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【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：观察急诊保守治疗和手术治疗在急性胃出血患者中的有效性和安全性。 方法：回顾性分析我院152例诊断明确的急性胃出血患者，综合分析其临床特征、治疗策略和治疗效果。 结果：92例患者接受保守治疗，痊愈率为87.0%，有效率为8.7%，总的有效率为95.6%；在60例接受手术治疗组的患者中，痊愈率为65.0%，有效率为20.0%，总的有效率为85.0%；两组总有效率差异有统计学意义（p=0.041）。结论：保守治疗和手术治疗在不同临床特征的急性胃出血患者中有一定的适应症，具体选用何种治疗策略需要综合考虑患者的实际病情，两种治疗策略在各自的应用范围内疗效较好，都有一定的临床应用价值。
【关键词】急性胃出血； 急诊治疗； 临床策略； 保守治疗； 手术治疗；
【Abstract】Objective： The study aimed to figure out the efficacy and safety of conservative treatment and surgical treatment in patients with acute stomach bleeding. Methods： 152 cases diagnosed with acute bleeding were analyzed retrospectively， and the clinical characteristics， treatment strategies and therapeutic effect were comprehensively collected. Results： For 92 patients received conservative treatment， the cure rate was 87.0%， the effective rate was 8.7%， and the total effective rate was 95.6%； for 60 patients underwent surgery， the cure rate was 65.0%， the effective rate was 20.0 %， and the total effective rate was 85.0%. The differences of total efficiency of the two groups were statistically significant （p = 0.041）. Conclusion： Conservative treatment and surgical treatment were need in acute bleeding patients with different clinical characteristics， and the patient's actual condition should be considered before the choice of specific treatment strategy. In all， both treatment strategies have some clinical value within their application.
【Keywords】 acute stomach bleeding； emergency treatment； clinical strategies；conservative treatment； surgery；
急性胃出血是急診治疗过程过常见的疾病，也是一种常见的上消化道出血，约占70%[1]。急性胃出血患者临床症状比较严重，常常表现为呕血、便血、呕心呕吐以及腹痛腹胀，还有失血导致的头晕心慌，失血过多的患者甚至会出现晕厥和休克，严重危及到患者的生命安全[2]。故需要急诊医护人员在短时间内综合分析患者的临床特征，采取积极的有效的治疗策略。本研究旨在通过分析我院2010年1月至2013年1月急诊科收治的152例急性胃出血患者的临床资料和诊治过程，探究急性胃出血患者在急诊治疗中的治疗策略。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月至2013年1月我院急诊科收治的152例急性胃出血患者，所有患者经胃镜和实验室检查按照急性胃出血诊断标准确诊。其中男性78例，女性64例，年龄分布为20岁～78岁，平均年龄40.5岁。所有病例均不同程度的表现为腹痛腹泻、呕心呕吐和呕血便血。
1.2 治疗方法
所有患者急诊入院后接受血常规、大小便常规、生化、凝血常规和心电图等检查。保守治疗组92例患者，采用口服奥美拉唑治疗，每天两次，每次20mg；手术治疗组60例患者，主要是采用适宜的手术方式，如单一性结扎术、全胃切除术和十二指肠球部及胃体胃窦部分切除术。治疗过程中患者发生低血容量休克应该立即扩充血容量，静脉输血和输液，保证血容量在正常范围内，有效缓解患者晕厥心慌等症状，防止休克的再次发生。在手术治疗组的患者中要在胃肠道吻合口下方安置胃管，密切监察患者的胃管引流物的颜色、性状和流出量。
1.3 疗效评价
急性胃出血患者的疗效评价是按照《急性胃出血诊断、辩证和疗效标准（试行方案）》进行的。痊愈患者是指治疗之后患者临床症状得到控制，呕血便血消失，大便隐血试验连续三次阴性，同时胃镜检查出血点消失；有效的患者指患者临床症状减轻，呕血便血次数减少，大便隐血试验偶尔会出现阴性结果；无效患者是指经过一定时间的治疗之后，患者的临床症状没有任何改善甚至出现加重的现象。痊愈率和有效率之和为总有效率[3-4]。
