊愈：减分率>75%;显效：减分率<75%;有效：25%≤减分率<50%;无效：减分率<25%。
3.2 治疗结果
本组32例中，治愈9例（28.13%），显效15例（46.88%），有效5例（15.63%），无效3例（9.38%），总有效率为90.63%。
4 讨论
现代医学至今尚未找到防治PSD的良好对策，目前PSD患者主张治疗的药物是5-羟色胺选择性再摄取抑制剂如盐酸氟西汀、舍曲林等，对治疗本病有一定疗效。中医学认为，在卒中的发病机制中，痰与瘀乃重要的病理因素。卒中患者素体多痰湿，体内长期潜伏着痰瘀，卒中病发作时内风旋动，经气逆乱引触内伏之痰瘀上扰脑窍;与此同时气血逆乱而行，再生痰瘀，阻塞脑窍而发卒中。因此，可以说痰与瘀既是卒中病的潜伏之邪，也是卒中病过程之中的病理产物。卒中后病患对此突发之病情产生恐惧、忧虑、愤怒等负面情绪，影响了肝脏的功能，肝失其调达，疏泄不利，气阻络痹，肝郁日久，津液不能通畅运行而聚停成痰，血液运行受阻则成瘀，痰瘀久聚又加重了气郁程度，加上卒中病本就有痰瘀之症，故痰气瘀，郁积于内，气机之运行受阻，血瘀而失其疏泄，痰火上扰，清窍被痰浊所蒙蔽，瘀阻经络，脑失所养，窍闭神匿，神无所主，气机不畅、升降失调，致使病患忧愁思虑、思绪低迷而致郁症。针对上述病因病机，本研究以“理气、活血、化痰”立法。针刺选穴四神聪、内关、合谷、丰隆、三阴交、太冲治疗卒中后抑郁。四神聪能振奋和阳、益脑安神、补益元气。内关乃手厥阴经之络穴，又为八脉交会穴，通于阴维，有行气解郁安神之功。临床上丰隆为化痰之要穴，主治痰湿壅滞，上犯头目，清窍被扰。三阴交具有养肝肾、补脾胃、助运化、益气血、扶正祛邪的功效。太冲乃足厥阴肝经之原穴，肝主藏血、主疏泄，有疏肝理气以及活血通络之攻。太冲配合谷又有“开四关”之意，太冲主血属阴，重池下行;合谷主气属阳，清轻升散;二穴合用，奏疏肝解郁、醒神开奇之效。在机理研究方面，研究表明针刺可通过提高患者血浆中5-HT的含量，促进脑内单胺神经递质的功能、调节神经运动功能，从而促进脑损伤后的细胞功能恢复，并能够调节目的性的运行反射[4，5]。
参考文献
[1]BurvilI P， Johnson G，Jammzik K， et a1.Risk factors for post-stoke depression.Int J Geriatr psychiatry，1997，l2（2）：219-226.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（ 6）;379-380.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.
[4]张卫，程绍鲁，林安基等.针药并用对卒中后抑郁患者抑郁状态及日常生活能力的影响[J].上海针灸杂志，2011（12）：823-825.
[5]张卫，林安基，叶清景等.针药结合对卒中后抑郁患者抑郁状态及肢体功能影响的研究[J].光明中医，2012（09）：1774-1776.
