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呼吸窘迫综合症，是创伤后的并发症。但的急腹症大手术后，或并发大出血、感染性休克、败血症等时亦可发生。是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症和二氧化碳潴留为特征的综合征。其主要特点为：①肺微血管壁通透性增加，间质水肿；②肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷。 呼吸窘迫综合症时，病肺重量增加，呈暗红色或暗紫色的肝样变，肺泡含气量少或不含气。镜下见肺微血管淤血、血流停滞，微血栓形成及小灶性出血。肺泡和间质内水肿，透明膜形成。灶性或大片的肺泡萎陷，后期可有炎性细胞浸润和不同程序的上皮增生或纤维化。
我院自二00八年元月二0一三年底，共治疗手术发生呼吸窘迫综合症病例10例，其在治疗急救中应采取的措施：氧疗，高流量喷氧，以维持肌体生命功能，以便为治疗疾病赢得宝贵的时间。吸氧浓度不宜过高。保持呼吸道通畅，使用肾上腺皮质激素，可能缓解某些致病因素对肺的损伤。输血输液切忌过量，呼吸道必须保持通畅。其中痊愈6例，好转4例，现将典型一例报告如下：
患者，李某，男性，36岁，汉族，青海互助县威远镇人，因“泛酸、嘈杂4年余，突发性剑突下剧痛10小时”为主诉，急诊入院。
查体：体温：37.4C，脉搏：96次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，步入病房，精神差，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射对称灵敏，颈软、无抵抗。甲状腺无肿大，气管居中，双心肺无异常，腹隆起，未见肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，尤以剑下为显，板状腹存在，移动性浊音阳性，听肠呜音减弱。右下腹腹穿抽出黄色混浊液体。腹部透视提示：膈下可见游离气体。
入院诊断：慢性胃溃疡并发急性穿孔，弥漫性腹膜炎，中毒性休克。
急诊在全麻下行“剖腹探查术”，术中行“胃大部切除术，胃十二指肠吻合术”。手术顺利，3小时后术毕回病房。术后血压80/50mmHg，呼吸平稳，给予补液、抗生素、升压药、输血等治疗。并嘱密切观察。4小时后，患者出现烦躁不安，呼吸困难，口鼻均有血性泡沫样痰喷出，颜面口唇管理方式发绀，四肢湿冷、神志昏迷、瞳孔散大，对光反射消失，三凹征阳性。听双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，心率120次/分，律齐，心音低钝，腹腔引流管通畅，无液体引出。血气分析：SaO2 65%，PaO2 20mmHg，PaCO2 95mmHg，K+ 4.2mmol/L，Na+100 mmol/L，Cl+60 mmol/L。
临床诊断：胃大部切除术并发呼吸窘迫综合症。
治疗体会：
一、采取合理体位、及时有效的吸痰、保持呼吸道通畅。
二、主要治疗方法为机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP），应用氧气疗法和机械呼吸器，以维持肌体生命功能，以便为治疗疾病赢得宝贵的时间。
三、药物治疗：
1、抗生素的应用：给予大量抗生素静脉点滴。严格控制感染，避免败血病，减轻肺部感染。
2、支气管扩张剂：因此类药物降低气道阻力，改善通气。常用氨茶碱0.25静脉点滴，必要时可重复应用。因氨茶碱还有呼吸兴奋中枢，降低肺动脉和利尿作用，故当首选。
3、降低肺动脉压药物：a——受体阻滞剂，降低肺动脉压和肺动脉楔压，使肺充血和肺间质水肿减轻，呼吸功能可迅速改善，且有抗5——羟色胺及兴奋心肌的作用，使周围血管扩张，提高心肌指数。常用酚妥拉明100mg加10%葡萄糖静脉点滴。可反复使用，上述病例24小时用量达60mg。
