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帕金森病
专家简介
范薇
复旦大学附属中山医院神经内科副主任医师、神经内科副主任,硕士生导师,现任中华医学会神经分会脑血管病学组委员,中华医学会上海分会神经病学会委员
医疗专长:擅长脑血管病和帕金森病的诊断和治疗。
专家门诊:周二、周四上午
问:我母亲75岁,近几年来行动和反应日渐缓慢,走路易向前冲,左手有些抖,请问这是帕金森病吗?
范薇:帕金森病主要表现为肢体的不自主抖动、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。帕金森病患者在安静状态下,手部会有不自主的抖动,医学上称之为静止性震颤。这种抖动在人紧张时易加重,入睡后可以消失。肌强直指的是患者的四肢有僵硬、笨拙和沉重感,精细动作(如扣纽扣、系鞋带等)受影响;运动迟缓是指患者动作减少、不灵活,写字容易越写越小。此外,多数患者还会同时伴有姿势不稳、行走时平衡障碍,易跌倒等现象。老年人若出现行动比同龄人迟缓,走路赶不上人家,并伴有肢体震颤等情况,应警惕帕金森病可能。你母亲的症状较符合帕金森病的表现,应尽快去医院就诊,进一步明确诊断,以便早期治疗。
问:我父亲被诊断为帕金森病已经5年了,这病和帕金森综合征是一种病吗?听说帕金森病治不好,是这样吗?
范薇:帕金森病是一种常见于中老年的慢性进展性神经系统疾病,主要病理改变为多巴胺能神经元变性造成脑内多巴胺含量下降。帕金森综合征是指神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状,与原发性帕金森病不是一回事。从治疗上说,原发性帕金森病对药物的反应相对好一些,其他情况对药物的反应要差一些。
尽管目前各种治疗措施只能相对延缓帕金森病的进展速度,尚无法逆转帕金森病病程的进展,但只要治疗方案合理,就能达到改善患者的生活质量,延缓疾病进程的目的。一般地说,只要通过正规治疗,选择正确的药物治疗方案,大多数患者的病情是稳定的。
问:我父亲患帕金森病7年,一直服用美多巴治疗。近2年来,他觉得肢体强直症状越来越严重,还有什么药可以用?
范薇:治疗帕金森病的药物有许多种,近年来上市了很多新药,可以和左旋多巴合用,起到增加疗效、降低左旋多巴剂量等作用。由于各种药物的作用机制不同,故何时、何种情况下选择何药、剂量多少,应由神经专科医生根据患者的具体情况和治疗反应而定。
问:我母亲有帕金森病,开始服用美多巴有效果,但是近半年来,美多巴似乎有点失效了。服药后,症状有所改善,但药效一过,症状又加重,需要加量吗?
范薇:帕金森病的治疗药物在使用一定时间后,会出现疗效减退及一些副作用,如运动症状的波动等。部分长期服用多巴制剂的患者会遇到药效维持时间越来越短的问题,并很快出现帕金森病症状的恶化,如走路时,突然迈不开步子等。你母亲出现的症状很可能与长期服用多巴制剂有关。
症状明显的患者可通过改变服药的时间或加用长效多巴受体激动剂来治疗,一般不建议随意增加美多巴的剂量,以免服药后出现不可控制的手舞足蹈症状。你应尽早带你父亲去神经科就诊,以便及时采取治疗措施。
问:我父亲有帕金森病,平时活动不灵活,走路易摔倒。像他这种情况,平时是否应该少活动,避免跌倒?
范薇:不是。对帕金森病患者而言,除药物治疗外,最重要的就是康复锻炼。在保障安全的情况下,所有患者都应进行适当锻炼。家属应让患者做一些力所能及的事,不要事事包办。此外,患者还可在医生指导下,进行一些专门针对帕金森病的特殊康复锻炼。
关节损伤防治
专家简介
程飚
上海同济大学附属第十人民医院骨科副教授、医学博士,上海医学会手外科专业学会委员,上海市运动医学专业委员会委员,中国肩肘外科协作组创始委员
医疗专长:擅长关节外科和关节镜微创手术,对各种复杂运动医学创伤的诊治具有丰富经验。
专家门诊:周二下午、周四下午
问:一个多月前,我在踢球时不慎伤了右膝盖。在家休养了几天后,肿消了,也不疼了,但总感觉膝关节经常“发软”,跑不动,这是怎么回事?
