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【摘要】化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段，临床所使用的化疗药物大多数是细胞毒性药物，而作为直接给药者的护士，容易暴露于职业危险中。而临床护士自我防范意识薄弱、没有完善的防护措施和设备、管理不到位、缺少行业标准，容易给护士的身心健康带来危害。通过护士对化疗药物的认知情况进行分析，提出防护措施，加强管理，避免职业暴露的发生，有效的控制护士执业接触化疗药物对健康造成的损害。
【关键词】化疗药物;认知;防范措施
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0109-01
化疗药物是目前对抗恶性肿瘤的主要手段，由于化疗药物多数为细胞毒性物质，在治疗和配药等操作中会对操作者及环境产生不利影响。澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验己经证实[1]，在配制抗肿瘤药物过程中，当打开粉剂安部、抽取瓶装药液及拔针等操作时，均可出现肉眼看不见的药液逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过接触、呼吸而进入人体。其中阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合，形成皮肤损伤。护士在输液、处理废弃物和接触化疗药物等过程中有较多机会暴露。此外，化疗药物具有致突变、致畸和致癌作用[2]，有研究证实，在工作间空气或工作台表面可以检测到抗癌药物，用生物检测方法在职业接触药物的护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、铀类等[3]。职业接触抗癌药物对护士生殖结局影响的流行性学研究表明，护士接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险性增加，其不良妊娠结局随着抗癌药物接触水平的增高而增加。此外，还有引起白细胞减少、脱发、月经紊乱等类化疗反应[4]。因此护士在接触化疗操作过程中必须遵守操作规程，正确采用安全防护措施，加强职业防护。在恶性肿瘤的治疗中，接触细胞毒性物质是不可避免的，为进一步加强护士在接触化疗药物中的职业防护意识，提高职业安全，避免职业暴露，对目前护士对于化疗药物认识和防护方面的情况进行分析，存在着一些不足之处。
1 存在不足
1.1 护士自我防护意识差:由于我国化疗药物职业防护起步较晚，许多职业防护措施尚未成型，导致专业性的防护教育和培训没有广泛实施。我国尚未有完善的有关化疗防护法规，操作人员对自身保护也未能引起足够重视[5]，而大多数护士没有参加过专业培训，致使她们对化疗药物的防护不重视，没有考虑到相关危害性。从而增加了有害化疗药物微粒进入人体的机会，对护士身体造成潜在的威胁。
1.2 医院防护设备不健全:多数医院采用普通治疗室配制化疗药物，防护设备欠缺，配药环境药物污染大。在我国，各级医院对放射线的危害己有足够的重视，防护设施也很齐备，但对化疗药物对工作人员的危害认识不足，重视不够，防护条件差，没有专门的化疗药配置间，配药间无排、抽风设备[6]。有关资料显示：在我国仅有4.97%的医院采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或专门化疗药物的配制室。其余95.21%的医院采用落后的分散式管理模式[7]。这些又导致化疗药物接触人群和空间的扩大化，增加了护士职业暴露的危险性。
1.3 操作过程不规范:护士在配制、操作和处理化疗药物以及处理病人排泄物时都有可能接触到化疗药物并被吸入或污染。由于护士工作繁忙，不能固定专门的化疗药物配制人员，在配制化疗药物时没有特殊对待，往往与普通药物一起混配，也增加了危险性。溶解粉剂时由于瓶内负压容易造成针头松动药液外溢；进行静脉注射时排气及分离接头或推注过程中药液外溢；或换液时拔力接头药液自瓶塞露出等都可能导致职业暴露的方生[8]。
1.4 管理者重视程度不高，管理力度较弱:管理阶层对护士接触化疗药物的防护教育没有足够的重视，护士未进行过专业化培训，化疗药物配制设备欠缺，从而导致护士的职业暴露危险性增加。
2 防范措施
2.1 强化教育培训，加强护理人员的防护意识:护士应该学习职业暴露与职业病等方面的知识，提高职业防护的意识。同时，医院必须开展化疗药物配置规范性操作、化疗药物使用、安全防护知识与技能的专业培训，制定培训计划和合理的防护措施，使护理人员了解更多的防护知识，将掌握的知识转化为自我防护行为。另外，在岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。
2.2 严格执行规范操作规程:在配制药液时要正确抽吸药液并穿防护服，帽子遮住头发及耳朵，戴双层口罩、防护镜、双层手套(内层为PE手套，外层为无粉乳胶手套)。在使用安瓿装的化疗药物时应该用无菌纱布包裹折断，以防药液溅出。瓶装药物稀释及抽取药物时，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以减轻瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成污染。当化疗药物输完后，接液体时将输液瓶取下，瓶口向上拔出输液器，以防化疗药物从瓶塞滴出。在处理化疗废弃物时要戴手套、穿防护衣，将废物单独放入标志明显的袋中密封，进行无害化处理，避免他人和环境受到污染。配药及操作完毕后，彻底清洗双手。这样才能将污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。
