论文部分内容阅读
幼儿园卫生保健工作是公共卫生的重要方面，涵盖多种交叉学科，也是幼儿园工作的重要内容。幼儿园服务对象的年龄特点，决定了幼儿园卫生保健工作肩负着保育与教育双重任务，这是与其他阶段教育的主要区别和标志。《幼儿园工作规程》第十一条明确指出：幼儿园必须切实做好生理和心理卫生保健工作。幼儿园卫生保健服务质量与在园儿童的健康息息相关。
一、幼儿园卫生保健工作存在的问题及原因分析
（一）幼儿园卫生保健工作存在的问题
2012年以来，我园开展幼儿园卫生保健工作实效性研究，为园所卫生保健工作把脉。作为省、市级示范性幼儿园，我园的卫生保健工作扎实有效，取得了一定的成绩，受到上级教育行政部门、卫生督导部门和家长、社会的好评，连续多年被评为市级“卫生保健先进单位”，但我们的工作中也存在一定的问题与不足，主要体现在以下几个方面：
1.卫生保健人员配备不足，部分保健医生无专业背景。
《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》第十二条明确规定，幼儿园需按照150：1的比例配备卫生保健人员，而我园作为省级示范幼儿园，保健医生与在园儿童的比例高达221.7：1，可见幼儿园的卫生保健人员配备情况明显不足。被管理的幼儿数量越多，服务面越大，保健医生的人数少，时间和经历都明显缺乏，难免出现管理质量下降的情况。同时，我园的保健医生具备医学学历的仅占66.66%。无医学背景的保健医生虽然经过了定期培训和长期实践，但在一定程度上还是会影响幼儿园卫生保健工作水平。
2.卫生保健管理水平亟待提高。
主要体现在：管理的细节上。例如预防性消毒工作有制度、标准和检查督导，但日常检查督导中对消毒液浓度缺少标准化的监测过程；由于硬件条件受限，部分班级幼儿毛巾和水杯挂放间距没有达到10cm的标准；幼儿预防接种管理环节缺少入园后的定期查验；没有设置专门的晨检场所，晨检过程不够规范严谨；对体弱儿或特殊儿童缺乏综合有效的管理措施；幼儿生活作息安排由教学人员制订，作息时间不完全符合幼儿年龄特点和发展需要；在带量食谱的制订，与实践操作的结合上存在一定问题；食堂场所的布局有待改善；卫生保健工作人员职后培训不足，保健医生对职工、家长及幼儿的健康教育指导形式单一等等。
（二）卫生保健工作存在问题的原因
我们分析导致以上问题的原因可能有：幼儿园对卫生保健工作的重视程度不够；卫生保健组织机构设立的形式及人员设置不稳定；卫生保健人员工作能力的制约；园所基础设施设备的限制等等。
二、幼儿园卫生保健管理方面的策略
（一）目标管理的策略
将目标管理的思想和方法用于幼儿园卫生保健工作管理，明显有助于提高全面貫彻园所办园理念的自觉性。实施卫生保健工作目标管理，有利于革除传统管理的弊端，例如办园理念在后勤人员或流动教师岗位往往不容易落实到位甚至背道而驰等现象。这对于提高办园水平是一种重要的、行之有效的方法。所以当办园理念确立，园所的卫生保健工作负责人，一般是园长，应该将办园理念解读为人人能听懂、人人能理解、人人能明确的卫生保健工作目标。并且根据目标建设有效的卫生保健工作体系。
1.确保卫生保健工作外部管理协调合作及信息通畅。
根据《武汉市托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则》，我园卫生保健工作接受市区级卫生监督执法机构和食品药品监督管理机构的监督，在业务上接受市妇幼保健院、市疾病预防控制中心的指导。幼儿园应与以上单位和部门建立良好的工作关系，以确保园所卫生保健工作得到有效的监督、指导和引领，促进幼儿园卫生保健各项工作的开展。
