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摘要：目的：分析纤维支气管镜在儿童慢性咳嗽的诊断意义和治疗效果。方法：回顾性分析我科2013年11月-2014年10月行儿童纤维支气管镜检查的慢性咳嗽患儿98例，其中男孩55例，女孩43例。年龄在6月至13岁，应用纤维支气管镜，在局部麻醉下进行病因检查及局部治疗。 结果：98例患儿中，大叶性肺炎（包括节段性肺炎）（ 67例） 、上呼吸道咳嗽综合征UACS（ 12例）、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘CVA（ 11例）， 支气管异物（6例），支气管软化及先天畸形（4例），胃食管反流征（2例），腺样体肥大（1例），支气管粘膜纤维素粘连炎症（1例）。结论：纤维支气管镜对于诊断及治疗儿童慢性咳嗽，具有重要的临床诊断价值及意义。
关键词：纤维支气管镜；儿童慢性咳嗽；临床诊断
儿童慢性咳嗽定义为小于15岁的儿童咳嗽持续时间超过4周，是儿童常见的疾病，其病因多见，所以往往被家长及临床医生所忽视。随着纤维支气管镜技术的发展， 我科采用纤支镜术进行对慢性咳嗽诊断和治疗， 取得了较好的诊治成效，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料 回顾性分析2013年11月至2014年10月我科收治行纤维支气管镜检查的慢性咳嗽患儿98例，其中男孩55例，女孩43例，年龄在6月-13岁，平均年龄（4.6岁），将所有患儿按照年龄进行分组，其中婴幼儿组（0-3岁）35人，学龄前组（3-6岁）36人，学龄组（6岁-13岁）27人，所有患儿行常规影像学检查，胸部CT或胸片检查，术前行心电图及凝血常规、免疫十项检查等，交代风险并行风险告知书签字。
1.2诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准。
1.3 治疗方法 术前禁食水4小时，术前15分钟给予咪达唑仑静推及阿托品肌注，使用利多卡因表面麻醉，纤维支气管镜， 经鼻、会厌到达气管、左右支气管各段开口， 观察病变部位的情况， 按需收集标本进一步检查， 明确病因。并根据病情需要采取局灌洗、清除分泌物或取出异物等治疗。
1.4观察指标：气道粘膜是否有炎症水肿充血，主支气管是否有痰栓，是否有纤维素样炎症改变，有无气管软化，喉头水肿、气道异物及腺样体肥大等。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1病因分类：反复呼吸道感染、支气管异物、上呼吸道咳嗽综合征及哮喘为儿童慢性咳嗽常见的病因。其中婴幼儿组常见病因依次为支气管肺炎（ 17例 ）、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘（ 11例 ）、支气管软化（4例 ）、支气管异物（3例）。学龄前组则依次为支气管肺炎（ 24例）、上呼吸道咳嗽综合征（6例 ）、支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘（4例）、支气管异物（3例）、胃食管反流征（1例）；学龄组27人：支气管肺炎（16例），上呼吸道咳嗽综合征（5例），咳嗽变异性哮喘（4例），支气管粘膜纤维素性炎症（1例），腺样体肥大（1例）、胃食管反流征（1例）。
2.2纤维支气管镜对慢性咳嗽的病因诊断
支气管肺炎形成的粘膜炎症及痰栓，支气管异物，支气管肺发育不良及支气管软化，腺样体肥大及粘膜纤维素性炎症可以通过纤维支气管镜诊断，胃食管反流综合症可以通过病史和观察粘膜改变辅助诊断，上呼吸道咳嗽综合症及咳嗽变异性哮喘可以通过纤维支气管排除其他病因，在术前术后通过肺功能及支气管激发试验予以明确。
2.3不良反应
手术之中或者手术以后患儿出现过不良反应共l2例，其中包括鼻出血、刺激性咳嗽或者低氧血症等，发生的概率是19.7%，发病的程度都比较轻。手术之中的并发症一般为低氧血症（主要的表现是烦躁、心率与呼吸增快等）；手术之后的并发症一般以咳嗽加重或者刺激性咳嗽多见。经过对症处理之后患儿的不良反应都消失。