程飚:足球等对抗性的体育运动很容易造成膝关节韧带损伤,损伤的结果是导致关节松弛。从你提供的病史看,很可能是损伤了膝关节的交叉韧带。此时若不进行正确处理,极易发生再次损伤,引起关节软骨磨损、关节提早退化,甚至膝关节永久性功能障碍。你应尽早去关节专科医生处就诊,以便接受正确治疗。
问:我今年26岁,很喜欢打乒乓球。昨天,我在打球时不慎弄伤了膝盖,疼痛难忍。这已经不是我第一次受伤了,我很想知道,有办法能避免运动损伤吗?
程飚 :俗话说“磨刀不误砍柴工”。运动前充分热身是预防运动损伤的好办法。热身运动包括慢跑、拍打全身肌肉、活动四肢等。在参加剧烈的对抗比赛前,更要充分热身,通过慢跑、全身按摩等方法,使全身各器官(包括中枢神经系统)都兴奋性起来,以减少关节损伤的发生。
问:我妈妈患膝关节疼痛、肿胀2年余,经抽液和药物治疗后,肿痛略有减轻,但最近又加重。前几天,她去医院做了一次磁共振检查,诊断为半月板损伤,医生建议她做关节镜。不知道关节镜治疗的效果如何,安全吗?
程飚:关节镜是一种微创的诊疗技术。通过关节镜,医生能看到关节内的所有部位。关节镜对关节内疾病的诊断准确率达98%以上。概括地讲,关节镜手术是边检查,边治疗,检查、治疗同时进行。目前,所有膝关节疾病均可通过关节镜来检查和治疗,关节镜下微创手术是治疗半月板和韧带损伤的首选方法。
问:我女儿在学校上体育课时,扭伤了踝关节。孩子回家后,我帮她按摩、热敷并贴上了膏药。我先生觉得这种做法不妥,说扭伤后应该冷敷,到底该怎么处理?
程飚:人体组织在受到外界损伤后会呈现炎症反应,大量液体自血管内渗出到扭伤处,局部会慢慢出现肿胀。若在此期间按摩、热敷或贴上伤膏药,其活血作用会使局部血液循环加速,自血管内渗出的液体也会增多,会加重局部肿胀、疼痛。通常,扭伤后应休息、制动、抬高患肢,并用冷毛巾外敷。一周以后,若肿痛仍持续,则很可能是发生了骨折或骨挫伤,一定要去医院诊治。
问:我儿子2年前在打篮球时不慎摔倒,发生肩关节脱位,当即在医院做了复位、固定。2年来,他又发生过3次肩关节脱位,我很担心,这病可以治愈吗?
程飚:肩关节习惯性脱位是肩部常见的运动损伤,反复脱位会造成肩部软骨及骨的挫伤,最终导致创伤性肩关节炎,严重者会丧失运动能力。你儿子应去专科医院就诊,及早做肩关节镜下关节盂唇修补术,以免留下后遗症。
问:我刚做了关节镜下半月板修整术,术后该怎么锻炼,以促进恢复?
程飚:为促进关节功能尽早恢复,在关节镜手术前后,患者应认真做好股四头肌的功能锻炼。具体方法是,平卧床上,伸直下肢,用力抬高,然后放松,反复用力。若有可能,还可在脚踝上挂一定重量的沙袋进行练习。锻炼应在手术前即开始,手术后第2天继续进行。功能锻炼越充分,术后恢复就越快。
问:我很喜欢游泳。最近,我在游泳时,每当手臂运动到某个角度,肩膀就会非常疼痛,这是什么原因?
程飚:游泳是老少皆宜的健身方法,也是使用肩关节频率最高的运动。游泳频率过高、强度过大,没有做好充分的准备运动或动作不当,都有可能引发肩峰下撞击综合征、肩关节盂唇结构损伤,以及与此相关的肩关节功能紊乱,导致游泳或上举手臂时,出现肩膀疼痛,常放射到胳膊的近端外侧,还常伴有“嘎哒”声或僵硬感。这在医学上被统称为“游泳肩”。此时若一味忍痛坚持游泳,只会使疾病加重。若任其发展,则可能会导致肩关节重要肌腱断裂或关节脱位,严重影响日常功能和生活。目前,你暂时不要游泳,尽早去医院就诊,以便接受正确治疗。
肾结石
专家简介
薛蔚
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任医师,中华医学会泌尿外科分会青年委员,上海医学会泌尿外科分会青年委员、青年学组副组长
医疗专长:主要从事腔内泌尿外科的临床及科研工作,作为第一发明人申请了“经皮肾取石术用贴附式穿刺内窥镜”的国家级发明专利。
专家门诊:周四上午
特需门诊:周四下午
问:我儿子刚大学毕业,在参加入职体检时,被发现左肾有一枚直径5毫米的结石,没有肾积水。他自己没有感觉都没有,但我网上看到,肾结石若不处理,可能会出现十分严重的后果,该怎么办?