2.建立适宜的内部卫生保健组织机构。
幼儿园应该把卫生保健工作放在首要位置，落实“健康第一”的原则。卫生保健工作内容涉及幼儿园工作各个方面，卫生保健工作人员也涉及各个部门和岗位。在课题调查研究中我们发现，我园的部分教职工甚至行政人员职工对卫生保健工作组织机构的认识和理解并不完整，卫生保健工作人员依次是：保健医生、保育员、后勤园长、园长、保教主任、教师、食堂人员、门卫。并不是每一个职工都能清晰地认识到园长对卫生保健工作的领导职权，以及教师、食堂人员、门卫也是卫生保健工作人员的组成部分等。同时家长对幼儿的卫生保健工作更加信赖保健医生和保育员，对教师、食堂人员等在卫生保健工作中的重要职能认识还不全面。因此要提高幼儿园卫生保健工作质量，在幼儿园内部管理中，应明确卫生保健工作的组织领导和责权关系，结合幼儿园实际情况，将卫生保健工作分解细化，层层落实到每一个卫生保健工作人员上，职责明确。根据《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》，建立由园长为第一责任人领导，分管园长主管，保健主任督导，保健医生、保育员、教养员、炊事员、工勤人员具体实施，家长配合的卫生保健管理体系。
（二）细节管理的策略
在卫生保健工作中，根据管理目标制订各岗位人员细化管理标准，这是中层管理人员的重要任务，将抽象的办园理念和明确的工作目标转变成具体、可操作的标准和要求，并且在操作中不断求证和修订。细化的工作标准让每个岗位的职工一看就懂，让管理人员通过1-2次培训就能准确传达给新职工，并有利于让所有人养成执行标准的好习惯。
针对办园理念制订的标准才是最适合园所的细节管理标准，这种标准不是自上而下的绝对权威，而是经过了无数次自下而上和自上而下的过程，只有大家约定俗成的规范才是我们愿意共同维护的。
（三）循环管理的策略
PDCA循环作为质量管理体系运行的基本方法，适用于幼儿园卫生保健管理。运用PDCA循环理论，抓住计划、实施、检查、处置四个关键阶段，对卫生保健服务质量和实效性提高有很大的帮助。
卫生保健工作作为幼儿园工作的重要组成部分，是幼儿园工作的首要责任。制订适合园所的卫生保健工作计划，是卫生保健管理的起始环节。计划阶段的管理包括确定办园理念、卫生保健工作目标，规定阶段性工作任务、制订工作制度及各项工作细则等。执行实施阶段就是照计划的要求去具体落实各项卫生保健工作，每一位卫生保健工作人员都是具体实施者。检查环节是幼儿卫生保健工作各级管理人员按照计划来逐级检查具体实施者的执行效果如何，有无问题，并分析找到原因。处置环节是对整个计划的实施全过程进行回顾、总结并调整改进，进一步将工作细节标准化、规范化，为下一阶段更有效的管理奠定基础。 目前来讲，幼儿园卫生保健工作的上级主管部门有：食品与药品监督局、卫生防疫站、妇幼保健部门等，这些部门会定期对幼儿园进行细菌监测、食堂卫生和出入库检查、传染病监控，妇幼保健部门还会对幼儿园的卫生保健工作进行定期年检，不合格的园所将会被勒令定期整改、通报批评或取消办园资格。卫生保健管理包括对一日生活的安排、儿童膳食、体格锻炼、健康检查、卫生与消毒、传染病预防与控制、常见病预防与管理、伤害预防、健康教育、信息收集等。科学的一日生活必须通过严格的操作程序有效地落实、规范操作，对各岗人员执行一日生活作息制度要进行严格的管理、监控和评价。
三、幼儿园卫生保健工作人员素养提升策略
（一）绩效管理的策略
