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摘 要：《护理综合实训》是专为即将进入实习的护生开设，其目的就在于将学校学习内容和临床工作联系起来，提高学生临床思维能力、发现问题、解决实际问题的能力及创新潜能、沟通及团队合作能力，增加护生进入临床的自信[1]，该门课程是集《基础护理学》以及《内、外、妇、儿科护理学》于一体的综合课程，在知识和技能的学习上具有多、杂、繁等特点，本节课程内容通过学生学习为患者解决“清理呼吸道无效”护理问题选择符合患者实际情况的护理措施来培养学生评判培训思维，培养学生运用所学知识解决实际护理问题的能力，旨在让学生能很好适应临床实习工作，为以后工作打下基础。
关键词：护理综合实训 评判性思维 清理呼吸道无效
一.背景资料
1.“清理呼吸无效”护理问题的严重性
NANDA护理诊断一览表（2015—2017）中指出“清理呼吸道无效”是个体不能清理呼吸道分泌物或阻塞物使呼吸道不能保持通畅的状态[2]。2002年朱凤赛等提到“清理呼吸道无效”在呼吸科非常常见，主要指病人不能有效将痰液咳出，处于一种呼吸状况受到威胁的状态[3]。
2.护生知识背景
在开展《护理综合实训》课之前，同学们已具备相关知识包括理论方面患者“清理呼吸道无效”的体征和症状，技能方面如何护理出现相关症状的患者，在措施上针对“清理呼吸道无效”主要从环境、避免诱因、饮食护理、观察病情、防止病菌传播、促进有效排痰等方面实施护理措施。其中促进患者有效排痰主要有指导有效排痰、胸部叩击、湿化呼吸道、体位引流、机械吸痰等[4]
3.评判性思维
评判性思维也叫批判性思维，它的概念源于哲学，最早的概念是1964年由Watson和Glaser提出的。他们认为，评判性思维是发展技能、主体知识和实践者态度的综合体现[5]。公认的定义评判性思维是有自我调节的判断过程[6]，在本次课程中主要是对“清理呼吸道无效”这一复杂问题的进行分析、判断、反思、推理及决策的过程。
二.教学过程
1.课前任务
课前将学生分为八组，每组3名同学，教师利用信息化平台“对分易”上传课前学习资料、布置课前任务，指导学生完成课前检测。学生完成的主要的课前任务包括知识测验、案例分析、操作自测。运用苏格拉底的“产婆术”教学方法，暴露学习的不足，激发学生学习的兴趣。
2.课中教学
2.1引导分析护理问题
在正式开始学习任务前，通过讲授的方式对“奥瑞姆的自护理论”的复习，为本次课分析患者健康问题奠定理论基础，同时播放关于清理呼吸道视频，激发同学们兴趣，让同学们对“清理呼吸道无效”这一护理问题的严重性、危害性、普遍性，清楚本次综合实训的意义。接着就课前让同学们思考的三个案例中出现的“清理呼吸道无效”的护理问题，根据奥瑞姆的自护理论，应该给予患者采取哪种护理系统？实施什么样的护理措施？进行小组汇报。最后由教师进行点拨。学生在此过程中对不同案例分析，选择了不同护理系统，实施了不同护理措施，有助于同学们评判性思维的形成。
2.2指导实施护理措施
在根据不同的护理系统选择了的合理的护理措施中就其中较难翻身、拍背、咳痰三个项目做技能强化，为了强调重点、突破难点。教师通过演示法利用解剖图示展示听诊的位置以及在模型上找准需要听诊的点，组内一名同学跟着老师操作，紧接着小组换人进行练习，在要点讲解结束后我们按小组在护理床上进行角色扮演不断强化重点，攻破难点。再利用差异化教学：教师巡视练习过程进行个别指导，因材施教。最后用微格训练的方式反复矫正，强化技能。在这一环节，通过讲授、演示、练习、矫正的过程强调重点、突破难点。
2.3评价教学效果
练习结束后，同学们分组进行考核，并用手机记录考核过程，及时上传至对分易，教师就同学们上传视频随机抽取放入大屏幕进行操作要点点评，再一次提升同学们能力。
2.4课堂总结、布置作业
小组成员就分析思路、操作技能进行总结、教师就本节课教学重难点总结，最后布置课后作业。
3.课后拓展
通过课后作业的完成，实现课后拓展：晚自习练习再次强化技能，完成课程评价、预习任务为下次课做好准备。
三.小结
评判性思维在临床工作中显得越发重要，临床带教老师普遍反应护生刚到临床上没有方向：一方面由于学校授课以书本知识为主，面对真实患者护生不敢操作，另一方面护生缺乏评判性思维，不知道该选择哪一种合适的护理措施解决护理问题，《护理综合实训》专为即将走上临床实习的护生开设，在这样的教学模式下一方面培养了学生的评判性思维，一方面强化了学生的技能操作，增加学生进入临床的信息，也提高护理的教学质量。
【参考文献】：
【1】：周英华，张彩娟等：“多元文化教学模式在护理综合实训教学中的运用”[D].西安：嘉应学院医学院.2017
【2】：ANDA护理诊断一览表（2015—2017）
【3】：朱凤銮，满清霞：“清理呼吸道无效的护理对策”[J].西安：三东省枣庄市王开结核病防治院.2002
【4】：卢亚楠. 如何在护理教学中培养学生的评判性思维能力[J]. 现代企业教育， 2014（20）：365-366.
