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671000云南大理州医院肾内科
摘要目的：了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法：选择我院2001年1月~2007年1月老年肾病综合征患者21例行肾穿刺活检。结果：22例老年肾病综合征原发性肾小球肾炎占14例，继发性肾小球肾炎占7例，肾活检膜性肾病7例，给强的松或强的松联合环磷酰胺治疗，总缓解率77.3%。结论：老年肾病综合征病理复杂，主张行肾活检以明确诊断及指导治疗，对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好。
关键词 肾病综合征 肾活检 病理类型
回顾总结我科2000年1月~2007年1月住院老年初发肾病综合征患者，观察、总结其临床表现特点、肾脏病理类型，总结治疗疗效转归，为临床治疗老年肾病综合征提供临床经验，参考依据。现总结如下。
资料与方法
临床资料：病例选择我院2000年1月～2007年1月住院的22例老年肾病综合征患者，其中男14例，女8例。年龄60~75岁，平均68岁，平均病程20±12.5个月。
方法：所有病例均行血、尿常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能、血脂、肝炎病毒相关抗原，免疫系列，肿瘤标物等检查。诊断标准［1］：24小时尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白<30g/L，伴浮肿或高脂血症。肾组织标本进行光镜（包括HE、PAS、PASM、Massone染色、部分标本进行刚果红染色），免疫荧光（包括IgG、IgA、IgM、C3、C1q）和电镜检查。按WHO1982年肾小球疾病分类标准进行病理学分类［2］。给药方法：18例患者强的松0.5~1mg/（kg·日），13例患者加用环磷酰胺，累计用量达6~8g。1例小血管炎给予甲基强的松龙及环磷酰胺冲击治疗。病例中22例患者加用低分子肝素，皮下注射抗凝，使用血管肾张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB。激素治疗中血糖升高1例，合并感染5例。
疗效判断：①完全缓解：临床症状消失，24小时尿蛋白定量<300mg，血浆白蛋白（ALB）>30g/L，肾功能正常。②部分缓解：临床症状消失，24小时尿蛋白定量<300mg，ALB较前上升，肾功能稳定。③未缓解：临床症状改善，无改善，仍为肾病综合征或24小时尿蛋白定量下降未达治疗前50%，肾功能无变化。
结果
临床结果：22例老年性肾病综合征，原发病为原发性肾小球肾炎14例（63.6%），糖尿病肾病3例（13.6%），紫癜性肾炎2例（9.1%），原发性小血管炎1例（4.5%）。临床表现中22例患者均有浮肿（100%），血尿18例（81.5%），肾功能异常6例（22.7%）。BUN<10.6mmol/L，Scr 133~210.3μmol/L。
病理结果：22例患者中有21例进行肾活检，原发性肾病综合征14例，其中膜性肾病7例（33.3%），微小病变占2例（9.5%），局灶性节段性肾小球肾炎2例（9.5%），IgA肾病1例（4.8%），系膜增生性肾小球肾炎1例（4.8%），膜增生性肾小球肾炎1例（4.8%）；7例继发性肾小球炎，其中糖尿病肾病3例（14.3%）,紫癜性肾炎2例（9.5%），原发性小血管炎1例（4.8%），狼疮性肾炎1例（4.8%）。所有患者治疗8个月~2年，完全缓解58.1%，部分缓解18.2%，总缓解率77.3%。
讨论
老年肾病综合征中仍以大量蛋白尿，低蛋白血症浮肿为主要表现，本证皆由肾小球疾病引起，由原发性肾小球疾病引起者称为原发性肾病综合征，由系统性继发性肾小球病引起者称为继发性肾病综合征。本组研究表明：在老年性肾病综合征中，原发性肾小球肾炎最常见，占63.6%，继发性肾病综合征占36.4%，因此，在诊断与治疗中注意排除继发性因素。继发性肾病综合征中糖尿病肾病多见，提示随着老年人糖尿病的发展率增高，糖尿病肾病已成为老年肾病的主要原因。另外紫癜性肾炎、原发性小血管炎、狼疮性肾炎、肿瘤等各占一部分比例，临床上应值得重视。肾活检发现，原发性肾病综合征以膜性肾病发病率最高，占33.3%，微小病变、局灶性节段性肾小球肾炎次之，占9.5%，均与文献报道相符。鉴于老年性肾病综合征病因复杂，病理类型多样的特点，我们主张尽早进行肾活检，以便明确诊断及指导治疗。在应用激素或激素联合免疫抑制剂治疗后，完全缓解率58.1%，部分缓解率17.2%，总缓解77.3%，可见老年性肾病综合征对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好，故应及时治疗。但老年人抵抗力下降，治疗中容易引起感染，避免过度治疗，同时使用ACEI、ARB，以及低分子肝素，可减少肾小球内高灌注、高凝状态，可减少尿蛋白，起保护肾功能作用，因此，总结临床，应重视老年肾病综合征的鉴别诊断及继发因素的寻找，经皮肾活检穿刺对于老年肾病综合征诊断很有必要。
参考文献
1叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学. 北京：人民卫生出版社,1997,67-71.
2李学旺，湛贻璞.慢性肾脏疾病的临床常见问题.中华医学电子音像出版社，第1版. 2007，43-48.