3. 讨论
慢性咳嗽是儿科中比较常见的生病原因之一，它是一个症状，治疗的重点在诊断，只要确定了诊断结果，诊断出慢性咳嗽发病的不同原因，后期的治疗才可以有的放矢。慢性咳嗽可分为非特异性与特异性咳嗽， 非特异性咳嗽一般指咳嗽是唯一或者主要症状，没有其它呼吸道疾病或者病因不明，胸片没有异常，一般所说的慢性咳嗽也属于这一类；特异性咳嗽指的是有基础病变并且有相对应临床表现的咳嗽，在除去基础病变之后咳嗽便会随之缓解。
以前胸部影像学经常作为鉴别诊断慢性咳嗽的一项重要依据，而影像学显示正常没有体征的慢性咳嗽患儿经常没有被重视，只是使用抗感染来止咳治疗，使得部分患者延误了病情。在近些年来许多协会或学者提出了不明原因慢性咳嗽的诊断程序，依靠体检、病史、x线胸片、肺功能、鼻窦摄片等检查，根据一定程序来对病因进行诊断，避免出现漏诊和误诊。常见的引发儿童咳嗽的原因包括呼吸道感染和感染后、UCAS、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）以及胃食管反流性咳嗽等，此外还有一些不常见原因。而本组纤支镜根据检查结果显示呼吸道感染和感染后咳嗽还有UCAS比较常见。但是本组没有诱导痰和BALF查嗜酸性粒细胞，因此支气管内膜炎部分可能是EB患者。本组发现支气管异物在慢性咳嗽中少见，由于患者家长对于异物吸入史并不明确；并且因为支气管异物较小，临床体征、症状不典型；且部分异物呈中空没有出现气管阻塞，胸部影像学检查缺少气管异物的征象，进而容易导致误诊。先天性心肺畸形同样可能没有任何表现，而普通影像学检查很难发现异常，因此漏诊率比较高。一部分患儿因为支气管肺发育障碍或者气管外压迫狭窄以及阻塞，导致大量黏液留在管腔中，而形成了黏液栓，会出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘鸣等。所以，纤支镜对于排除气管、支气管结构是否异常与细小的支气管异物有其独特优势，能够作为反映先天性呼吸道异常类型、部位还有严重程度的金指标。
此次研究一共选择慢性咳嗽患儿98例，都采取纤支镜术。本文中慢性咳嗽患儿的临床诊断以慢性感染为主，其次是气管、喉与支气管软化等。研究过程中还发现，不同年龄段的患儿引起慢性咳嗽的病因都不同，气管、喉与支气管软化多发生在婴幼儿中，气管与支气管异物多发生在学龄前期儿童中。所以在对婴幼儿慢性咳嗽进行诊断的时候，纤支镜能够直观地反映出气道管腔的结构与形态，进而准确的判断出气管支气管有没有发育异常。
支气管内膜结核症状多样、起病缓慢而且缺少特异性，且部分只是表现慢性咳嗽，胸部x线检查很难发现异常，容易延误治疗。普通痰液检查结核分枝杆菌阳性率较低，只是单根据临床表现和结核菌素试验等检查无法作出明确诊断，这给其早期的诊断造成了一定的困难。依靠纤支镜进行检查，不但可以观察到支气管内膜的异常表现跟部位，并且能够于病变部位处直接取分泌物涂片以及病变部位组织活检，进而使得支气管内膜结核可以更早诊断以及治疗。一些呼吸道感染和感染后咳嗽，因为抗生素用药不当还有耐药菌株的生成而造成了病程迁延。而纤支镜对于微生物学采样上有着明显的优点，其可以依靠刷检或者BALF获得病原标本，提高肺部感染病原诊断敏感率，进而可以指导选用敏感的抗生素来进行针对治疗，以避免抗生素的滥用。本组刷检涂片阳性率为37.6%，而灌洗液病原培养检出率却比较低。
4.结论
总的来说，对儿童慢性咳嗽进行了解的主要原因是能够在诊断时为之后的治疗提供根据。与此同时纤维支气管镜检查在诊断儿童慢性咳嗽的时候起着很重要的作用，是一类安全并且十分有效的诊断方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]邱忠民.慢性咳嗽诊断和治疗进展.同济大学学报（医学版），2014，26（1）：9—14.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2012，46（2）：104-107.