2.3 完善防护设备，合理设置配置化疗药物的环境:医院应从护士职业危害及净化环境角度考虑，有条件的医院最好设立专门的化疗药物配置室，配有化疗药物专用安全操作台及空气净化装置。无条件的医院可以使用垂直抽风式密闭柜，及时排除含有药物微粒的气雾，防止操作环境被污染，减少化疗药物被动沾染机会。若两者均无配备的医院，自己配药室和走廊应安装抽排风扇设备，保证空气的流通，以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。国际上普遍使用抗肿瘤药物的集中管理，即建有中心配药室，管理规范、严格。而我国仍以分散管理为主，不利于防护工作。因此，要取得医院领导的支持及药剂科人员的配合，提高对集中管理的认识，与护理人员共同迸行改革[9]。此外，操作室必须配备齐全的防护装置，如一次性使用16层面纱口罩、帽子、防护服，一次性隔离衣、一次性灭菌乳胶手套，防护镜，防护垫，污染物专用袋及有盖污物桶等，防止化疗药物直接沾染皮肤新膜。
2.4 管理者加大管理力度，为护士提供安全的工作环境:管理者应充分重视专科防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全的工作环境。对接触化疗医务人员建立健康档案，定期做好健康体检护士每年检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况，发现问题及时调离和治疗；定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴；并注意保护孕妇和哺乳期的护士，暂时调离岗位，避免直接接触化疗药物[10]。
3 讨论
随着科学的不断进步，抗肿瘤药物的不断更新和发展，越来越多的化疗药物应用于临床。但是我国尚未有完善的化疗药物防护法规，操作人员对自身保护也未能引起足够重视。这点需要有关部门给予重视，在保障患者安全的同时，也需保障医护人员的职业安全。同时也需要各个部门重视，全员参与，从预防入手，坚持以人为本，注重安全操作，增强防护意识完善检测系统和防护措施，提高医护人员身心健康水平，提高社会效益。切实加强对接触化疗药物护士的工作科学规范化管理，除加强专业培训，实行常规性防护教育知识考核外，还要定期接触护士进行体检，合理安排休息和工作。注重营养，增强体抗力，避免职业伤害的发生。
参考文献
[1] 史晓燕，化疗护士的危险因素与防护对策.国际护理杂志， 2009. 3 (4) 57-59
[2] 刘远玲，刘美莲. 护士在化疗药物中的职业危害原因及对策.全科护理.20097(4)911-912
[3] 何海丽，吕菊红，鲁娟等.抗肿瘤药物对医护人员健康影响及防护的研究现状和进展.解放军护理杂志，2004，21 (2) 33-34
[4] 王煌娟，李变红，乔娜娜.肿瘤病人化疗中护士职业防护.河南科技大学学报，2006.3(24)79-80
[5] 郑晓蕾，詹燕，王苏霞.化疗药配置时护士的自我防护.中国现代药物应用. 20093 (2) 193-194
[6] 任俊辉，程兰，王东.肿瘤化疗药物对护士的职业危害和化疗防护现状及对策，第三军医大学学报， 2006. 28 (2) 53-54
[7] 毛秀英，郭娜等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查.中华护理杂志，2002.37(11)809-812
[8] 陈梅.肿瘤科护士对化疗药物的认知情况及防护措施的调查.科技信息 SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION， 2009.5(34)370-372
[9] 王华.化疗药物使用中护士的白我防护.中国使用医学，2010.5(3)234-235
[10] 江会，李武平，付菊芳.护理人员对抗肿瘤药物职业防护认知现代调查[J] .护理研究，2005.8(19) 1521-1523
作者单位：650031 云南昆明市妇幼保健院
【关键词】化疗药物;认知;防范措施
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0109-01
化疗药物是目前对抗恶性肿瘤的主要手段，由于化疗药物多数为细胞毒性物质，在治疗和配药等操作中会对操作者及环境产生不利影响。澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验己经证实[1]，在配制抗肿瘤药物过程中，当打开粉剂安部、抽取瓶装药液及拔针等操作时，均可出现肉眼看不见的药液逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过接触、呼吸而进入人体。其中阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合，形成皮肤损伤。护士在输液、处理废弃物和接触化疗药物等过程中有较多机会暴露。此外，化疗药物具有致突变、致畸和致癌作用[2]，有研究证实，在工作间空气或工作台表面可以检测到抗癌药物，用生物检测方法在职业接触药物的护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、铀类等[3]。职业接触抗癌药物对护士生殖结局影响的流行性学研究表明，护士接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险性增加，其不良妊娠结局随着抗癌药物接触水平的增高而增加。此外，还有引起白细胞减少、脱发、月经紊乱等类化疗反应[4]。因此护士在接触化疗操作过程中必须遵守操作规程，正确采用安全防护措施，加强职业防护。在恶性肿瘤的治疗中，接触细胞毒性物质是不可避免的，为进一步加强护士在接触化疗药物中的职业防护意识，提高职业安全，避免职业暴露，对目前护士对于化疗药物认识和防护方面的情况进行分析，存在着一些不足之处。
