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摘要：目的：分析快速康复外科在上消化道穿孔围手术期护理中的应用效果。
方法：选取我院2011年6月-2013年6月收治的上消化道穿孔患者68例，随机分为两组，对照组34例给予常规护理，实验组在围手术期护理中采用快速康复外科理念。观察比较两组患者的手术效果和预后情况。
结果：实验组手术质量明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后实验组并发症发生率为41.18%，明显低于对照组的70.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：快速康复外科应用于上消化道穿孔围手术期护理中能够提高手术质量，减少并发症的发生，促进患者康复取得较好的临床效果。
关键词：快速康复外科上消化道穿孔围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0348-02
上消化道穿孔是常见的急腹症[1]，起病急、病情重，主要临床表现是腹痛、腹部压痛、反跳痛和板状腹，如果不给予及时的诊断和有效的治疗会严重影响患者的健康和生命。如何提高围手术期护理水平，提高手术质量，降低并发症发生率，对护理工作的要求提高了。本次研究探讨在上消化道穿孔围手术期护理中应用快速康复外科的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年6月-2013年6月收治的上消化道穿孔患者68例，均为男性患者，大部分患者有溃疡病史，在消化道穿孔前加重。均排除严重器官功能障碍、糖尿病、中毒性休克等疾病。采用随机分组的方法分为两组，对照组34例，年龄21-60岁，平均（40.9±3.2）岁；实验组34例，年龄23-61岁，平均（41.2±2.8）岁。两组患者均有上腹部剧烈疼痛并迅速扩散到全腹，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹式呼吸消失，并伴有恶心呕吐等临床表现。两组患者在一般资料如性别、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。对照组给予常规护理，采取全身麻醉，术前留置胃管和导尿管且于术后拔除，留置引流管且于开始进食后拔除，术后给予静脉镇痛泵止痛，饮食和活动按照患者意愿进行。实验组给予快速康复护理：①术前：进行相关康复的宣教，由于疾病发病级且疼痛剧烈，患者对手术不了解，常常会有不良心理活动，因此要根据患者心理特点进行心理疏导[2]，使得患者积极配合术前准备，增加患者信心。术前一晚给予镇静药，根据需要选择性留置胃肠减压管，术前8h禁食，手术当天完成皮肤准备；②术中：采用气管插管全身麻醉联合中胸段硬膜外麻醉，术中注意保温且限制补液量；③术后：给予硬膜外镇痛泵止痛48h；适时拔除导尿管和引流管，不常规留置导尿管和引流管；术后可量少饮水，在术后8h左右若有肠鸣音可进食，不需要等肛门排气后饮食[3]，进食主要是流质饮食，循序渐进，并记录饮食总量、速度和温度；术后要鼓励患者早期下床活动。
1.3观察指标。观察两组患者术后恢复效果、排便及排气时间、住院时间和并发症的发生情况如恶心呕吐、切口感染、腹腔感染、肺部并发症等。
1.4统计学方法。统计学处理采用SPSS18.0软件进行，计数资料和计量资料分别采用卡方检验和t检验表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实验组术后恢复情况明显优于对照组，且排气排便时间和住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1；术后实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
快速康复外科（fast track surgery， FTS）是由丹麦外科医师Kehlet等提出的，指的是采用各种已经证实的有效的方法应用于术前、术中和术后来减少手术产生的并发症和应激反应，促进患者术后康复，最终减少住院时间和住院费用、最大限度利用有效的医疗资源[4]。目前快速康复外科应用于肠胃外科手术方面已经在国内有很多报道。FTS主要包括晚上的术前准备即术前教育和肠道准备等；术中麻醉、止痛和外科技术来减少手术并发症和生理心理应激反应；术后康复治疗强化包括早期下床活动和肠内营养等。
本次研究通过采用FTS理念，给予实验组患者充分的术前教育如疾病的诊治及可能出现的问题和解决方法等，术中保温、严格控制输液量，术后镇痛和早期饮食、下床活动等措施，使得住院时间明显短于常规护理的对照组，并且缩短了排气排便时间，促进患者胃肠道功能恢复，降低了术后并发症发生率。综上所述，影响术后患者快速康复的因素有很多，本次研究优化了围手术期传统处理措施，并取得了较好的效果，说明快速康复外科应用于上消化道穿孔围手术期护理中是科学、有效的[5]，要比常规护理能够产生更好的护理效果，值得临床进一步研究和推广。
参考文献
[1]周秀真.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（6）：220-221
[2]吴美玲.胃、十二指肠穿孔围手术期的护理[J].右江医学，2010，38（1）：110-111
[3]易淑明，郑晓妮.快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用[J].中国老年医学杂志，2013，33（2）：286-288
[4]厉周，邓敏峰，方素珍，等.快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（3）：398-401