[3]张晓波，农光民.临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（4）：250-253.
[4]柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因布的初步调查[J].国际呼吸杂志，2013，30（23）：1421-1424.
关键词：纤维支气管镜；儿童慢性咳嗽；临床诊断
儿童慢性咳嗽定义为小于15岁的儿童咳嗽持续时间超过4周，是儿童常见的疾病，其病因多见，所以往往被家长及临床医生所忽视。随着纤维支气管镜技术的发展， 我科采用纤支镜术进行对慢性咳嗽诊断和治疗， 取得了较好的诊治成效，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料 回顾性分析2013年11月至2014年10月我科收治行纤维支气管镜检查的慢性咳嗽患儿98例，其中男孩55例，女孩43例，年龄在6月-13岁，平均年龄（4.6岁），将所有患儿按照年龄进行分组，其中婴幼儿组（0-3岁）35人，学龄前组（3-6岁）36人，学龄组（6岁-13岁）27人，所有患儿行常规影像学检查，胸部CT或胸片检查，术前行心电图及凝血常规、免疫十项检查等，交代风险并行风险告知书签字。
1.2诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准。
1.3 治疗方法 术前禁食水4小时，术前15分钟给予咪达唑仑静推及阿托品肌注，使用利多卡因表面麻醉，纤维支气管镜， 经鼻、会厌到达气管、左右支气管各段开口， 观察病变部位的情况， 按需收集标本进一步检查， 明确病因。并根据病情需要采取局灌洗、清除分泌物或取出异物等治疗。
1.4观察指标：气道粘膜是否有炎症水肿充血，主支气管是否有痰栓，是否有纤维素样炎症改变，有无气管软化，喉头水肿、气道异物及腺样体肥大等。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1病因分类：反复呼吸道感染、支气管异物、上呼吸道咳嗽综合征及哮喘为儿童慢性咳嗽常见的病因。其中婴幼儿组常见病因依次为支气管肺炎（ 17例 ）、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘（ 11例 ）、支气管软化（4例 ）、支气管异物（3例）。学龄前组则依次为支气管肺炎（ 24例）、上呼吸道咳嗽综合征（6例 ）、支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘（4例）、支气管异物（3例）、胃食管反流征（1例）；学龄组27人：支气管肺炎（16例），上呼吸道咳嗽综合征（5例），咳嗽变异性哮喘（4例），支气管粘膜纤维素性炎症（1例），腺样体肥大（1例）、胃食管反流征（1例）。
2.2纤维支气管镜对慢性咳嗽的病因诊断
支气管肺炎形成的粘膜炎症及痰栓，支气管异物，支气管肺发育不良及支气管软化，腺样体肥大及粘膜纤维素性炎症可以通过纤维支气管镜诊断，胃食管反流综合症可以通过病史和观察粘膜改变辅助诊断，上呼吸道咳嗽综合症及咳嗽变异性哮喘可以通过纤维支气管排除其他病因，在术前术后通过肺功能及支气管激发试验予以明确。
2.3不良反应
手术之中或者手术以后患儿出现过不良反应共l2例，其中包括鼻出血、刺激性咳嗽或者低氧血症等，发生的概率是19.7%，发病的程度都比较轻。手术之中的并发症一般为低氧血症（主要的表现是烦躁、心率与呼吸增快等）；手术之后的并发症一般以咳嗽加重或者刺激性咳嗽多见。经过对症处理之后患儿的不良反应都消失。
3. 讨论
慢性咳嗽是儿科中比较常见的生病原因之一，它是一个症状，治疗的重点在诊断，只要确定了诊断结果，诊断出慢性咳嗽发病的不同原因，后期的治疗才可以有的放矢。慢性咳嗽可分为非特异性与特异性咳嗽， 非特异性咳嗽一般指咳嗽是唯一或者主要症状，没有其它呼吸道疾病或者病因不明，胸片没有异常，一般所说的慢性咳嗽也属于这一类；特异性咳嗽指的是有基础病变并且有相对应临床表现的咳嗽，在除去基础病变之后咳嗽便会随之缓解。
