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摘要：目的：总结支气管哮喘的诊断。方法：回顾性阅读和研究我院2002年至2012年收治的支气管哮喘患者的诊断和治疗情况。结果：我院在支气管哮喘诊断方面具有深厚的基础，可以获得相对系统的支气管哮喘诊断方法结论。结论：我院多年来关于支气管哮喘的诊断方法有效，值得推广。
关键词：支气管；哮喘；诊断；研究
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0134-01
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等）及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。我国哮喘患病率为1%～4%，全国五大城市的资料显示13岁～14岁儿童的哮喘患病率为3%～5%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
1、诊断标准
（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时两肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEVl较用药前增加≥12%，且FEVl增加绝对值≥200 mL；③呼吸峰流速（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合（1）一（4）或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。
2、非典型哮喘非典型哮喘症状不典型，不能及时诊断及治疗，近年来逐渐认识非典型哮喘有以下几种特殊类型。
2.1 咳嗽变异型哮喘121 临床较常见，目前无特异性诊断标准，一般说来需符合以下标准：（1）咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见；（2）肺部无阳性体征，放射检查无异常；（3）支气管激发试验呈阳性或昼夜呼气峰流速值波动率>20%；（4）平喘治疗（包括强的松）两周，咳嗽症状显著好转。
2.2 隐匿性哮喘部分健康人存在气道高反应性但无临床症状，在吸烟、接触过敏原等因素刺激下可出现哮喘。
2.3 老年性哮喘指60岁或60岁以后新发生的哮喘，又称为晚发老年性哮喘151。老年性支气管哮喘诊断标准与其他年龄段患者基本相同，详细的病史采集和特异实验室检查是诊断老年哮喘的主要方法141。可根据24 h的峰流速仪（PEF）的变异率确诊，若/>25%或吸入支气管舒张剂后用力呼气1秒量（FEV。）增加≥12%，其中任一阳性即可做出诊断。
2.4 支气管扩张并发哮喘20%左右支气管扩张患者并发支气管哮喘，可加用支气管舒张剂治疗。
2.5 阿司匹林哮喘多数学者认为阿司匹林抑制了还氧酶功能，使一些炎性介质作用在气道粘膜，发生哮喘，主要根据病史和临床表现做出诊断，也可根据激发试验结果做出诊断，目前激发试验主要有口服、静脉和吸入法，其中以吸人法较为安全，阿司匹林吸人激发试验具有较高的灵敏度、特异性和安全性，采用定量雾化吸入18%赖氨酸阿司匹林，每隔30 min1次吸入1、2、4、8、16和32 mg，吸入后30 S和2 min各测FEV。，如FEVI下降≥20%为阳性反应。
2.6 运动性哮喘大量活动可引起哮喘发作，可能与运动时通气过度使气道水分和热量丢失，强烈运动刺激肥大细胞释放炎性介质有关。
2.7 职业性哮喘诊断依据：患者有临床症状，肺功能检查证明有可疑性支气管狭窄，有职业致喘物质接触后发作史，脱离环境后症状减轻或消失，职业性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。
我国在20世纪80年代末制定了职业性哮喘诊断标准，致喘物规定为：异氰酸酯类、苯酐类、多胺类固化剂、铂复合盐、剑麻和青霉素。职业性哮喘往往与工业的发展水平有关，发达的工业国家，职业性哮喘的患病率较高。
2.8 突发致死性哮喘（SFA）在致死性哮喘中，有一种所谓“突发致死性哮喘”。这些患者气道中并无痰栓形成，可能系以强烈的气道平滑肌痉挛占优势而非气道黏膜炎症为主，食道变态反应症所致的（SFA）可能与气道黏膜急性水肿有关，典型的缓慢发作型哮喘特点为气道嗜酸性粒细胞浸润，而SFA患者特征为气道中性粒细胞浸润。
2.9 脆性哮喘（BA）在正规的抗炎治疗基础上，如每日吸人皮质激素如二丙酸倍氯米松（BDP）不低于1.5 mg，或口服等剂量激素，联合使用支气管舒张剂雾化吸入，在一定的疗程内定期检测PEF（如每2
周8 d，每1个月16d），如50%以上时间患者的主要生理指标PEF每日最大变异率>40%即可诊断。