各岗位卫生保健工作人员包括：园长、分管园长、保健主任、保健医生、教养员、保育员、炊事员等，都是幼儿园卫生保健工作发展的基础，也是幼儿园卫生保健工作目标、任务的具体实施者，卫生保健工作制度落实离不开每一个岗位的工作。在卫生保健工作中对人员执行绩效管理，就是将合适的人与合适的岗位配对，并通过绩效奖惩的措施去激励他们不断适应自己的岗位，不断提高岗位能力，在自己的岗位上做出更大的贡献，为幼儿园的可持续发展做出更大的贡献，同时也提升自身的岗位素养。
（二）醫教结合的策略
幼儿卫生保健偏重于医学范畴，同时也涉及教育学，是一门交叉学科。医教结合，加强幼儿一日生活管理，科学合理制订作息制度和膳食计划，做好常见病的防控，势必能促进幼儿园卫生保健工作的发展。
1.科学制订一日生活制度。
幼儿一日活动的安排会直接影响幼儿的健康发展，在调查研究中发现，幼儿园一日生活安排多由教学部门制定，更多的考虑教学计划的完成，而在正餐与间点的时间安排、睡眠时间、户外活动的有效组织上并没有与保健部门周详的沟通，导致进餐与间点时间间隔不合理，进餐时间与户外活动时间间隔不合理，大中小班进餐、睡眠时间没有区别等情况。因此，幼儿园的管理人员要对卫生保健工作予以高度的重视。科学、合理的一日活动安排可以使幼儿劳逸结合，动静交替，同时也养成良好的生活习惯，提高一日生活中各个环节的效率。因此幼儿的一日活动制定应建立在符合幼儿发展规律的基础上，并做到计划科学，严格执行。
2.加强膳食营养和膳食安全管理。
《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》对膳食营养和膳食安全提出了明确的要求。调查研究中发现，我园膳食管理工作在膳食管理委员会的监管下做好计划膳食，严格执行带量食谱，坚持进行餐前和餐后营养评价，保证幼儿各类营养均衡摄入。同时严把幼儿饮食安全关，从食材的采购到送到幼儿餐桌都需要严格执行餐饮服务操作规范。
提供安全、营养的膳食是保障幼儿生长发育和活动的必要和重要条件。在膳食工作中幼儿园必须形成更加透明、民主的监管机制，通过膳食管理委员会的管理、定期督导和工作例会，更加深入地研究讨论食品安全、营养等各种问题，提高膳食服务质量。
3.重视常见疾病的管理。
传染病和五官科保健近年来在幼儿园卫生保健工作中已逐步形成完善的预防和干预管理体系，幼儿的心理卫生保健和特殊儿童的管理虽然已经得到幼儿园的重视，但是管理措施依然较为薄弱。
儿童心理健康问题得到社会的广泛关注，同时发病率也逐年上升。由于儿童心理疾病的发现和调查相对身体疾病更加难以开展，因此更应当引起重视，做好心理卫生保健要从儿童心理发展的特点出发，做到发展优先和防重于治，在日常生活中，关注幼儿的心理发展、情绪问题，维护幼儿心理健康。
特殊儿童如肥胖、贫血、营养不良、食物过敏、哮喘、先天性心脏病等儿童必须及时联系家长，在与家长达成共识的情况下，开展饮食、运动、睡眠及护理综合干预。根据体弱儿个体差异，制订体弱儿干预计划，遵从循序渐进、持之以恒的原则。
卫生保健工作应大力开展心理健康管理、特殊儿童管理等薄弱环节的研究，旨在提高幼儿近期及成年期生活质量。
（三）课题研究的策略
幼儿园应该组织卫生保健人员在日常卫生保健工作的基础上，在专家的指导下积极开展课题研究，并鼓励卫生保健工作人员开展个人课题研究，发现问题、分析对策、寻找解决问题的办法，从而提升卫生保健工作质量。在课题研究中，让幼儿园保健医生的职责、任务和操作程序更加明确，帮助保健医生提高专业水平、指导水平和管理水平，尝试医学专业和教育的融合，并协助教师和保育员提高保教工作水平。
