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关键词 小儿反复呼吸道感染 中医中药 治疗思路和方法
中医中药治疗小儿RRI的思路和方法
重辨证，识标本缓急:“治病求本”是指导祖国医学辨证论治的根本法则，因此，审证之要首要辨其标本，才能有效地指导临床治疗。根据RRI以正气不足，免疫低下，反复外感为表现的临床特点，中医认为本病以正气亏虚为本，外邪侵袭为标，即本虚标实之证。本病在缓解期主要表现为肺、脾、肾三脏的虚损，以虚为本，根据“缓则治其本”的原则，此期重在调补肺、脾、肾三脏。本病在发作期则以外邪侵袭所致外感症状表现明显，以标实为急，急则治其标，兼顾其本，或标本同治。治其标，须据外邪之风、寒、热、燥、暑之异，医者当须详辨，或疏其风，或散其寒，或解其热，或润其燥，或清其暑，来灵活施治。
益肺气，重调和营卫: 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖。肺主卫气，卫气敷布于人体的肤表，具有卫外的作用，是人体抵御外邪侵袭的屏障。且“肺位最高，邪必先伤”，外感六淫之邪侵袭机体，首先犯肺。而肺脏虚损之小儿，肺气不足，腠理不密，表卫不固，易感受外邪而发病。临床以肺气虚型者，多表现为短气、自汗、畏风，易于感冒、声音低怯、时寒时热、面色淡白或(白光)白、舌淡苔白、脉虚。治当补益肺气，调和营卫，常用方剂以补肺汤合黄芪桂枝五物汤加减，在常用补益肺气的药物中，其黄芪一味，益气固表，其效最宏。张锡纯谓[4]：“外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄芪则其效如神。”在临床中，小儿RRI亦有肺虚火壅见证者，宜去参、芪，加入养阴之品，如元参、麦冬、玉竹、花粉等以润其肺。须指出，治肺虚之损，当兼行补脾保肺，因“脾有生肺之能，肺无扶脾之功，故补脾之药，尤要于肺”(《医宗必读·虚劳》)
养后天，当培土生金: 脾为后天之本，主运化，为生化之源，脾统血藏营。脾的运化功能对于肺的卫外功能之维系至关重要。继医圣张仲景提出“四季脾旺不受邪”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》)的理论，后世医家亦多有阐述和发挥；李东垣倡脾胃学说，认为脾胃之气既伤，诸病由生。指出：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。”明代医家薛己也提出某些外感疾病由于脾胃虚弱而引起，认为“设或六淫外侵而见诸症，亦因其气内虚而外邪乘袭。”(薛注《妇人良方·精血篇第五》)“若人体脾胃充实，营血健壮，经隧流行而邪自无所容。”(薛注《明医杂著·风症》)。根据五行相生，脾土生金的理论，古代医家制定了培土生金的医疗法则，来指导临床实践。现代医学研究证实采用健脾益气中药能提高机体的免疫力，如危北海[5]用健脾益气中药治疗RRI，从临床实践到动物实验都证明：健脾益气方法能增强呼吸道的免疫力，达到预防和治疗呼吸道感染的目的，說明了“培土生金”的实质。临床表现为脾气虚型小儿RRI者，除常易外感主症外，常兼见食少、讷呆、身倦、便溏、面色萎黄、多汗、形体瘦弱或虚胖、舌淡苔薄、脉弱等。治则：健脾益气，培土生金。常用方剂以参苓白术散合玉屏风散加减。常用健脾益气药物有党参、黄芪、太子参、淮山药、白术、砂仁等，食少纳呆厌食甚加内金、炒麦芽。若兼见痰阻肺络，症见咳痰而稀，喉间痰鸣，肺部经常闻及湿啰音者，当佐以化痰之品，如陈皮、半夏、茯苓等。须注意脾虚日久者，必及于肾，当兼滋肾以资化源，须知脾为后天之本，主运化，但必得肾之温煦，方能生化无穷。