薛蔚:你儿子尽管有肾结石,但没有任何症状,也没有肾积水、血尿。医学上将这种不引起肾积水、严重血尿、继发感染或反复肾绞痛的结石,称为“静石”,意思是安静的、“不干坏事”的结石。当然,随着结石的体积增大或位置变化,可能会出现相关症状。目前,可采取保守治疗的方法,力求让结石自行排出,具体措施包括:大量喝水,保持每天尿量在2000毫升以上;多做跳跃运动;服用辅助排石的药物等。若有结石排出,可做结石成分分析,从饮食调整、药物溶石等多方面入手,防止结石进一步增大,促进结石溶解和排出。
问:我的左肾肾盏内有一个直径5毫米的结石,右肾输尿管末端有一个直径7毫米的结石。近半年来,我一直在吃药。几天前,我突然感觉会阴部刺痛,并放射到龟头。医生说,这是肾绞痛,是输尿管结石引起。我很痛苦,能不能做微创手术碎石?
薛蔚:你患的是双侧上尿路结石。左肾肾盏内的结石不大,暂时没有大碍,右肾输尿管末端7毫米的结石是引起你疼痛的主要原因。从理论上说,直径小于7毫米的输尿管结石,自行排出率超过50%,建议你多喝水,多做跳跃运动,再服用一些辅助排石的药物,结石可能会自行排出。肾绞痛发作时,输尿管平滑肌痉挛,主要以解痉、止痛、利尿等对症处理为主,同时还可加用α受体阻滞剂来缓解输尿管下段平滑肌的痉挛,提高排石的成功率。若经保守治疗1月无效,可考虑外科干预。上海仁济医院泌尿科薛蔚
问:我患右肾下盏结石六年,直径13毫米左右,无肾积水,也没有疼痛。每当疲劳时,尿常规检查就能发现蛋白、隐血及白细胞,同时还伴有右腰痛,偶尔还有低热,吃些抗生素会好些,但过一段时间又复发。不知道有没有根治的办法?
薛蔚:你患的是右肾结石伴慢性肾盂肾炎。尽管结石本身没有引起肾积水,但肾盂肾炎反复发作,同样会引起肾功能受损。结石就像是细菌寄居的“碉堡”,抗生素无法将其完全杀灭,内科保守治疗效果往往不理想。建议你尽早将结石处理掉。可先在抗生素的保护下,做体外冲击波碎石。若无法将结石震碎,可考虑做输尿管软镜下激光碎石术。
问:我的妈妈曾在10年前被查出患有肾结石,由于当时结石较小,未处理。现在,结石变大了,直径为8.6毫米,并出现了血尿。医生建议她做体外冲击波碎石,不知效果如何,安全吗?
薛蔚:你母亲的主要症状是血尿。结石会引起血尿,但不是引起血尿的唯一原因。全身性的出血性疾病,泌尿系统的感染、结石和肿瘤等,都会引起血尿。建议你母亲做一些必要的检查,如静脉尿路造影、膀胱镜等,以明确血尿原因。若血尿确实乃结石所致,结合你母亲的结石大小,首先考虑做体外冲击波碎石(ESWL)。该治疗无需麻醉、风险小、费用低,对直径小于2厘米的肾及输尿管上段结石,效果较好;但对特殊成分的结石,如胱氨酸结石等,效果不理想,如果碎石不彻底,容易在输尿管内形成石阶,造成更严重的梗阻。若体外冲击波碎石效果不理想,可再行输尿管软镜下激光碎石术。上海仁济医院泌尿科夏磊
问:我患双肾结石多年,2006年及2008年左右肾各做了一次肾盂切开取石手术。最近,我去医院复查,B超又发现结石——右肾鹿角形结石伴上盏积水。医生建议我做微创手术,微创手术创伤小,不知道效果好不好?
薛蔚:随着技术水平和医疗设备的发展,泌尿系统结石采用微创治疗的比例已超过90%。传统开放手术因为创伤大,应用得越来越少。你曾经做过开放手术,再次做开放手术的难度极大,结石取净率与微创手术相比也无优势。目前,国际公认的治疗肾结石的手术方法是微创经皮肾镜碎石术。
眼底病
专家简介
孙晓东
上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任、教授、主任医师、博士研究生导师,上海市视觉复明临床医学中心副主任,中华医学会眼科学会青年委员,上海医学会眼科学会委员、秘书、青年学组主任、玻璃体视网膜学组委员
医疗专长:擅长复杂性视网膜脱离、老年性黄斑变性和糖尿病性视网膜病变、眼底血管性疾病等致盲性眼底病的诊治,开展国际领先的微创玻璃体视网膜显微外科手术、眼显微内窥镜,以及新生血管性黄斑变性等眼病的治疗。
专家门诊:周一全天(总部)、周三上午(松江分院)
问:我丈夫是高度近视眼,右眼2天前突然看不见了,到医院检查,医生说是视网膜脱离。我很害怕,会失明吗?另外一只眼是否也会发生视网膜脱离?