4、肾上腺皮质激素的应用：它有保护毛细血管内皮细胞 防止白细胞 血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；稳定溶酶体膜 降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢 减少花生四烯酸的合成 阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；具抗炎和促使肺间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用，减轻肺泡膜水肿，增加心肌收缩力，降低外周阻力，改善末梢循环等作用。目前认为对刺激性气体吸入 外伤骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的呼吸窘迫综合症 早期可以应用激素 地塞米松60mg，或氢化考的松1000mg 每天一次 连用2天 有效者继续使用1～2天停药 无效者迟早停用。
5、呼吸兴奋剂：应用洛贝林6mg加5%葡萄糖200ml静脉点滴，重复应用，以维持呼吸功能，赢得了抢救时间，对改善通气有良效。
6、升压药：因外科手术后，由于技术市场、麻醉等，多数血压偏低。在积极纠正休克的同时，合理应用升压药以维持血压的稳定。常用多巴胺40——120mg加5%葡萄糖300ml静脉点滴，每2小时一次。因多巴胺能兴奋β1受体使心肌收缩力加强，心输出量增加，血压上升，且对心率影响不明显。上述病例24小时用量达800mg。
7、胆碱能阻断剂L本院治疗术后并发呼吸窘迫综合症，均大剂量应用654——Ⅱ。剂量10mg静注，第30分钟一次，至休克好转（临床指标：神志转清醒，口唇四肢红润，体温上升，对光反射恢复，血压平稳，尿量增多，心音有力，肺部罗音消失，口鼻无痰）后减量或停用。654——Ⅱ可扩张血管，减轻左心负担及抵制支气管粘膜分泌，改善肺循环。上述病例24小时654——Ⅱ用量达800mg。
8、利尿药：在治疗急救中应采取的措施：脱水以减轻肺水肿，可能缓解某些致病因素对肺的损伤，应本例患者有充血性心力衰竭，故用速尿40mg静脉注射。
讨论：在外科急腹症术后并发呼吸窘迫综合症抢救中，关键在于早期诊断和早期治疗。同时必须密切观察，尤其是注意呼吸情况甚关重要。一旦确诊后，处理必须及时果断，积极治疗原发疾病及休克外，应抓住两个主要环节：1、消除肺间质水肿。2、克服肺泡萎缩。治疗中根据病情，助理用药，掌握剂量，力求在短时间风改善呼吸功能。同时护理工作十分重要，护理人员密切观察病情变化，了解在抢救过程中可能出现的问题，及时发现，随时与医师有联系，密切配合，以提高抢救成功率。
本院在呼吸窘迫综合症的抢救中，均应用654——Ⅱ，经多例应用，长期观察，在改善肺部通气，消除肺部渗出，改善微循环方面确有疗效。
我院自二00八年元月二0一三年底，共治疗手术发生呼吸窘迫综合症病例10例，其在治疗急救中应采取的措施：氧疗，高流量喷氧，以维持肌体生命功能，以便为治疗疾病赢得宝贵的时间。吸氧浓度不宜过高。保持呼吸道通畅，使用肾上腺皮质激素，可能缓解某些致病因素对肺的损伤。输血输液切忌过量，呼吸道必须保持通畅。其中痊愈6例，好转4例，现将典型一例报告如下：
患者，李某，男性，36岁，汉族，青海互助县威远镇人，因“泛酸、嘈杂4年余，突发性剑突下剧痛10小时”为主诉，急诊入院。
查体：体温：37.4C，脉搏：96次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，步入病房，精神差，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射对称灵敏，颈软、无抵抗。甲状腺无肿大，气管居中，双心肺无异常，腹隆起，未见肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，尤以剑下为显，板状腹存在，移动性浊音阳性，听肠呜音减弱。右下腹腹穿抽出黄色混浊液体。腹部透视提示：膈下可见游离气体。
入院诊断：慢性胃溃疡并发急性穿孔，弥漫性腹膜炎，中毒性休克。