2.10 食道返流与哮喘（胃性哮喘） 胃食道返流（GRR）与哮喘有一定关系，据统计，哮喘患者GRR发生率为30%一75%，而一般人群为5%～8%，哮喘患者在pH值下降如做酸灌注试验时出现咳嗽与喘息症状，伴GRR的哮喘患者经抗返流药物治疗或外科手术后其哮喘症状明显好转。
2.11 激素抵抗型哮喘1981年Carmichael关于激素抵抗型哮喘诊断标准为：口服强的松龙20 mg/d，1周后，FEV，>30%为激素敏感型哮喘，<15%为激素抵抗型哮喘，此外，临床上有部分患者需使用较大量激素来控制症状，若激素减量则症状恶化，又称为激素依赖性（SD）哮喘，尽早使用激素来抑制炎症，即早期抑制炎性转录因子Ap—l介导的炎症，有可能避免激素抵抗型哮喘的形成。
2.12 流行性哮喘如果短期内在同一地区出现数以百计，甚至上千例哮喘发作，可称为哮喘爆发，又称为流行性哮喘。文献报道曾有12个地区发生过流行性哮喘，如巴塞罗那大豆流行性哮喘、英国百明翰大雷雨天气时哮喘暴发等，流行性哮喘的重要性在于大量的哮喘急性发作可能给医疗卫生机构造成巨大的压力。
3、辅助检查
症状和体征仍是诊断支气管哮喘的关键，而肺功能的测定171在哮喘的诊断中仍占有重要地位，尤其是临床症状不典型的患者更是需要依靠肺功能的测定来辅助诊断哮喘，肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定非特异性气道反应性、PEF日内变异率及尿中自三烯代谢产物（LTE。）有助于确诊哮喘。痰液中性粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。呼出气成分如NO分压（FeNO）也可作为哮喘时气道炎症的无创标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNO检查有助于选择最佳治疗方案。非侵袭性气道炎症标记物的测定目前愈来愈受到重视，其在哮喘诊断中的地位愈睐愈高。
参考文献
[1] 李新科，赵伟和；经面罩无创机械通气治疗急性心源性肺水肿[J]；重庆医学；2005年04期
[2] 徐有祖，冯加喜，林云；BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J]；中国医师杂志；2005年02期
[3] 谢志斌 ，彭清臻 ，钟敏华；早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭（附32例临床分析）[J]；临床医学；2004年01期
关键词：支气管；哮喘；诊断；研究
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0134-01
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等）及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。我国哮喘患病率为1%～4%，全国五大城市的资料显示13岁～14岁儿童的哮喘患病率为3%～5%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
1、诊断标准
（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时两肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEVl较用药前增加≥12%，且FEVl增加绝对值≥200 mL；③呼吸峰流速（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合（1）一（4）或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。
2、非典型哮喘非典型哮喘症状不典型，不能及时诊断及治疗，近年来逐渐认识非典型哮喘有以下几种特殊类型。
2.1 咳嗽变异型哮喘121 临床较常见，目前无特异性诊断标准，一般说来需符合以下标准：（1）咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见；（2）肺部无阳性体征，放射检查无异常；（3）支气管激发试验呈阳性或昼夜呼气峰流速值波动率>20%；（4）平喘治疗（包括强的松）两周，咳嗽症状显著好转。
2.2 隐匿性哮喘部分健康人存在气道高反应性但无临床症状，在吸烟、接触过敏原等因素刺激下可出现哮喘。