孙晓东: 如果您丈夫确诊是视网膜脱离,应尽快进行视网膜脱离复位手术。原发性视网膜脱离是一种十分严重的致盲性疾病。近年来,随着手术技术的突破,视网膜复位的成功率有了很大提高。患者若能及时手术,能恢复一点有用的视力。若视网膜脱离的范围、破洞的情况不是很严重,可以采取巩膜外手术。若病情严重,只能施行玻璃体手术。近2年来,我院开始采用国际最领先的微创玻璃体手术,患者术后恢复更快,视功能恢复更好。应该说,视网膜脱离患者只要能及时诊治,术后恢复效果还是很不错的。
高度近视眼患者的视网膜比正常人薄,更容易出现破洞,导致视网膜脱离。此外,从事某些特定职业,如跳水、拳击等,因眼球很容易受到外力的冲击,也容易发病。视网膜脱离的高危人群应定期去医院检查眼底,并注意保护眼睛,少受外力冲击。一只眼有视网膜脱离者,另外一眼发生视网膜脱离的可能性为10%左右,更要定期去医院检查。若一眼突然出现大量黑影或强烈的闪光感,很有可能是视网膜脱离先兆,一定要及时去医院就诊。
问:我爸爸50多岁了,近来视力一直减退,总觉得看东西变形,中间还有黑影遮住。这是怎么回事,需不需要治疗?
孙晓东:你父亲很可能患了年龄相关性黄斑变性。年龄相关性黄斑变性(AMD)俗称老年性黄斑变性,是一种与年龄相关的严重影响老年人视觉和生活质量、难逆转的致盲性眼病。老年性黄斑变性根据其临床表现不同,可分为萎缩型和渗出型两型。渗出型(湿性)对视力损伤尤为严重,眼底检查可以看到黄斑区有渗出、出血,以及灰色膜状病灶形成。你父亲应尽早去医院就诊,进行眼底照相、荧光造影等检查,以便确诊。
目前,治疗黄斑变性多针对脉络膜新生血管。传统的治疗方法是激光光凝,但激光损伤大,术后视力将遭受不可逆的丧失。自2000年起,该方法被损伤更小、副作用更小的高选择性封闭新生血管的光动力疗法所替代,取得了不错的疗效。近年来,国内外开始采用抗新生血管药物治疗湿性老年性黄斑变性,效果更为显著,视力恢复更理想。
问:我患有糖尿病10多年,去年体检时,医生说我眼底有出血,但我自己觉得视力还可以,是否需要治疗呢?
孙晓东:糖尿病在眼部有许多合并症,最常见的是糖尿病视网膜病变。你可能已经患有早期糖尿病性视网膜病变。早期病变基本不引起视力下降,容易被忽视,但它会在不知不觉中发展,一旦出血累及黄斑部,视力就会明显下降。此时若不及时控制,会进一步发生增殖性视网膜病变,出现新生血管生长,引起纤维增生,有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血,导致严重视力下降甚至完全失明。你应去眼科进行详细检查,根据眼底病变的发展情况,及时采取合适的治疗措施,延缓病情进展。
问:我父亲患有高血压,昨天早晨起床时,他突然发现自己看不清东西,看电线杆都变弯了,这是怎么回事?
孙晓东:患有高血压、动脉硬化的老年人若出现上述症状,首先要考虑视网膜静脉阻塞可能。眼底照相、荧光造影检查,可帮助确诊。视网膜静脉阻塞尚无有效的药物治疗,目前主要针对黄斑水肿和视网膜新生血管进行激光光凝,以提高视力。
问:我最近总觉得眼睛里面有黑影飘来飘去,在太阳底下时,感觉更加明显,这是怎么回事?
孙晓东:眼前有黑影飘动、有水波纹等,医学上称之为“玻璃体混浊”,俗称的“飞蚊症”。用眼过度、近视,尤其是高度近视者,尤其容易发生“飞蚊症”。“飞蚊症”乃玻璃体液化所致,是一种自然老化现象,不影响视力,不必过分担心。不过,若突然出现大量黑点伴大量闪光感,则极有可能是急性玻璃体后脱离或视网膜脱离的先兆,应立即去医院检查。
专家简介
范薇
复旦大学附属中山医院神经内科副主任医师、神经内科副主任,硕士生导师,现任中华医学会神经分会脑血管病学组委员,中华医学会上海分会神经病学会委员
医疗专长:擅长脑血管病和帕金森病的诊断和治疗。
专家门诊:周二、周四上午
问:我母亲75岁,近几年来行动和反应日渐缓慢,走路易向前冲,左手有些抖,请问这是帕金森病吗?