幼儿园卫生保健工作是一项关系到幼儿身心健康和谐发展的重要工作。随着社会各界对幼儿园卫生保健工作的日益关注与重视，我们通过研究调查找出卫生保健工作中存在的问题，并提出以上策略，通过医学与教育相结合的研究与实践，更好地落实了《管理办法》和《工作规范》，明显提高了卫生保健工作服务质量，推进了卫生保健工作实效性。
一、幼儿园卫生保健工作存在的问题及原因分析
（一）幼儿园卫生保健工作存在的问题
2012年以来，我园开展幼儿园卫生保健工作实效性研究，为园所卫生保健工作把脉。作为省、市级示范性幼儿园，我园的卫生保健工作扎实有效，取得了一定的成绩，受到上级教育行政部门、卫生督导部门和家长、社会的好评，连续多年被评为市级“卫生保健先进单位”，但我们的工作中也存在一定的问题与不足，主要体现在以下几个方面：
1.卫生保健人员配备不足，部分保健医生无专业背景。
《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》第十二条明确规定，幼儿园需按照150：1的比例配备卫生保健人员，而我园作为省级示范幼儿园，保健医生与在园儿童的比例高达221.7：1，可见幼儿园的卫生保健人员配备情况明显不足。被管理的幼儿数量越多，服务面越大，保健医生的人数少，时间和经历都明显缺乏，难免出现管理质量下降的情况。同时，我园的保健医生具备医学学历的仅占66.66%。无医学背景的保健医生虽然经过了定期培训和长期实践，但在一定程度上还是会影响幼儿园卫生保健工作水平。
2.卫生保健管理水平亟待提高。
主要体现在：管理的细节上。例如预防性消毒工作有制度、标准和检查督导，但日常检查督导中对消毒液浓度缺少标准化的监测过程；由于硬件条件受限，部分班级幼儿毛巾和水杯挂放间距没有达到10cm的标准；幼儿预防接种管理环节缺少入园后的定期查验；没有设置专门的晨检场所，晨检过程不够规范严谨；对体弱儿或特殊儿童缺乏综合有效的管理措施；幼儿生活作息安排由教学人员制订，作息时间不完全符合幼儿年龄特点和发展需要；在带量食谱的制订，与实践操作的结合上存在一定问题；食堂场所的布局有待改善；卫生保健工作人员职后培训不足，保健医生对职工、家长及幼儿的健康教育指导形式单一等等。
（二）卫生保健工作存在问题的原因
我们分析导致以上问题的原因可能有：幼儿园对卫生保健工作的重视程度不够；卫生保健组织机构设立的形式及人员设置不稳定；卫生保健人员工作能力的制约；园所基础设施设备的限制等等。
二、幼儿园卫生保健管理方面的策略
（一）目标管理的策略
将目标管理的思想和方法用于幼儿园卫生保健工作管理，明显有助于提高全面貫彻园所办园理念的自觉性。实施卫生保健工作目标管理，有利于革除传统管理的弊端，例如办园理念在后勤人员或流动教师岗位往往不容易落实到位甚至背道而驰等现象。这对于提高办园水平是一种重要的、行之有效的方法。所以当办园理念确立，园所的卫生保健工作负责人，一般是园长，应该将办园理念解读为人人能听懂、人人能理解、人人能明确的卫生保健工作目标。并且根据目标建设有效的卫生保健工作体系。
1.确保卫生保健工作外部管理协调合作及信息通畅。
根据《武汉市托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则》，我园卫生保健工作接受市区级卫生监督执法机构和食品药品监督管理机构的监督，在业务上接受市妇幼保健院、市疾病预防控制中心的指导。幼儿园应与以上单位和部门建立良好的工作关系，以确保园所卫生保健工作得到有效的监督、指导和引领，促进幼儿园卫生保健各项工作的开展。
2.建立适宜的内部卫生保健组织机构。