[5]蒯艳华，魏红.快速康复外科理念在谱外科围手术期护理中的应用[J].中国现代医生杂志，2009，47（28）：84-85
方法：选取我院2011年6月-2013年6月收治的上消化道穿孔患者68例，随机分为两组，对照组34例给予常规护理，实验组在围手术期护理中采用快速康复外科理念。观察比较两组患者的手术效果和预后情况。
结果：实验组手术质量明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后实验组并发症发生率为41.18%，明显低于对照组的70.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：快速康复外科应用于上消化道穿孔围手术期护理中能够提高手术质量，减少并发症的发生，促进患者康复取得较好的临床效果。
关键词：快速康复外科上消化道穿孔围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0348-02
上消化道穿孔是常见的急腹症[1]，起病急、病情重，主要临床表现是腹痛、腹部压痛、反跳痛和板状腹，如果不给予及时的诊断和有效的治疗会严重影响患者的健康和生命。如何提高围手术期护理水平，提高手术质量，降低并发症发生率，对护理工作的要求提高了。本次研究探讨在上消化道穿孔围手术期护理中应用快速康复外科的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年6月-2013年6月收治的上消化道穿孔患者68例，均为男性患者，大部分患者有溃疡病史，在消化道穿孔前加重。均排除严重器官功能障碍、糖尿病、中毒性休克等疾病。采用随机分组的方法分为两组，对照组34例，年龄21-60岁，平均（40.9±3.2）岁；实验组34例，年龄23-61岁，平均（41.2±2.8）岁。两组患者均有上腹部剧烈疼痛并迅速扩散到全腹，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹式呼吸消失，并伴有恶心呕吐等临床表现。两组患者在一般资料如性别、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。对照组给予常规护理，采取全身麻醉，术前留置胃管和导尿管且于术后拔除，留置引流管且于开始进食后拔除，术后给予静脉镇痛泵止痛，饮食和活动按照患者意愿进行。实验组给予快速康复护理：①术前：进行相关康复的宣教，由于疾病发病级且疼痛剧烈，患者对手术不了解，常常会有不良心理活动，因此要根据患者心理特点进行心理疏导[2]，使得患者积极配合术前准备，增加患者信心。术前一晚给予镇静药，根据需要选择性留置胃肠减压管，术前8h禁食，手术当天完成皮肤准备；②术中：采用气管插管全身麻醉联合中胸段硬膜外麻醉，术中注意保温且限制补液量；③术后：给予硬膜外镇痛泵止痛48h；适时拔除导尿管和引流管，不常规留置导尿管和引流管；术后可量少饮水，在术后8h左右若有肠鸣音可进食，不需要等肛门排气后饮食[3]，进食主要是流质饮食，循序渐进，并记录饮食总量、速度和温度；术后要鼓励患者早期下床活动。
1.3观察指标。观察两组患者术后恢复效果、排便及排气时间、住院时间和并发症的发生情况如恶心呕吐、切口感染、腹腔感染、肺部并发症等。
1.4统计学方法。统计学处理采用SPSS18.0软件进行，计数资料和计量资料分别采用卡方检验和t检验表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实验组术后恢复情况明显优于对照组，且排气排便时间和住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1；术后实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
快速康复外科（fast track surgery， FTS）是由丹麦外科医师Kehlet等提出的，指的是采用各种已经证实的有效的方法应用于术前、术中和术后来减少手术产生的并发症和应激反应，促进患者术后康复，最终减少住院时间和住院费用、最大限度利用有效的医疗资源[4]。目前快速康复外科应用于肠胃外科手术方面已经在国内有很多报道。FTS主要包括晚上的术前准备即术前教育和肠道准备等；术中麻醉、止痛和外科技术来减少手术并发症和生理心理应激反应；术后康复治疗强化包括早期下床活动和肠内营养等。
本次研究通过采用FTS理念，给予实验组患者充分的术前教育如疾病的诊治及可能出现的问题和解决方法等，术中保温、严格控制输液量，术后镇痛和早期饮食、下床活动等措施，使得住院时间明显短于常规护理的对照组，并且缩短了排气排便时间，促进患者胃肠道功能恢复，降低了术后并发症发生率。综上所述，影响术后患者快速康复的因素有很多，本次研究优化了围手术期传统处理措施，并取得了较好的效果，说明快速康复外科应用于上消化道穿孔围手术期护理中是科学、有效的[5]，要比常规护理能够产生更好的护理效果，值得临床进一步研究和推广。
参考文献
[1]周秀真.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（6）：220-221
[2]吴美玲.胃、十二指肠穿孔围手术期的护理[J].右江医学，2010，38（1）：110-111
[3]易淑明，郑晓妮.快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用[J].中国老年医学杂志，2013，33（2）：286-288
[4]厉周，邓敏峰，方素珍，等.快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（3）：398-401
[5]蒯艳华，魏红.快速康复外科理念在谱外科围手术期护理中的应用[J].中国现代医生杂志，2009，47（28）：84-85