范薇:帕金森病主要表现为肢体的不自主抖动、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。帕金森病患者在安静状态下,手部会有不自主的抖动,医学上称之为静止性震颤。这种抖动在人紧张时易加重,入睡后可以消失。肌强直指的是患者的四肢有僵硬、笨拙和沉重感,精细动作(如扣纽扣、系鞋带等)受影响;运动迟缓是指患者动作减少、不灵活,写字容易越写越小。此外,多数患者还会同时伴有姿势不稳、行走时平衡障碍,易跌倒等现象。老年人若出现行动比同龄人迟缓,走路赶不上人家,并伴有肢体震颤等情况,应警惕帕金森病可能。你母亲的症状较符合帕金森病的表现,应尽快去医院就诊,进一步明确诊断,以便早期治疗。
问:我父亲被诊断为帕金森病已经5年了,这病和帕金森综合征是一种病吗?听说帕金森病治不好,是这样吗?
范薇:帕金森病是一种常见于中老年的慢性进展性神经系统疾病,主要病理改变为多巴胺能神经元变性造成脑内多巴胺含量下降。帕金森综合征是指神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状,与原发性帕金森病不是一回事。从治疗上说,原发性帕金森病对药物的反应相对好一些,其他情况对药物的反应要差一些。
尽管目前各种治疗措施只能相对延缓帕金森病的进展速度,尚无法逆转帕金森病病程的进展,但只要治疗方案合理,就能达到改善患者的生活质量,延缓疾病进程的目的。一般地说,只要通过正规治疗,选择正确的药物治疗方案,大多数患者的病情是稳定的。
问:我父亲患帕金森病7年,一直服用美多巴治疗。近2年来,他觉得肢体强直症状越来越严重,还有什么药可以用?
范薇:治疗帕金森病的药物有许多种,近年来上市了很多新药,可以和左旋多巴合用,起到增加疗效、降低左旋多巴剂量等作用。由于各种药物的作用机制不同,故何时、何种情况下选择何药、剂量多少,应由神经专科医生根据患者的具体情况和治疗反应而定。
问:我母亲有帕金森病,开始服用美多巴有效果,但是近半年来,美多巴似乎有点失效了。服药后,症状有所改善,但药效一过,症状又加重,需要加量吗?
范薇:帕金森病的治疗药物在使用一定时间后,会出现疗效减退及一些副作用,如运动症状的波动等。部分长期服用多巴制剂的患者会遇到药效维持时间越来越短的问题,并很快出现帕金森病症状的恶化,如走路时,突然迈不开步子等。你母亲出现的症状很可能与长期服用多巴制剂有关。
症状明显的患者可通过改变服药的时间或加用长效多巴受体激动剂来治疗,一般不建议随意增加美多巴的剂量,以免服药后出现不可控制的手舞足蹈症状。你应尽早带你父亲去神经科就诊,以便及时采取治疗措施。
问:我父亲有帕金森病,平时活动不灵活,走路易摔倒。像他这种情况,平时是否应该少活动,避免跌倒?
范薇:不是。对帕金森病患者而言,除药物治疗外,最重要的就是康复锻炼。在保障安全的情况下,所有患者都应进行适当锻炼。家属应让患者做一些力所能及的事,不要事事包办。此外,患者还可在医生指导下,进行一些专门针对帕金森病的特殊康复锻炼。
关节损伤防治
专家简介
程飚
上海同济大学附属第十人民医院骨科副教授、医学博士,上海医学会手外科专业学会委员,上海市运动医学专业委员会委员,中国肩肘外科协作组创始委员
医疗专长:擅长关节外科和关节镜微创手术,对各种复杂运动医学创伤的诊治具有丰富经验。
专家门诊:周二下午、周四下午
问:一个多月前,我在踢球时不慎伤了右膝盖。在家休养了几天后,肿消了,也不疼了,但总感觉膝关节经常“发软”,跑不动,这是怎么回事?