【5】：李红云. 改革护理评估教学方法培养护生评判性思维[J]. 现代医药卫生， 2009， 25（21）：3357-3358.
【6】：江月英， 蒋红， 由淑萍. 基础护理教学中本科护生评判性思维能力的培養[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 49（27）：3487-3490.
关键词：护理综合实训 评判性思维 清理呼吸道无效
一.背景资料
1.“清理呼吸无效”护理问题的严重性
NANDA护理诊断一览表（2015—2017）中指出“清理呼吸道无效”是个体不能清理呼吸道分泌物或阻塞物使呼吸道不能保持通畅的状态[2]。2002年朱凤赛等提到“清理呼吸道无效”在呼吸科非常常见，主要指病人不能有效将痰液咳出，处于一种呼吸状况受到威胁的状态[3]。
2.护生知识背景
在开展《护理综合实训》课之前，同学们已具备相关知识包括理论方面患者“清理呼吸道无效”的体征和症状，技能方面如何护理出现相关症状的患者，在措施上针对“清理呼吸道无效”主要从环境、避免诱因、饮食护理、观察病情、防止病菌传播、促进有效排痰等方面实施护理措施。其中促进患者有效排痰主要有指导有效排痰、胸部叩击、湿化呼吸道、体位引流、机械吸痰等[4]
3.评判性思维
评判性思维也叫批判性思维，它的概念源于哲学，最早的概念是1964年由Watson和Glaser提出的。他们认为，评判性思维是发展技能、主体知识和实践者态度的综合体现[5]。公认的定义评判性思维是有自我调节的判断过程[6]，在本次课程中主要是对“清理呼吸道无效”这一复杂问题的进行分析、判断、反思、推理及决策的过程。
二.教学过程
1.课前任务
课前将学生分为八组，每组3名同学，教师利用信息化平台“对分易”上传课前学习资料、布置课前任务，指导学生完成课前检测。学生完成的主要的课前任务包括知识测验、案例分析、操作自测。运用苏格拉底的“产婆术”教学方法，暴露学习的不足，激发学生学习的兴趣。
2.课中教学
2.1引导分析护理问题
在正式开始学习任务前，通过讲授的方式对“奥瑞姆的自护理论”的复习，为本次课分析患者健康问题奠定理论基础，同时播放关于清理呼吸道视频，激发同学们兴趣，让同学们对“清理呼吸道无效”这一护理问题的严重性、危害性、普遍性，清楚本次综合实训的意义。接着就课前让同学们思考的三个案例中出现的“清理呼吸道无效”的护理问题，根据奥瑞姆的自护理论，应该给予患者采取哪种护理系统？实施什么样的护理措施？进行小组汇报。最后由教师进行点拨。学生在此过程中对不同案例分析，选择了不同护理系统，实施了不同护理措施，有助于同学们评判性思维的形成。
2.2指导实施护理措施
在根据不同的护理系统选择了的合理的护理措施中就其中较难翻身、拍背、咳痰三个项目做技能强化，为了强调重点、突破难点。教师通过演示法利用解剖图示展示听诊的位置以及在模型上找准需要听诊的点，组内一名同学跟着老师操作，紧接着小组换人进行练习，在要点讲解结束后我们按小组在护理床上进行角色扮演不断强化重点，攻破难点。再利用差异化教学：教师巡视练习过程进行个别指导，因材施教。最后用微格训练的方式反复矫正，强化技能。在这一环节，通过讲授、演示、练习、矫正的过程强调重点、突破难点。
2.3评价教学效果
练习结束后，同学们分组进行考核，并用手机记录考核过程，及时上传至对分易，教师就同学们上传视频随机抽取放入大屏幕进行操作要点点评，再一次提升同学们能力。
2.4课堂总结、布置作业
小组成员就分析思路、操作技能进行总结、教师就本节课教学重难点总结，最后布置课后作业。
3.课后拓展
通过课后作业的完成，实现课后拓展：晚自习练习再次强化技能，完成课程评价、预习任务为下次课做好准备。
三.小结
评判性思维在临床工作中显得越发重要，临床带教老师普遍反应护生刚到临床上没有方向：一方面由于学校授课以书本知识为主，面对真实患者护生不敢操作，另一方面护生缺乏评判性思维，不知道该选择哪一种合适的护理措施解决护理问题，《护理综合实训》专为即将走上临床实习的护生开设，在这样的教学模式下一方面培养了学生的评判性思维，一方面强化了学生的技能操作，增加学生进入临床的信息，也提高护理的教学质量。
【参考文献】：
【1】：周英华，张彩娟等：“多元文化教学模式在护理综合实训教学中的运用”[D].西安：嘉应学院医学院.2017
【2】：ANDA护理诊断一览表（2015—2017）
【3】：朱凤銮，满清霞：“清理呼吸道无效的护理对策”[J].西安：三东省枣庄市王开结核病防治院.2002
【4】：卢亚楠. 如何在护理教学中培养学生的评判性思维能力[J]. 现代企业教育， 2014（20）：365-366.
【5】：李红云. 改革护理评估教学方法培养护生评判性思维[J]. 现代医药卫生， 2009， 25（21）：3357-3358.
【6】：江月英， 蒋红， 由淑萍. 基础护理教学中本科护生评判性思维能力的培養[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 49（27）：3487-3490.