以前胸部影像学经常作为鉴别诊断慢性咳嗽的一项重要依据，而影像学显示正常没有体征的慢性咳嗽患儿经常没有被重视，只是使用抗感染来止咳治疗，使得部分患者延误了病情。在近些年来许多协会或学者提出了不明原因慢性咳嗽的诊断程序，依靠体检、病史、x线胸片、肺功能、鼻窦摄片等检查，根据一定程序来对病因进行诊断，避免出现漏诊和误诊。常见的引发儿童咳嗽的原因包括呼吸道感染和感染后、UCAS、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）以及胃食管反流性咳嗽等，此外还有一些不常见原因。而本组纤支镜根据检查结果显示呼吸道感染和感染后咳嗽还有UCAS比较常见。但是本组没有诱导痰和BALF查嗜酸性粒细胞，因此支气管内膜炎部分可能是EB患者。本组发现支气管异物在慢性咳嗽中少见，由于患者家长对于异物吸入史并不明确；并且因为支气管异物较小，临床体征、症状不典型；且部分异物呈中空没有出现气管阻塞，胸部影像学检查缺少气管异物的征象，进而容易导致误诊。先天性心肺畸形同样可能没有任何表现，而普通影像学检查很难发现异常，因此漏诊率比较高。一部分患儿因为支气管肺发育障碍或者气管外压迫狭窄以及阻塞，导致大量黏液留在管腔中，而形成了黏液栓，会出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘鸣等。所以，纤支镜对于排除气管、支气管结构是否异常与细小的支气管异物有其独特优势，能够作为反映先天性呼吸道异常类型、部位还有严重程度的金指标。
此次研究一共选择慢性咳嗽患儿98例，都采取纤支镜术。本文中慢性咳嗽患儿的临床诊断以慢性感染为主，其次是气管、喉与支气管软化等。研究过程中还发现，不同年龄段的患儿引起慢性咳嗽的病因都不同，气管、喉与支气管软化多发生在婴幼儿中，气管与支气管异物多发生在学龄前期儿童中。所以在对婴幼儿慢性咳嗽进行诊断的时候，纤支镜能够直观地反映出气道管腔的结构与形态，进而准确的判断出气管支气管有没有发育异常。
支气管内膜结核症状多样、起病缓慢而且缺少特异性，且部分只是表现慢性咳嗽，胸部x线检查很难发现异常，容易延误治疗。普通痰液检查结核分枝杆菌阳性率较低，只是单根据临床表现和结核菌素试验等检查无法作出明确诊断，这给其早期的诊断造成了一定的困难。依靠纤支镜进行检查，不但可以观察到支气管内膜的异常表现跟部位，并且能够于病变部位处直接取分泌物涂片以及病变部位组织活检，进而使得支气管内膜结核可以更早诊断以及治疗。一些呼吸道感染和感染后咳嗽，因为抗生素用药不当还有耐药菌株的生成而造成了病程迁延。而纤支镜对于微生物学采样上有着明显的优点，其可以依靠刷检或者BALF获得病原标本，提高肺部感染病原诊断敏感率，进而可以指导选用敏感的抗生素来进行针对治疗，以避免抗生素的滥用。本组刷检涂片阳性率为37.6%，而灌洗液病原培养检出率却比较低。
4.结论
总的来说，对儿童慢性咳嗽进行了解的主要原因是能够在诊断时为之后的治疗提供根据。与此同时纤维支气管镜检查在诊断儿童慢性咳嗽的时候起着很重要的作用，是一类安全并且十分有效的诊断方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]邱忠民.慢性咳嗽诊断和治疗进展.同济大学学报（医学版），2014，26（1）：9—14.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2012，46（2）：104-107.
[3]张晓波，农光民.临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（4）：250-253.
[4]柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因布的初步调查[J].国际呼吸杂志，2013，30（23）：1421-1424.