程飚:足球等对抗性的体育运动很容易造成膝关节韧带损伤,损伤的结果是导致关节松弛。从你提供的病史看,很可能是损伤了膝关节的交叉韧带。此时若不进行正确处理,极易发生再次损伤,引起关节软骨磨损、关节提早退化,甚至膝关节永久性功能障碍。你应尽早去关节专科医生处就诊,以便接受正确治疗。
问:我今年26岁,很喜欢打乒乓球。昨天,我在打球时不慎弄伤了膝盖,疼痛难忍。这已经不是我第一次受伤了,我很想知道,有办法能避免运动损伤吗?
程飚 :俗话说“磨刀不误砍柴工”。运动前充分热身是预防运动损伤的好办法。热身运动包括慢跑、拍打全身肌肉、活动四肢等。在参加剧烈的对抗比赛前,更要充分热身,通过慢跑、全身按摩等方法,使全身各器官(包括中枢神经系统)都兴奋性起来,以减少关节损伤的发生。
问:我妈妈患膝关节疼痛、肿胀2年余,经抽液和药物治疗后,肿痛略有减轻,但最近又加重。前几天,她去医院做了一次磁共振检查,诊断为半月板损伤,医生建议她做关节镜。不知道关节镜治疗的效果如何,安全吗?
程飚:关节镜是一种微创的诊疗技术。通过关节镜,医生能看到关节内的所有部位。关节镜对关节内疾病的诊断准确率达98%以上。概括地讲,关节镜手术是边检查,边治疗,检查、治疗同时进行。目前,所有膝关节疾病均可通过关节镜来检查和治疗,关节镜下微创手术是治疗半月板和韧带损伤的首选方法。
问:我女儿在学校上体育课时,扭伤了踝关节。孩子回家后,我帮她按摩、热敷并贴上了膏药。我先生觉得这种做法不妥,说扭伤后应该冷敷,到底该怎么处理?
程飚:人体组织在受到外界损伤后会呈现炎症反应,大量液体自血管内渗出到扭伤处,局部会慢慢出现肿胀。若在此期间按摩、热敷或贴上伤膏药,其活血作用会使局部血液循环加速,自血管内渗出的液体也会增多,会加重局部肿胀、疼痛。通常,扭伤后应休息、制动、抬高患肢,并用冷毛巾外敷。一周以后,若肿痛仍持续,则很可能是发生了骨折或骨挫伤,一定要去医院诊治。
问:我儿子2年前在打篮球时不慎摔倒,发生肩关节脱位,当即在医院做了复位、固定。2年来,他又发生过3次肩关节脱位,我很担心,这病可以治愈吗?
程飚:肩关节习惯性脱位是肩部常见的运动损伤,反复脱位会造成肩部软骨及骨的挫伤,最终导致创伤性肩关节炎,严重者会丧失运动能力。你儿子应去专科医院就诊,及早做肩关节镜下关节盂唇修补术,以免留下后遗症。
问:我刚做了关节镜下半月板修整术,术后该怎么锻炼,以促进恢复?
程飚:为促进关节功能尽早恢复,在关节镜手术前后,患者应认真做好股四头肌的功能锻炼。具体方法是,平卧床上,伸直下肢,用力抬高,然后放松,反复用力。若有可能,还可在脚踝上挂一定重量的沙袋进行练习。锻炼应在手术前即开始,手术后第2天继续进行。功能锻炼越充分,术后恢复就越快。
问:我很喜欢游泳。最近,我在游泳时,每当手臂运动到某个角度,肩膀就会非常疼痛,这是什么原因?
程飚:游泳是老少皆宜的健身方法,也是使用肩关节频率最高的运动。游泳频率过高、强度过大,没有做好充分的准备运动或动作不当,都有可能引发肩峰下撞击综合征、肩关节盂唇结构损伤,以及与此相关的肩关节功能紊乱,导致游泳或上举手臂时,出现肩膀疼痛,常放射到胳膊的近端外侧,还常伴有“嘎哒”声或僵硬感。这在医学上被统称为“游泳肩”。此时若一味忍痛坚持游泳,只会使疾病加重。若任其发展,则可能会导致肩关节重要肌腱断裂或关节脱位,严重影响日常功能和生活。目前,你暂时不要游泳,尽早去医院就诊,以便接受正确治疗。
肾结石
专家简介
薛蔚
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任医师,中华医学会泌尿外科分会青年委员,上海医学会泌尿外科分会青年委员、青年学组副组长
医疗专长:主要从事腔内泌尿外科的临床及科研工作,作为第一发明人申请了“经皮肾取石术用贴附式穿刺内窥镜”的国家级发明专利。
专家门诊:周四上午
特需门诊:周四下午
问:我儿子刚大学毕业,在参加入职体检时,被发现左肾有一枚直径5毫米的结石,没有肾积水。他自己没有感觉都没有,但我网上看到,肾结石若不处理,可能会出现十分严重的后果,该怎么办?