补先天，须培元固本:肾主骨，藏精，生髓，为先天之本。肾为藏精之脏，内寓真阴真阳，五脏之阳，非其不发，肺之卫外功能亦赖于肾之温煦，张景岳指出肾之元气充而“五气治则营卫赖以和调。”(《类经附翼·求正录·真阴论》)。肾之元气不足，致肺卫不固，腠理不密，易感外邪而发病。现代医学表明[6]：机体的免疫细胞主要有T、B淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，均来自骨髓干细胞(SC)所转化，分别参与机体特异性免疫和非特异性免疫反应。而中医理论肾主骨、生髓，足见肾之盛衰直接影响到机体免疫活性细胞的生成，与机体免疫密切相关。补肾培元法亦是临床中治疗RRI的重要法则。临床RRI患儿以肾虚型者，除易外感外，多表现为筋骨软弱，肌肉松弛，面色不华，甚至鸡胸龟背，或有五迟、五软，或见盗汗、自汗，或遗尿等等。小儿肾虚的临床特点同成人肾虚特点不同，常无头晕耳鸣、腰膝酸软之述，更无精室胞宫之变。医者临证当须细辨，不可囿于对成人肾虚的认识而注意不到小儿肾虚的特点，而忽略小儿肾虚证的存在。治则当补肾填精，培元固本。常用方剂以补肾地黄丸加减，常用补肾药物有熟地、山药、山萸、菟丝子、五味子等。五迟加杜仲、生龙牡。须指出补肾必兼理脾，须知肾为先天之本，主藏精，亦必得脾胃之充养，始能源泉不竭。
宜调摄，防病于未然:祖国医学历来注重“未病先防”的原则，防病之发重在调摄。如提倡母乳喂养，合理膳食，保证充分的营养供给，及时补充维生素D及钙剂，注意微量元素的补充，同时要加强小儿体格锻炼，增强小儿抗病抵制呼吸道感染的能力。另外，本病虽正虚为本，但外邪侵袭亦为发病的重要条件，宜在扶正气的同时，注意在发病季节，易感儿不宜出入公共场所，注意同染病者的隔离，做到“虚邪贼风，避之有时。”这样才能有效的防止小儿RRI的发生。
总之，运用中医中药治疗小儿RRI，重在调补肺、脾、肾三脏的虚损，并时时不忘调摄养护。临床实践表明，中医中药在改善小儿体质，增强抗病能力，扶正祛邪方面具有一定的优势，治疗RRI取得了满意的临床疗效。
参考文献
1 张庆立,朱保权.婴幼儿重症肺炎的治疗.卫生职业教育,2003，21(9)：32~33
2 全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要：反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志,2003，21(6)：341~343
3 白学斌.中西医结合儿科治疗学.北京：中医古籍出版社.2001，193
4 张锡纯.医学衷中参西录第2版.石家庄：河北科学技术出版社.1990，29
5 危北海.中医脾胃学说应用研究北京：北京出版社1993，493
6 赵晓东.免疫调节与疾病.实用儿科临床杂志.2006，21(21)，1441~1442
中医中药治疗小儿RRI的思路和方法
重辨证，识标本缓急:“治病求本”是指导祖国医学辨证论治的根本法则，因此，审证之要首要辨其标本，才能有效地指导临床治疗。根据RRI以正气不足，免疫低下，反复外感为表现的临床特点，中医认为本病以正气亏虚为本，外邪侵袭为标，即本虚标实之证。本病在缓解期主要表现为肺、脾、肾三脏的虚损，以虚为本，根据“缓则治其本”的原则，此期重在调补肺、脾、肾三脏。本病在发作期则以外邪侵袭所致外感症状表现明显，以标实为急，急则治其标，兼顾其本，或标本同治。治其标，须据外邪之风、寒、热、燥、暑之异，医者当须详辨，或疏其风，或散其寒，或解其热，或润其燥，或清其暑，来灵活施治。
益肺气，重调和营卫: 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖。肺主卫气，卫气敷布于人体的肤表，具有卫外的作用，是人体抵御外邪侵袭的屏障。且“肺位最高，邪必先伤”，外感六淫之邪侵袭机体，首先犯肺。而肺脏虚损之小儿，肺气不足，腠理不密，表卫不固，易感受外邪而发病。临床以肺气虚型者，多表现为短气、自汗、畏风，易于感冒、声音低怯、时寒时热、面色淡白或(白光)白、舌淡苔白、脉虚。治当补益肺气，调和营卫，常用方剂以补肺汤合黄芪桂枝五物汤加减，在常用补益肺气的药物中，其黄芪一味，益气固表，其效最宏。张锡纯谓[4]：“外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄芪则其效如神。”在临床中，小儿RRI亦有肺虚火壅见证者，宜去参、芪，加入养阴之品，如元参、麦冬、玉竹、花粉等以润其肺。须指出，治肺虚之损，当兼行补脾保肺，因“脾有生肺之能，肺无扶脾之功，故补脾之药，尤要于肺”(《医宗必读·虚劳》)