幼儿园应该把卫生保健工作放在首要位置，落实“健康第一”的原则。卫生保健工作内容涉及幼儿园工作各个方面，卫生保健工作人员也涉及各个部门和岗位。在课题调查研究中我们发现，我园的部分教职工甚至行政人员职工对卫生保健工作组织机构的认识和理解并不完整，卫生保健工作人员依次是：保健医生、保育员、后勤园长、园长、保教主任、教师、食堂人员、门卫。并不是每一个职工都能清晰地认识到园长对卫生保健工作的领导职权，以及教师、食堂人员、门卫也是卫生保健工作人员的组成部分等。同时家长对幼儿的卫生保健工作更加信赖保健医生和保育员，对教师、食堂人员等在卫生保健工作中的重要职能认识还不全面。因此要提高幼儿园卫生保健工作质量，在幼儿园内部管理中，应明确卫生保健工作的组织领导和责权关系，结合幼儿园实际情况，将卫生保健工作分解细化，层层落实到每一个卫生保健工作人员上，职责明确。根据《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》，建立由园长为第一责任人领导，分管园长主管，保健主任督导，保健医生、保育员、教养员、炊事员、工勤人员具体实施，家长配合的卫生保健管理体系。
（二）细节管理的策略
在卫生保健工作中，根据管理目标制订各岗位人员细化管理标准，这是中层管理人员的重要任务，将抽象的办园理念和明确的工作目标转变成具体、可操作的标准和要求，并且在操作中不断求证和修订。细化的工作标准让每个岗位的职工一看就懂，让管理人员通过1-2次培训就能准确传达给新职工，并有利于让所有人养成执行标准的好习惯。
针对办园理念制订的标准才是最适合园所的细节管理标准，这种标准不是自上而下的绝对权威，而是经过了无数次自下而上和自上而下的过程，只有大家约定俗成的规范才是我们愿意共同维护的。
（三）循环管理的策略
PDCA循环作为质量管理体系运行的基本方法，适用于幼儿园卫生保健管理。运用PDCA循环理论，抓住计划、实施、检查、处置四个关键阶段，对卫生保健服务质量和实效性提高有很大的帮助。
卫生保健工作作为幼儿园工作的重要组成部分，是幼儿园工作的首要责任。制订适合园所的卫生保健工作计划，是卫生保健管理的起始环节。计划阶段的管理包括确定办园理念、卫生保健工作目标，规定阶段性工作任务、制订工作制度及各项工作细则等。执行实施阶段就是照计划的要求去具体落实各项卫生保健工作，每一位卫生保健工作人员都是具体实施者。检查环节是幼儿卫生保健工作各级管理人员按照计划来逐级检查具体实施者的执行效果如何，有无问题，并分析找到原因。处置环节是对整个计划的实施全过程进行回顾、总结并调整改进，进一步将工作细节标准化、规范化，为下一阶段更有效的管理奠定基础。 目前来讲，幼儿园卫生保健工作的上级主管部门有：食品与药品监督局、卫生防疫站、妇幼保健部门等，这些部门会定期对幼儿园进行细菌监测、食堂卫生和出入库检查、传染病监控，妇幼保健部门还会对幼儿园的卫生保健工作进行定期年检，不合格的园所将会被勒令定期整改、通报批评或取消办园资格。卫生保健管理包括对一日生活的安排、儿童膳食、体格锻炼、健康检查、卫生与消毒、传染病预防与控制、常见病预防与管理、伤害预防、健康教育、信息收集等。科学的一日生活必须通过严格的操作程序有效地落实、规范操作，对各岗人员执行一日生活作息制度要进行严格的管理、监控和评价。
三、幼儿园卫生保健工作人员素养提升策略
（一）绩效管理的策略
各岗位卫生保健工作人员包括：园长、分管园长、保健主任、保健医生、教养员、保育员、炊事员等，都是幼儿园卫生保健工作发展的基础，也是幼儿园卫生保健工作目标、任务的具体实施者，卫生保健工作制度落实离不开每一个岗位的工作。在卫生保健工作中对人员执行绩效管理，就是将合适的人与合适的岗位配对，并通过绩效奖惩的措施去激励他们不断适应自己的岗位，不断提高岗位能力，在自己的岗位上做出更大的贡献，为幼儿园的可持续发展做出更大的贡献，同时也提升自身的岗位素养。
