【摘 要】
:
【临床病案】 患者80多岁,中年时患上慢性肾炎,因治疗不佳而致肾功能不全;几年前因反复慢性肠炎而长期服用价廉的磺胺甲基异恶唑(SMZ)……不久前发生病危,诊断为慢性肾衰竭和尿毒症,危在旦夕!老年人脏器功能衰退 高齡老人的肾脏因生理性功能衰退,其重量、肾单位的数量和大小、肾血流量、肾小球的滤过率均有明显下降,肾脏的代谢和排毒功能明显降低。从25~80岁,肾小单位减少40%多,肾小球透明变性、硬化
论文部分内容阅读
【临床病案】
患者80多岁,中年时患上慢性肾炎,因治疗不佳而致肾功能不全;几年前因反复慢性肠炎而长期服用价廉的磺胺甲基异恶唑(SMZ)……不久前发生病危,诊断为慢性肾衰竭和尿毒症,危在旦夕!
老年人脏器功能衰退
高齡老人的肾脏因生理性功能衰退,其重量、肾单位的数量和大小、肾血流量、肾小球的滤过率均有明显下降,肾脏的代谢和排毒功能明显降低。从25~80岁,肾小单位减少40%多,肾小球透明变性、硬化、基底膜增厚,40岁以后肾小球滤过率逐年降低。
肾功能下降,明显影响到药物的排泄,使血药浓度升高、药物半衰期延长,这反过来又将加重药物对肾脏的损害;加上老人体弱多病,抵抗力下降,常年用药、联合用药,更易对肝、肾造成损害。
长期大量用磺胺可致药源性肾病
肾脏是人体重要的解毒和排泄器官,绝大多数药物(特别是磺胺药类)最终都是通过肾脏随着尿液排出体外。在磺胺药的排泄过程中,经过肾脏的过滤和“浓缩”作用,磺胺药本身和其代谢产物乙酰磺胺在尿液浓度可达血浆浓度的80~100倍,这么高的浓度对老年人肾脏的伤害和破坏就可想而之。故老人长期、大量用磺胺药,不但可导致泌尿系统结晶和结石,引起结晶尿、血尿、尿路阻塞和尿闭等副作用,而且会导致药源性肾病,表现为双下肢水肿、尿频尿急、无菌性脓尿或血尿和肾功能不全,严重者将致肾衰竭和尿毒症!
实际上,磺胺类药物本身就有多种不良反应。
较为常见的是过敏反应,主要表现为药疹,包括渗出性多形红斑、光敏性皮炎和药物热;严重者可出现致命的剥脱性皮炎。值得警惕的是,有些患者易出现某些部位固定性药疹,特别是生殖器发红、起疱等。血液系统可出现粒细胞减少症、再生障碍性贫血和溶血性贫血、肝肾损害,严重者可发生急性肝坏死,及血尿、结晶尿和管型尿等。此外,少数患者还会有关节及肌肉疼痛等反应。
老人用磺胺药8注意
1.原有肝脏损害者:用药后可发生黄疸、转氨酶升高和肝功能减退,严重者可能发生急性肝坏死,故应禁用磺胺药。
2.原有肾功能减退者:用药后可致失水、休克、闭尿和血尿等,更易导致肾损害,严重者可致肾衰竭。
3.老年人用磺胺药物时更要严格掌握适应症和禁忌症,权衡利弊,谨慎使用,肝肾功能受损者尽量禁用。
4.应在医师药师指导下谨慎用药,用药期间适当多饮水,以防泌尿道结晶。所谓“适当”,是因为对老人来说,多饮水会加重心、肾和血压的负担,诱发危险!故用药期间应密切注意心、肾和血压方面的变化。
5.服用磺胺药应“首剂加倍”,待急性期过后,还应坚持服药3~4天方能停药,否则可致“病情反跳”。
6.必要时可服碳酸氢钠或苏打水,以碱化尿液,防止尿路结石和肾损害。
7.老人用药,应严遵医嘱,认真阅读药品说明书,了解相关注意事项,不应“超剂量”用药。“是药三分毒”,药物的效果与毒性就在“剂量大小”的差异之间,否则将增加毒副作用,严重者危及生命!