【摘要】目的：观察急诊保守治疗和手术治疗在急性胃出血患者中的有效性和安全性。 方法：回顾性分析我院152例诊断明确的急性胃出血患者，综合分析其临床特征、治疗策略和治疗效果。 结果：92例患者接受保守治疗，痊愈率为87.0%，有效率为8.7%，总的有效率为95.6%；在60例接受手术治疗组的患者中，痊愈率为65.0%，有效率为20.0%，总的有效率为85.0%；两组总有效率差异有统计学意义（p=0.041）。结论：保守治疗和手术治疗在不同临床特征的急性胃出血患者中有一定的适应症，具体选用何种治疗策略需要综合考虑患者的实际病情，两种治疗策略在各自的应用范围内疗效较好，都有一定的临床应用价值。
【关键词】急性胃出血； 急诊治疗； 临床策略； 保守治疗； 手术治疗；
【Abstract】Objective： The study aimed to figure out the efficacy and safety of conservative treatment and surgical treatment in patients with acute stomach bleeding. Methods： 152 cases diagnosed with acute bleeding were analyzed retrospectively， and the clinical characteristics， treatment strategies and therapeutic effect were comprehensively collected. Results： For 92 patients received conservative treatment， the cure rate was 87.0%， the effective rate was 8.7%， and the total effective rate was 95.6%； for 60 patients underwent surgery， the cure rate was 65.0%， the effective rate was 20.0 %， and the total effective rate was 85.0%. The differences of total efficiency of the two groups were statistically significant （p = 0.041）. Conclusion： Conservative treatment and surgical treatment were need in acute bleeding patients with different clinical characteristics， and the patient's actual condition should be considered before the choice of specific treatment strategy. In all， both treatment strategies have some clinical value within their application.
【Keywords】 acute stomach bleeding； emergency treatment； clinical strategies；conservative treatment； surgery；
急性胃出血是急診治疗过程过常见的疾病，也是一种常见的上消化道出血，约占70%[1]。急性胃出血患者临床症状比较严重，常常表现为呕血、便血、呕心呕吐以及腹痛腹胀，还有失血导致的头晕心慌，失血过多的患者甚至会出现晕厥和休克，严重危及到患者的生命安全[2]。故需要急诊医护人员在短时间内综合分析患者的临床特征，采取积极的有效的治疗策略。本研究旨在通过分析我院2010年1月至2013年1月急诊科收治的152例急性胃出血患者的临床资料和诊治过程，探究急性胃出血患者在急诊治疗中的治疗策略。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月至2013年1月我院急诊科收治的152例急性胃出血患者，所有患者经胃镜和实验室检查按照急性胃出血诊断标准确诊。其中男性78例，女性64例，年龄分布为20岁～78岁，平均年龄40.5岁。所有病例均不同程度的表现为腹痛腹泻、呕心呕吐和呕血便血。
1.2 治疗方法
所有患者急诊入院后接受血常规、大小便常规、生化、凝血常规和心电图等检查。保守治疗组92例患者，采用口服奥美拉唑治疗，每天两次，每次20mg；手术治疗组60例患者，主要是采用适宜的手术方式，如单一性结扎术、全胃切除术和十二指肠球部及胃体胃窦部分切除术。治疗过程中患者发生低血容量休克应该立即扩充血容量，静脉输血和输液，保证血容量在正常范围内，有效缓解患者晕厥心慌等症状，防止休克的再次发生。在手术治疗组的患者中要在胃肠道吻合口下方安置胃管，密切监察患者的胃管引流物的颜色、性状和流出量。
1.3 疗效评价
急性胃出血患者的疗效评价是按照《急性胃出血诊断、辩证和疗效标准（试行方案）》进行的。痊愈患者是指治疗之后患者临床症状得到控制，呕血便血消失，大便隐血试验连续三次阴性，同时胃镜检查出血点消失；有效的患者指患者临床症状减轻，呕血便血次数减少，大便隐血试验偶尔会出现阴性结果；无效患者是指经过一定时间的治疗之后，患者的临床症状没有任何改善甚至出现加重的现象。痊愈率和有效率之和为总有效率[3-4]。