【关键词】 抑郁症 脑卒中 针刺疗法
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0035-01
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中急性期到2-3年内最常见的并发症之一，临床上除了有自我否定、情绪低落、兴趣缺失等一系列的精神症状以外，还包括诸多躯体不适，如疲惫、失眠、头晕、食欲差等。一般来讲，躯体精神症状与无法明确解释的现象越多，患者就越有可能是抑郁[1]。现如今，人们已经意识到PSD严重影响了卒中后患者的生活质量，延长患者康复的时间，增加卒中的病死率、致残率，并给社会以及家庭增重负担。大量研究结果已表明，针刺治疗PSD疗效显著，其安全性良好，无毒副作用和消化道反应。笔者自2012年跟师至今采用针药并用治疗卒中后抑郁获得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
32例患者均为2012年10月至2014年5月在我校附属厦门中医院针灸科及脑病科病房的患者。其中，男18例，女14例，年龄在39岁到68岁之间。
1.2 诊断标准
（1）脑卒中诊断标准：符合第四届全国脑血管病制定的脑卒中诊断标准[2]，并且经过头颅CT和/或MRI的证实。（2） 抑郁症诊断标准：依照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[3]。（3）发病时间在卒中后1个月以上，半年之内，且抑郁症状持续2周以上者。（4）既往无严重肝、肾等危及生命的原发病以及其他精神病患者。（5）生命体征平稳，神清，并具有一定沟通能力的患者。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
所有患者均采用脑卒中常规治疗（参照2005版《中国脑血管病防治指南》），根据患者具体病情予以脱水降颅压、营养脑细胞、抗感染等处理;所有患者都进行康复训练和功能锻炼。
2.2 针刺治疗
针刺取穴：四神聪、合谷、内关、丰隆、三阴交、太冲。四神聪于百会穴前后左右各旁开l寸处取穴，分别向百会平刺1寸，得气后行捻转法，使针感向巅顶部汇聚。合谷直刺1寸，使其得气后予提插抢转泻法。内关直刺0.8-1寸，得气后行提插捻转补法。三阴交直刺1-1.5寸，得气后行提插捻转补法。丰隆直刺1-1.5寸，得气后予提插捻转泻法。太冲直刺0.5-0.8寸，得气后行捻转泻法。以上各穴均留针30min，每日1次，每周针刺6天，休息一天，再进行下1周治疗。8周为1疗程。
2.3 药物治疗
口服百忧解，20mg/次，1次/日，早餐后服用，连续治疗8周。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
第8周末选择PSD患者情绪相对稳定时以汉密顿抑郁量表评估临床疗效。抑郁疗效评定：痊愈：减分率>75%;显效：减分率<75%;有效：25%≤减分率<50%;无效：减分率<25%。
3.2 治疗结果
本组32例中，治愈9例（28.13%），显效15例（46.88%），有效5例（15.63%），无效3例（9.38%），总有效率为90.63%。
4 讨论
现代医学至今尚未找到防治PSD的良好对策，目前PSD患者主张治疗的药物是5-羟色胺选择性再摄取抑制剂如盐酸氟西汀、舍曲林等，对治疗本病有一定疗效。中医学认为，在卒中的发病机制中，痰与瘀乃重要的病理因素。卒中患者素体多痰湿，体内长期潜伏着痰瘀，卒中病发作时内风旋动，经气逆乱引触内伏之痰瘀上扰脑窍;与此同时气血逆乱而行，再生痰瘀，阻塞脑窍而发卒中。因此，可以说痰与瘀既是卒中病的潜伏之邪，也是卒中病过程之中的病理产物。卒中后病患对此突发之病情产生恐惧、忧虑、愤怒等负面情绪，影响了肝脏的功能，肝失其调达，疏泄不利，气阻络痹，肝郁日久，津液不能通畅运行而聚停成痰，血液运行受阻则成瘀，痰瘀久聚又加重了气郁程度，加上卒中病本就有痰瘀之症，故痰气瘀，郁积于内，气机之运行受阻，血瘀而失其疏泄，痰火上扰，清窍被痰浊所蒙蔽，瘀阻经络，脑失所养，窍闭神匿，神无所主，气机不畅、升降失调，致使病患忧愁思虑、思绪低迷而致郁症。针对上述病因病机，本研究以“理气、活血、化痰”立法。针刺选穴四神聪、内关、合谷、丰隆、三阴交、太冲治疗卒中后抑郁。四神聪能振奋和阳、益脑安神、补益元气。内关乃手厥阴经之络穴，又为八脉交会穴，通于阴维，有行气解郁安神之功。临床上丰隆为化痰之要穴，主治痰湿壅滞，上犯头目，清窍被扰。三阴交具有养肝肾、补脾胃、助运化、益气血、扶正祛邪的功效。太冲乃足厥阴肝经之原穴，肝主藏血、主疏泄，有疏肝理气以及活血通络之攻。太冲配合谷又有“开四关”之意，太冲主血属阴，重池下行;合谷主气属阳，清轻升散;二穴合用，奏疏肝解郁、醒神开奇之效。在机理研究方面，研究表明针刺可通过提高患者血浆中5-HT的含量，促进脑内单胺神经递质的功能、调节神经运动功能，从而促进脑损伤后的细胞功能恢复，并能够调节目的性的运行反射[4，5]。
参考文献
[1]BurvilI P， Johnson G，Jammzik K， et a1.Risk factors for post-stoke depression.Int J Geriatr psychiatry，1997，l2（2）：219-226.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（ 6）;379-380.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.
[4]张卫，程绍鲁，林安基等.针药并用对卒中后抑郁患者抑郁状态及日常生活能力的影响[J].上海针灸杂志，2011（12）：823-825.
[5]张卫，林安基，叶清景等.针药结合对卒中后抑郁患者抑郁状态及肢体功能影响的研究[J].光明中医，2012（09）：1774-1776.