8.服用磺胺药3周以上,会影响到肠道合成B族维生素,需注意补充。补充B族维生素有两种办法,一是口服B族维生素,二是在饮食上进行调节,可在多吃粗粮、新鲜果蔬和豆类的同时,适当吃点肉鱼。
【药师解析】一是磺胺药物能杀灭人体肠道内正常的微生态菌群,造成人体内菌群失调,特别是抑制大肠杆菌的生长,从而妨碍B族维生素在肠道内合成;二是长服磺胺药会产生胃肠道刺激反应(如恶心呕吐、腹胀腹泻等),妨碍维生素吸收,特别是老人和小儿,故需格外谨慎。
其他文献
2010年9月1日,广东省教育工作会议召开,研究落实《广东省中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》,部署教育改革发展工作。未来10年将是广东由教育大省向教育强省、人力
体育教学设计是优化体育教学过程,提高教学效果的重要环节。"它是一个由认识过程、实践过程和教学价值实现过程构成的有机整体。"既然是一个有机整体,就应该用系统的观点去研究
福州市自2002年9月加入体育课改实验区至今已有八个年头。回顾八年课改历程,我们以理论为先导,用实践做检验。本着“在实践中学习,在实践中思索,在实践中改进,在实践中提升”的宗
增强青少年体质是关系国家民族的大事,而体育工作的开展则是学生体质健康的基石。晨光小学就是本着这~理念切实加强了体育工作,以“阳光体育”为办学特色,其中中华武术就是最亮的
一、探究学习阶段 1.教师激趣提问,让学生带着问题看图例,进行图例启发式学练。 问题1:横队与圆阵队形变换大体有几种? 解决方法: (1)让学生观察描述。(观看挂图,图上描述横队与圆阵变换的几种站位及方法。一是学生横队面对圆圈,二是背对圆圈,三是与圆圈交错。) (2)对照挂图,各组互相检查纠正。 问题2:我们面对不同的站位时,如何才能将队形变换好? 解决方法: (1)学生带着问
“粉红噪音”是自然界最常见的噪音,主要分布在中低频段,包括瀑布声、小雨声等。近日,美国《人类神经科学前沿》杂志刊登的一项新研究显示,老年人睡前听听“粉红噪音”有助于
在排球垫球教学中手型和击球点是教材中的重点。手型:练习者两手手指上下相叠,两拇指对齐平行相靠,压在上面一手的中指第二指节上,掌根紧靠,两臂伸直相夹。击球点:腕上10厘米左右的两小臂挠骨内侧所构成的平面。 由于人的生理结构以及因球击打手臂部位的疼痛所产生的畏惧心理的共同作用,常常造成学习者在学习过程中屈肘、松臂、用手指关节处击球等错误动作,垫球的稳定性和连续性无法得到保证,学习效果不理想。 针对
【生活实例】 小林13岁,最近半年发现血压很高。家长开始还不敢相信,但多次测量,血压都在150/100毫米汞柱左右。小林的父母很疑惑:高血压不是老年病吗?孩子这么小,究竟是什么原因导致了高血压呢? 他祖父母都有高血压,难道是遗传?父母带小林去医院就诊。医生说,对于小林这样的孩子,首先需要排除继发性高血压。但经过各项检查后,医生排除了内分泌性高血压、肾血管性高血压、肾实质性高血压。 小林的高血压
一项研究发现,爱读书的人比不爱读书的人具有明显的“生存优势”。 日前,耶鲁大学的公共健康专家进行了一项长期调查,在过去11年中,他们跟踪记录了3600名50岁以上男性和女性的健康与阅读习惯。研究表明,每天读书的时间越长(哪怕只有半小時),寿命就越长。截至1/5的研究对象死亡时,爱读书的人比不爱读书的人平均寿命长近2岁。 研究人员指出,在长达数百页的阅读过程中,读者一直追随作者的思路、人物或情节
“熬最狠的夜,睡最贵的床!” 随着生活节奏的加快,熬夜已经成了一种新的“社会病”。对于许多人来说,不是不知道熬夜的危害,只是仍然控制不住熬夜“放松”的冲动。 在3月21日世界睡眠日来临之际,我们再来谈谈睡眠这个与我们息息相关的问题,期待大家能对睡眠问题真正重视起来。 月黑风高,夜深人静,换好睡衣,摆好姿势,准备合眼入睡,忽然灵光一闪,惊觉还有一集剧没有追完,打开手机,在时而愉快时而悲伤的剧情