（二）醫教结合的策略
幼儿卫生保健偏重于医学范畴，同时也涉及教育学，是一门交叉学科。医教结合，加强幼儿一日生活管理，科学合理制订作息制度和膳食计划，做好常见病的防控，势必能促进幼儿园卫生保健工作的发展。
1.科学制订一日生活制度。
幼儿一日活动的安排会直接影响幼儿的健康发展，在调查研究中发现，幼儿园一日生活安排多由教学部门制定，更多的考虑教学计划的完成，而在正餐与间点的时间安排、睡眠时间、户外活动的有效组织上并没有与保健部门周详的沟通，导致进餐与间点时间间隔不合理，进餐时间与户外活动时间间隔不合理，大中小班进餐、睡眠时间没有区别等情况。因此，幼儿园的管理人员要对卫生保健工作予以高度的重视。科学、合理的一日活动安排可以使幼儿劳逸结合，动静交替，同时也养成良好的生活习惯，提高一日生活中各个环节的效率。因此幼儿的一日活动制定应建立在符合幼儿发展规律的基础上，并做到计划科学，严格执行。
2.加强膳食营养和膳食安全管理。
《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》对膳食营养和膳食安全提出了明确的要求。调查研究中发现，我园膳食管理工作在膳食管理委员会的监管下做好计划膳食，严格执行带量食谱，坚持进行餐前和餐后营养评价，保证幼儿各类营养均衡摄入。同时严把幼儿饮食安全关，从食材的采购到送到幼儿餐桌都需要严格执行餐饮服务操作规范。
提供安全、营养的膳食是保障幼儿生长发育和活动的必要和重要条件。在膳食工作中幼儿园必须形成更加透明、民主的监管机制，通过膳食管理委员会的管理、定期督导和工作例会，更加深入地研究讨论食品安全、营养等各种问题，提高膳食服务质量。
3.重视常见疾病的管理。
传染病和五官科保健近年来在幼儿园卫生保健工作中已逐步形成完善的预防和干预管理体系，幼儿的心理卫生保健和特殊儿童的管理虽然已经得到幼儿园的重视，但是管理措施依然较为薄弱。
儿童心理健康问题得到社会的广泛关注，同时发病率也逐年上升。由于儿童心理疾病的发现和调查相对身体疾病更加难以开展，因此更应当引起重视，做好心理卫生保健要从儿童心理发展的特点出发，做到发展优先和防重于治，在日常生活中，关注幼儿的心理发展、情绪问题，维护幼儿心理健康。
特殊儿童如肥胖、贫血、营养不良、食物过敏、哮喘、先天性心脏病等儿童必须及时联系家长，在与家长达成共识的情况下，开展饮食、运动、睡眠及护理综合干预。根据体弱儿个体差异，制订体弱儿干预计划，遵从循序渐进、持之以恒的原则。
卫生保健工作应大力开展心理健康管理、特殊儿童管理等薄弱环节的研究，旨在提高幼儿近期及成年期生活质量。
（三）课题研究的策略
幼儿园应该组织卫生保健人员在日常卫生保健工作的基础上，在专家的指导下积极开展课题研究，并鼓励卫生保健工作人员开展个人课题研究，发现问题、分析对策、寻找解决问题的办法，从而提升卫生保健工作质量。在课题研究中，让幼儿园保健医生的职责、任务和操作程序更加明确，帮助保健医生提高专业水平、指导水平和管理水平，尝试医学专业和教育的融合，并协助教师和保育员提高保教工作水平。
幼儿园卫生保健工作是一项关系到幼儿身心健康和谐发展的重要工作。随着社会各界对幼儿园卫生保健工作的日益关注与重视，我们通过研究调查找出卫生保健工作中存在的问题，并提出以上策略，通过医学与教育相结合的研究与实践，更好地落实了《管理办法》和《工作规范》，明显提高了卫生保健工作服务质量，推进了卫生保健工作实效性。