1 存在不足
1.1 护士自我防护意识差:由于我国化疗药物职业防护起步较晚，许多职业防护措施尚未成型，导致专业性的防护教育和培训没有广泛实施。我国尚未有完善的有关化疗防护法规，操作人员对自身保护也未能引起足够重视[5]，而大多数护士没有参加过专业培训，致使她们对化疗药物的防护不重视，没有考虑到相关危害性。从而增加了有害化疗药物微粒进入人体的机会，对护士身体造成潜在的威胁。
1.2 医院防护设备不健全:多数医院采用普通治疗室配制化疗药物，防护设备欠缺，配药环境药物污染大。在我国，各级医院对放射线的危害己有足够的重视，防护设施也很齐备，但对化疗药物对工作人员的危害认识不足，重视不够，防护条件差，没有专门的化疗药配置间，配药间无排、抽风设备[6]。有关资料显示：在我国仅有4.97%的医院采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或专门化疗药物的配制室。其余95.21%的医院采用落后的分散式管理模式[7]。这些又导致化疗药物接触人群和空间的扩大化，增加了护士职业暴露的危险性。
1.3 操作过程不规范:护士在配制、操作和处理化疗药物以及处理病人排泄物时都有可能接触到化疗药物并被吸入或污染。由于护士工作繁忙，不能固定专门的化疗药物配制人员，在配制化疗药物时没有特殊对待，往往与普通药物一起混配，也增加了危险性。溶解粉剂时由于瓶内负压容易造成针头松动药液外溢；进行静脉注射时排气及分离接头或推注过程中药液外溢；或换液时拔力接头药液自瓶塞露出等都可能导致职业暴露的方生[8]。
1.4 管理者重视程度不高，管理力度较弱:管理阶层对护士接触化疗药物的防护教育没有足够的重视，护士未进行过专业化培训，化疗药物配制设备欠缺，从而导致护士的职业暴露危险性增加。
2 防范措施
2.1 强化教育培训，加强护理人员的防护意识:护士应该学习职业暴露与职业病等方面的知识，提高职业防护的意识。同时，医院必须开展化疗药物配置规范性操作、化疗药物使用、安全防护知识与技能的专业培训，制定培训计划和合理的防护措施，使护理人员了解更多的防护知识，将掌握的知识转化为自我防护行为。另外，在岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。
2.2 严格执行规范操作规程:在配制药液时要正确抽吸药液并穿防护服，帽子遮住头发及耳朵，戴双层口罩、防护镜、双层手套(内层为PE手套，外层为无粉乳胶手套)。在使用安瓿装的化疗药物时应该用无菌纱布包裹折断，以防药液溅出。瓶装药物稀释及抽取药物时，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以减轻瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成污染。当化疗药物输完后，接液体时将输液瓶取下，瓶口向上拔出输液器，以防化疗药物从瓶塞滴出。在处理化疗废弃物时要戴手套、穿防护衣，将废物单独放入标志明显的袋中密封，进行无害化处理，避免他人和环境受到污染。配药及操作完毕后，彻底清洗双手。这样才能将污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。
2.3 完善防护设备，合理设置配置化疗药物的环境:医院应从护士职业危害及净化环境角度考虑，有条件的医院最好设立专门的化疗药物配置室，配有化疗药物专用安全操作台及空气净化装置。无条件的医院可以使用垂直抽风式密闭柜，及时排除含有药物微粒的气雾，防止操作环境被污染，减少化疗药物被动沾染机会。若两者均无配备的医院，自己配药室和走廊应安装抽排风扇设备，保证空气的流通，以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。国际上普遍使用抗肿瘤药物的集中管理，即建有中心配药室，管理规范、严格。而我国仍以分散管理为主，不利于防护工作。因此，要取得医院领导的支持及药剂科人员的配合，提高对集中管理的认识，与护理人员共同迸行改革[9]。此外，操作室必须配备齐全的防护装置，如一次性使用16层面纱口罩、帽子、防护服，一次性隔离衣、一次性灭菌乳胶手套，防护镜，防护垫，污染物专用袋及有盖污物桶等，防止化疗药物直接沾染皮肤新膜。
2.4 管理者加大管理力度，为护士提供安全的工作环境:管理者应充分重视专科防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全的工作环境。对接触化疗医务人员建立健康档案，定期做好健康体检护士每年检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况，发现问题及时调离和治疗；定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴；并注意保护孕妇和哺乳期的护士，暂时调离岗位，避免直接接触化疗药物[10]。
3 讨论
随着科学的不断进步，抗肿瘤药物的不断更新和发展，越来越多的化疗药物应用于临床。但是我国尚未有完善的化疗药物防护法规，操作人员对自身保护也未能引起足够重视。这点需要有关部门给予重视，在保障患者安全的同时，也需保障医护人员的职业安全。同时也需要各个部门重视，全员参与，从预防入手，坚持以人为本，注重安全操作，增强防护意识完善检测系统和防护措施，提高医护人员身心健康水平，提高社会效益。切实加强对接触化疗药物护士的工作科学规范化管理，除加强专业培训，实行常规性防护教育知识考核外，还要定期接触护士进行体检，合理安排休息和工作。注重营养，增强体抗力，避免职业伤害的发生。
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作者单位：650031 云南昆明市妇幼保健院