摘要目的：了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法：选择我院2001年1月~2007年1月老年肾病综合征患者21例行肾穿刺活检。结果：22例老年肾病综合征原发性肾小球肾炎占14例，继发性肾小球肾炎占7例，肾活检膜性肾病7例，给强的松或强的松联合环磷酰胺治疗，总缓解率77.3%。结论：老年肾病综合征病理复杂，主张行肾活检以明确诊断及指导治疗，对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好。
关键词 肾病综合征 肾活检 病理类型
回顾总结我科2000年1月~2007年1月住院老年初发肾病综合征患者，观察、总结其临床表现特点、肾脏病理类型，总结治疗疗效转归，为临床治疗老年肾病综合征提供临床经验，参考依据。现总结如下。
资料与方法
临床资料：病例选择我院2000年1月～2007年1月住院的22例老年肾病综合征患者，其中男14例，女8例。年龄60~75岁，平均68岁，平均病程20±12.5个月。
方法：所有病例均行血、尿常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能、血脂、肝炎病毒相关抗原，免疫系列，肿瘤标物等检查。诊断标准［1］：24小时尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白<30g/L，伴浮肿或高脂血症。肾组织标本进行光镜（包括HE、PAS、PASM、Massone染色、部分标本进行刚果红染色），免疫荧光（包括IgG、IgA、IgM、C3、C1q）和电镜检查。按WHO1982年肾小球疾病分类标准进行病理学分类［2］。给药方法：18例患者强的松0.5~1mg/（kg·日），13例患者加用环磷酰胺，累计用量达6~8g。1例小血管炎给予甲基强的松龙及环磷酰胺冲击治疗。病例中22例患者加用低分子肝素，皮下注射抗凝，使用血管肾张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB。激素治疗中血糖升高1例，合并感染5例。
疗效判断：①完全缓解：临床症状消失，24小时尿蛋白定量<300mg，血浆白蛋白（ALB）>30g/L，肾功能正常。②部分缓解：临床症状消失，24小时尿蛋白定量<300mg，ALB较前上升，肾功能稳定。③未缓解：临床症状改善，无改善，仍为肾病综合征或24小时尿蛋白定量下降未达治疗前50%，肾功能无变化。
结果
临床结果：22例老年性肾病综合征，原发病为原发性肾小球肾炎14例（63.6%），糖尿病肾病3例（13.6%），紫癜性肾炎2例（9.1%），原发性小血管炎1例（4.5%）。临床表现中22例患者均有浮肿（100%），血尿18例（81.5%），肾功能异常6例（22.7%）。BUN<10.6mmol/L，Scr 133~210.3μmol/L。
病理结果：22例患者中有21例进行肾活检，原发性肾病综合征14例，其中膜性肾病7例（33.3%），微小病变占2例（9.5%），局灶性节段性肾小球肾炎2例（9.5%），IgA肾病1例（4.8%），系膜增生性肾小球肾炎1例（4.8%），膜增生性肾小球肾炎1例（4.8%）；7例继发性肾小球炎，其中糖尿病肾病3例（14.3%）,紫癜性肾炎2例（9.5%），原发性小血管炎1例（4.8%），狼疮性肾炎1例（4.8%）。所有患者治疗8个月~2年，完全缓解58.1%，部分缓解18.2%，总缓解率77.3%。
讨论
老年肾病综合征中仍以大量蛋白尿，低蛋白血症浮肿为主要表现，本证皆由肾小球疾病引起，由原发性肾小球疾病引起者称为原发性肾病综合征，由系统性继发性肾小球病引起者称为继发性肾病综合征。本组研究表明：在老年性肾病综合征中，原发性肾小球肾炎最常见，占63.6%，继发性肾病综合征占36.4%，因此，在诊断与治疗中注意排除继发性因素。继发性肾病综合征中糖尿病肾病多见，提示随着老年人糖尿病的发展率增高，糖尿病肾病已成为老年肾病的主要原因。另外紫癜性肾炎、原发性小血管炎、狼疮性肾炎、肿瘤等各占一部分比例，临床上应值得重视。肾活检发现，原发性肾病综合征以膜性肾病发病率最高，占33.3%，微小病变、局灶性节段性肾小球肾炎次之，占9.5%，均与文献报道相符。鉴于老年性肾病综合征病因复杂，病理类型多样的特点，我们主张尽早进行肾活检，以便明确诊断及指导治疗。在应用激素或激素联合免疫抑制剂治疗后，完全缓解率58.1%，部分缓解率17.2%，总缓解77.3%，可见老年性肾病综合征对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好，故应及时治疗。但老年人抵抗力下降，治疗中容易引起感染，避免过度治疗，同时使用ACEI、ARB，以及低分子肝素，可减少肾小球内高灌注、高凝状态，可减少尿蛋白，起保护肾功能作用，因此，总结临床，应重视老年肾病综合征的鉴别诊断及继发因素的寻找，经皮肾活检穿刺对于老年肾病综合征诊断很有必要。
参考文献
1叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学. 北京：人民卫生出版社,1997,67-71.
2李学旺，湛贻璞.慢性肾脏疾病的临床常见问题.中华医学电子音像出版社，第1版. 2007，43-48.