养后天，当培土生金: 脾为后天之本，主运化，为生化之源，脾统血藏营。脾的运化功能对于肺的卫外功能之维系至关重要。继医圣张仲景提出“四季脾旺不受邪”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》)的理论，后世医家亦多有阐述和发挥；李东垣倡脾胃学说，认为脾胃之气既伤，诸病由生。指出：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。”明代医家薛己也提出某些外感疾病由于脾胃虚弱而引起，认为“设或六淫外侵而见诸症，亦因其气内虚而外邪乘袭。”(薛注《妇人良方·精血篇第五》)“若人体脾胃充实，营血健壮，经隧流行而邪自无所容。”(薛注《明医杂著·风症》)。根据五行相生，脾土生金的理论，古代医家制定了培土生金的医疗法则，来指导临床实践。现代医学研究证实采用健脾益气中药能提高机体的免疫力，如危北海[5]用健脾益气中药治疗RRI，从临床实践到动物实验都证明：健脾益气方法能增强呼吸道的免疫力，达到预防和治疗呼吸道感染的目的，說明了“培土生金”的实质。临床表现为脾气虚型小儿RRI者，除常易外感主症外，常兼见食少、讷呆、身倦、便溏、面色萎黄、多汗、形体瘦弱或虚胖、舌淡苔薄、脉弱等。治则：健脾益气，培土生金。常用方剂以参苓白术散合玉屏风散加减。常用健脾益气药物有党参、黄芪、太子参、淮山药、白术、砂仁等，食少纳呆厌食甚加内金、炒麦芽。若兼见痰阻肺络，症见咳痰而稀，喉间痰鸣，肺部经常闻及湿啰音者，当佐以化痰之品，如陈皮、半夏、茯苓等。须注意脾虚日久者，必及于肾，当兼滋肾以资化源，须知脾为后天之本，主运化，但必得肾之温煦，方能生化无穷。
补先天，须培元固本:肾主骨，藏精，生髓，为先天之本。肾为藏精之脏，内寓真阴真阳，五脏之阳，非其不发，肺之卫外功能亦赖于肾之温煦，张景岳指出肾之元气充而“五气治则营卫赖以和调。”(《类经附翼·求正录·真阴论》)。肾之元气不足，致肺卫不固，腠理不密，易感外邪而发病。现代医学表明[6]：机体的免疫细胞主要有T、B淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，均来自骨髓干细胞(SC)所转化，分别参与机体特异性免疫和非特异性免疫反应。而中医理论肾主骨、生髓，足见肾之盛衰直接影响到机体免疫活性细胞的生成，与机体免疫密切相关。补肾培元法亦是临床中治疗RRI的重要法则。临床RRI患儿以肾虚型者，除易外感外，多表现为筋骨软弱，肌肉松弛，面色不华，甚至鸡胸龟背，或有五迟、五软，或见盗汗、自汗，或遗尿等等。小儿肾虚的临床特点同成人肾虚特点不同，常无头晕耳鸣、腰膝酸软之述，更无精室胞宫之变。医者临证当须细辨，不可囿于对成人肾虚的认识而注意不到小儿肾虚的特点，而忽略小儿肾虚证的存在。治则当补肾填精，培元固本。常用方剂以补肾地黄丸加减，常用补肾药物有熟地、山药、山萸、菟丝子、五味子等。五迟加杜仲、生龙牡。须指出补肾必兼理脾，须知肾为先天之本，主藏精，亦必得脾胃之充养，始能源泉不竭。
宜调摄，防病于未然:祖国医学历来注重“未病先防”的原则，防病之发重在调摄。如提倡母乳喂养，合理膳食，保证充分的营养供给，及时补充维生素D及钙剂，注意微量元素的补充，同时要加强小儿体格锻炼，增强小儿抗病抵制呼吸道感染的能力。另外，本病虽正虚为本，但外邪侵袭亦为发病的重要条件，宜在扶正气的同时，注意在发病季节，易感儿不宜出入公共场所，注意同染病者的隔离，做到“虚邪贼风，避之有时。”这样才能有效的防止小儿RRI的发生。
总之，运用中医中药治疗小儿RRI，重在调补肺、脾、肾三脏的虚损，并时时不忘调摄养护。临床实践表明，中医中药在改善小儿体质，增强抗病能力，扶正祛邪方面具有一定的优势，治疗RRI取得了满意的临床疗效。
参考文献
1 张庆立,朱保权.婴幼儿重症肺炎的治疗.卫生职业教育,2003，21(9)：32~33
2 全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要：反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志,2003，21(6)：341~343
3 白学斌.中西医结合儿科治疗学.北京：中医古籍出版社.2001，193
4 张锡纯.医学衷中参西录第2版.石家庄：河北科学技术出版社.1990，29
5 危北海.中医脾胃学说应用研究北京：北京出版社1993，493
6 赵晓东.免疫调节与疾病.实用儿科临床杂志.2006，21(21)，1441~1442