薛蔚:你儿子尽管有肾结石,但没有任何症状,也没有肾积水、血尿。医学上将这种不引起肾积水、严重血尿、继发感染或反复肾绞痛的结石,称为“静石”,意思是安静的、“不干坏事”的结石。当然,随着结石的体积增大或位置变化,可能会出现相关症状。目前,可采取保守治疗的方法,力求让结石自行排出,具体措施包括:大量喝水,保持每天尿量在2000毫升以上;多做跳跃运动;服用辅助排石的药物等。若有结石排出,可做结石成分分析,从饮食调整、药物溶石等多方面入手,防止结石进一步增大,促进结石溶解和排出。
问:我的左肾肾盏内有一个直径5毫米的结石,右肾输尿管末端有一个直径7毫米的结石。近半年来,我一直在吃药。几天前,我突然感觉会阴部刺痛,并放射到龟头。医生说,这是肾绞痛,是输尿管结石引起。我很痛苦,能不能做微创手术碎石?
薛蔚:你患的是双侧上尿路结石。左肾肾盏内的结石不大,暂时没有大碍,右肾输尿管末端7毫米的结石是引起你疼痛的主要原因。从理论上说,直径小于7毫米的输尿管结石,自行排出率超过50%,建议你多喝水,多做跳跃运动,再服用一些辅助排石的药物,结石可能会自行排出。肾绞痛发作时,输尿管平滑肌痉挛,主要以解痉、止痛、利尿等对症处理为主,同时还可加用α受体阻滞剂来缓解输尿管下段平滑肌的痉挛,提高排石的成功率。若经保守治疗1月无效,可考虑外科干预。上海仁济医院泌尿科薛蔚
问:我患右肾下盏结石六年,直径13毫米左右,无肾积水,也没有疼痛。每当疲劳时,尿常规检查就能发现蛋白、隐血及白细胞,同时还伴有右腰痛,偶尔还有低热,吃些抗生素会好些,但过一段时间又复发。不知道有没有根治的办法?
薛蔚:你患的是右肾结石伴慢性肾盂肾炎。尽管结石本身没有引起肾积水,但肾盂肾炎反复发作,同样会引起肾功能受损。结石就像是细菌寄居的“碉堡”,抗生素无法将其完全杀灭,内科保守治疗效果往往不理想。建议你尽早将结石处理掉。可先在抗生素的保护下,做体外冲击波碎石。若无法将结石震碎,可考虑做输尿管软镜下激光碎石术。
问:我的妈妈曾在10年前被查出患有肾结石,由于当时结石较小,未处理。现在,结石变大了,直径为8.6毫米,并出现了血尿。医生建议她做体外冲击波碎石,不知效果如何,安全吗?
薛蔚:你母亲的主要症状是血尿。结石会引起血尿,但不是引起血尿的唯一原因。全身性的出血性疾病,泌尿系统的感染、结石和肿瘤等,都会引起血尿。建议你母亲做一些必要的检查,如静脉尿路造影、膀胱镜等,以明确血尿原因。若血尿确实乃结石所致,结合你母亲的结石大小,首先考虑做体外冲击波碎石(ESWL)。该治疗无需麻醉、风险小、费用低,对直径小于2厘米的肾及输尿管上段结石,效果较好;但对特殊成分的结石,如胱氨酸结石等,效果不理想,如果碎石不彻底,容易在输尿管内形成石阶,造成更严重的梗阻。若体外冲击波碎石效果不理想,可再行输尿管软镜下激光碎石术。上海仁济医院泌尿科夏磊
问:我患双肾结石多年,2006年及2008年左右肾各做了一次肾盂切开取石手术。最近,我去医院复查,B超又发现结石——右肾鹿角形结石伴上盏积水。医生建议我做微创手术,微创手术创伤小,不知道效果好不好?
薛蔚:随着技术水平和医疗设备的发展,泌尿系统结石采用微创治疗的比例已超过90%。传统开放手术因为创伤大,应用得越来越少。你曾经做过开放手术,再次做开放手术的难度极大,结石取净率与微创手术相比也无优势。目前,国际公认的治疗肾结石的手术方法是微创经皮肾镜碎石术。
眼底病
专家简介
孙晓东
上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任、教授、主任医师、博士研究生导师,上海市视觉复明临床医学中心副主任,中华医学会眼科学会青年委员,上海医学会眼科学会委员、秘书、青年学组主任、玻璃体视网膜学组委员
医疗专长:擅长复杂性视网膜脱离、老年性黄斑变性和糖尿病性视网膜病变、眼底血管性疾病等致盲性眼底病的诊治,开展国际领先的微创玻璃体视网膜显微外科手术、眼显微内窥镜,以及新生血管性黄斑变性等眼病的治疗。
专家门诊:周一全天(总部)、周三上午(松江分院)
问:我丈夫是高度近视眼,右眼2天前突然看不见了,到医院检查,医生说是视网膜脱离。我很害怕,会失明吗?另外一只眼是否也会发生视网膜脱离?