急诊在全麻下行“剖腹探查术”，术中行“胃大部切除术，胃十二指肠吻合术”。手术顺利，3小时后术毕回病房。术后血压80/50mmHg，呼吸平稳，给予补液、抗生素、升压药、输血等治疗。并嘱密切观察。4小时后，患者出现烦躁不安，呼吸困难，口鼻均有血性泡沫样痰喷出，颜面口唇管理方式发绀，四肢湿冷、神志昏迷、瞳孔散大，对光反射消失，三凹征阳性。听双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，心率120次/分，律齐，心音低钝，腹腔引流管通畅，无液体引出。血气分析：SaO2 65%，PaO2 20mmHg，PaCO2 95mmHg，K+ 4.2mmol/L，Na+100 mmol/L，Cl+60 mmol/L。
临床诊断：胃大部切除术并发呼吸窘迫综合症。
治疗体会：
一、采取合理体位、及时有效的吸痰、保持呼吸道通畅。
二、主要治疗方法为机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP），应用氧气疗法和机械呼吸器，以维持肌体生命功能，以便为治疗疾病赢得宝贵的时间。
三、药物治疗：
1、抗生素的应用：给予大量抗生素静脉点滴。严格控制感染，避免败血病，减轻肺部感染。
2、支气管扩张剂：因此类药物降低气道阻力，改善通气。常用氨茶碱0.25静脉点滴，必要时可重复应用。因氨茶碱还有呼吸兴奋中枢，降低肺动脉和利尿作用，故当首选。
3、降低肺动脉压药物：a——受体阻滞剂，降低肺动脉压和肺动脉楔压，使肺充血和肺间质水肿减轻，呼吸功能可迅速改善，且有抗5——羟色胺及兴奋心肌的作用，使周围血管扩张，提高心肌指数。常用酚妥拉明100mg加10%葡萄糖静脉点滴。可反复使用，上述病例24小时用量达60mg。
4、肾上腺皮质激素的应用：它有保护毛细血管内皮细胞 防止白细胞 血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；稳定溶酶体膜 降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢 减少花生四烯酸的合成 阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；具抗炎和促使肺间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用，减轻肺泡膜水肿，增加心肌收缩力，降低外周阻力，改善末梢循环等作用。目前认为对刺激性气体吸入 外伤骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的呼吸窘迫综合症 早期可以应用激素 地塞米松60mg，或氢化考的松1000mg 每天一次 连用2天 有效者继续使用1～2天停药 无效者迟早停用。
5、呼吸兴奋剂：应用洛贝林6mg加5%葡萄糖200ml静脉点滴，重复应用，以维持呼吸功能，赢得了抢救时间，对改善通气有良效。
6、升压药：因外科手术后，由于技术市场、麻醉等，多数血压偏低。在积极纠正休克的同时，合理应用升压药以维持血压的稳定。常用多巴胺40——120mg加5%葡萄糖300ml静脉点滴，每2小时一次。因多巴胺能兴奋β1受体使心肌收缩力加强，心输出量增加，血压上升，且对心率影响不明显。上述病例24小时用量达800mg。
7、胆碱能阻断剂L本院治疗术后并发呼吸窘迫综合症，均大剂量应用654——Ⅱ。剂量10mg静注，第30分钟一次，至休克好转（临床指标：神志转清醒，口唇四肢红润，体温上升，对光反射恢复，血压平稳，尿量增多，心音有力，肺部罗音消失，口鼻无痰）后减量或停用。654——Ⅱ可扩张血管，减轻左心负担及抵制支气管粘膜分泌，改善肺循环。上述病例24小时654——Ⅱ用量达800mg。
8、利尿药：在治疗急救中应采取的措施：脱水以减轻肺水肿，可能缓解某些致病因素对肺的损伤，应本例患者有充血性心力衰竭，故用速尿40mg静脉注射。
讨论：在外科急腹症术后并发呼吸窘迫综合症抢救中，关键在于早期诊断和早期治疗。同时必须密切观察，尤其是注意呼吸情况甚关重要。一旦确诊后，处理必须及时果断，积极治疗原发疾病及休克外，应抓住两个主要环节：1、消除肺间质水肿。2、克服肺泡萎缩。治疗中根据病情，助理用药，掌握剂量，力求在短时间风改善呼吸功能。同时护理工作十分重要，护理人员密切观察病情变化，了解在抢救过程中可能出现的问题，及时发现，随时与医师有联系，密切配合，以提高抢救成功率。
本院在呼吸窘迫综合症的抢救中，均应用654——Ⅱ，经多例应用，长期观察，在改善肺部通气，消除肺部渗出，改善微循环方面确有疗效。