2.3 老年性哮喘指60岁或60岁以后新发生的哮喘，又称为晚发老年性哮喘151。老年性支气管哮喘诊断标准与其他年龄段患者基本相同，详细的病史采集和特异实验室检查是诊断老年哮喘的主要方法141。可根据24 h的峰流速仪（PEF）的变异率确诊，若/>25%或吸入支气管舒张剂后用力呼气1秒量（FEV。）增加≥12%，其中任一阳性即可做出诊断。
2.4 支气管扩张并发哮喘20%左右支气管扩张患者并发支气管哮喘，可加用支气管舒张剂治疗。
2.5 阿司匹林哮喘多数学者认为阿司匹林抑制了还氧酶功能，使一些炎性介质作用在气道粘膜，发生哮喘，主要根据病史和临床表现做出诊断，也可根据激发试验结果做出诊断，目前激发试验主要有口服、静脉和吸入法，其中以吸人法较为安全，阿司匹林吸人激发试验具有较高的灵敏度、特异性和安全性，采用定量雾化吸入18%赖氨酸阿司匹林，每隔30 min1次吸入1、2、4、8、16和32 mg，吸入后30 S和2 min各测FEV。，如FEVI下降≥20%为阳性反应。
2.6 运动性哮喘大量活动可引起哮喘发作，可能与运动时通气过度使气道水分和热量丢失，强烈运动刺激肥大细胞释放炎性介质有关。
2.7 职业性哮喘诊断依据：患者有临床症状，肺功能检查证明有可疑性支气管狭窄，有职业致喘物质接触后发作史，脱离环境后症状减轻或消失，职业性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。
我国在20世纪80年代末制定了职业性哮喘诊断标准，致喘物规定为：异氰酸酯类、苯酐类、多胺类固化剂、铂复合盐、剑麻和青霉素。职业性哮喘往往与工业的发展水平有关，发达的工业国家，职业性哮喘的患病率较高。
2.8 突发致死性哮喘（SFA）在致死性哮喘中，有一种所谓“突发致死性哮喘”。这些患者气道中并无痰栓形成，可能系以强烈的气道平滑肌痉挛占优势而非气道黏膜炎症为主，食道变态反应症所致的（SFA）可能与气道黏膜急性水肿有关，典型的缓慢发作型哮喘特点为气道嗜酸性粒细胞浸润，而SFA患者特征为气道中性粒细胞浸润。
2.9 脆性哮喘（BA）在正规的抗炎治疗基础上，如每日吸人皮质激素如二丙酸倍氯米松（BDP）不低于1.5 mg，或口服等剂量激素，联合使用支气管舒张剂雾化吸入，在一定的疗程内定期检测PEF（如每2
周8 d，每1个月16d），如50%以上时间患者的主要生理指标PEF每日最大变异率>40%即可诊断。
2.10 食道返流与哮喘（胃性哮喘） 胃食道返流（GRR）与哮喘有一定关系，据统计，哮喘患者GRR发生率为30%一75%，而一般人群为5%～8%，哮喘患者在pH值下降如做酸灌注试验时出现咳嗽与喘息症状，伴GRR的哮喘患者经抗返流药物治疗或外科手术后其哮喘症状明显好转。
2.11 激素抵抗型哮喘1981年Carmichael关于激素抵抗型哮喘诊断标准为：口服强的松龙20 mg/d，1周后，FEV，>30%为激素敏感型哮喘，<15%为激素抵抗型哮喘，此外，临床上有部分患者需使用较大量激素来控制症状，若激素减量则症状恶化，又称为激素依赖性（SD）哮喘，尽早使用激素来抑制炎症，即早期抑制炎性转录因子Ap—l介导的炎症，有可能避免激素抵抗型哮喘的形成。
2.12 流行性哮喘如果短期内在同一地区出现数以百计，甚至上千例哮喘发作，可称为哮喘爆发，又称为流行性哮喘。文献报道曾有12个地区发生过流行性哮喘，如巴塞罗那大豆流行性哮喘、英国百明翰大雷雨天气时哮喘暴发等，流行性哮喘的重要性在于大量的哮喘急性发作可能给医疗卫生机构造成巨大的压力。
3、辅助检查
症状和体征仍是诊断支气管哮喘的关键，而肺功能的测定171在哮喘的诊断中仍占有重要地位，尤其是临床症状不典型的患者更是需要依靠肺功能的测定来辅助诊断哮喘，肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定非特异性气道反应性、PEF日内变异率及尿中自三烯代谢产物（LTE。）有助于确诊哮喘。痰液中性粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。呼出气成分如NO分压（FeNO）也可作为哮喘时气道炎症的无创标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNO检查有助于选择最佳治疗方案。非侵袭性气道炎症标记物的测定目前愈来愈受到重视，其在哮喘诊断中的地位愈睐愈高。
参考文献
[1] 李新科，赵伟和；经面罩无创机械通气治疗急性心源性肺水肿[J]；重庆医学；2005年04期
[2] 徐有祖，冯加喜，林云；BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J]；中国医师杂志；2005年02期
[3] 谢志斌 ，彭清臻 ，钟敏华；早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭（附32例临床分析）[J]；临床医学；2004年01期