孙晓东: 如果您丈夫确诊是视网膜脱离,应尽快进行视网膜脱离复位手术。原发性视网膜脱离是一种十分严重的致盲性疾病。近年来,随着手术技术的突破,视网膜复位的成功率有了很大提高。患者若能及时手术,能恢复一点有用的视力。若视网膜脱离的范围、破洞的情况不是很严重,可以采取巩膜外手术。若病情严重,只能施行玻璃体手术。近2年来,我院开始采用国际最领先的微创玻璃体手术,患者术后恢复更快,视功能恢复更好。应该说,视网膜脱离患者只要能及时诊治,术后恢复效果还是很不错的。
高度近视眼患者的视网膜比正常人薄,更容易出现破洞,导致视网膜脱离。此外,从事某些特定职业,如跳水、拳击等,因眼球很容易受到外力的冲击,也容易发病。视网膜脱离的高危人群应定期去医院检查眼底,并注意保护眼睛,少受外力冲击。一只眼有视网膜脱离者,另外一眼发生视网膜脱离的可能性为10%左右,更要定期去医院检查。若一眼突然出现大量黑影或强烈的闪光感,很有可能是视网膜脱离先兆,一定要及时去医院就诊。
问:我爸爸50多岁了,近来视力一直减退,总觉得看东西变形,中间还有黑影遮住。这是怎么回事,需不需要治疗?
孙晓东:你父亲很可能患了年龄相关性黄斑变性。年龄相关性黄斑变性(AMD)俗称老年性黄斑变性,是一种与年龄相关的严重影响老年人视觉和生活质量、难逆转的致盲性眼病。老年性黄斑变性根据其临床表现不同,可分为萎缩型和渗出型两型。渗出型(湿性)对视力损伤尤为严重,眼底检查可以看到黄斑区有渗出、出血,以及灰色膜状病灶形成。你父亲应尽早去医院就诊,进行眼底照相、荧光造影等检查,以便确诊。
目前,治疗黄斑变性多针对脉络膜新生血管。传统的治疗方法是激光光凝,但激光损伤大,术后视力将遭受不可逆的丧失。自2000年起,该方法被损伤更小、副作用更小的高选择性封闭新生血管的光动力疗法所替代,取得了不错的疗效。近年来,国内外开始采用抗新生血管药物治疗湿性老年性黄斑变性,效果更为显著,视力恢复更理想。
问:我患有糖尿病10多年,去年体检时,医生说我眼底有出血,但我自己觉得视力还可以,是否需要治疗呢?
孙晓东:糖尿病在眼部有许多合并症,最常见的是糖尿病视网膜病变。你可能已经患有早期糖尿病性视网膜病变。早期病变基本不引起视力下降,容易被忽视,但它会在不知不觉中发展,一旦出血累及黄斑部,视力就会明显下降。此时若不及时控制,会进一步发生增殖性视网膜病变,出现新生血管生长,引起纤维增生,有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血,导致严重视力下降甚至完全失明。你应去眼科进行详细检查,根据眼底病变的发展情况,及时采取合适的治疗措施,延缓病情进展。
问:我父亲患有高血压,昨天早晨起床时,他突然发现自己看不清东西,看电线杆都变弯了,这是怎么回事?
孙晓东:患有高血压、动脉硬化的老年人若出现上述症状,首先要考虑视网膜静脉阻塞可能。眼底照相、荧光造影检查,可帮助确诊。视网膜静脉阻塞尚无有效的药物治疗,目前主要针对黄斑水肿和视网膜新生血管进行激光光凝,以提高视力。
问:我最近总觉得眼睛里面有黑影飘来飘去,在太阳底下时,感觉更加明显,这是怎么回事?
孙晓东:眼前有黑影飘动、有水波纹等,医学上称之为“玻璃体混浊”,俗称的“飞蚊症”。用眼过度、近视,尤其是高度近视者,尤其容易发生“飞蚊症”。“飞蚊症”乃玻璃体液化所致,是一种自然老化现象,不影响视力,不必过分担心。不过,若突然出现大量黑点伴大量闪光感,则极有可能是急性玻璃体后脱离或视网膜脱离的先兆,应立即去医院检查。