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摘要：目的：腹腔镜器械清洗与维护采取多酶溶液加超声清洗的临床效果。方法 选取120套于2013年8月至2014年8月期间我院消毒供应室回收的腹腔镜手术器械，将入选的手术器械平分为对照组和研究组，对照组采取多酶清洗方法，研究组采用多酶加超声清洗方法，观察2组清洗效果。结果 器械清洗后，经统计，研究组的目测清洗合格率及OB实验合格率分别为96.7%、95%较对照组的85%、83.3%明显要高（P<0.05），具有统计意义。结论 多酶溶液加超声清洗能高效、快速、彻底的清洗腹腔镜器械，确保灭菌效果，值得推广。
关键词：清洗；多酶溶液加超声清洗；效果；腹腔镜器械清洗 近年来，随着腹腔镜手术在临床上的广泛使用，其手术器械的反复使用率不断上升。手术器械的清洗质量会影响消毒灭菌效果，若清洗不当，则会导致器械消毒、灭菌不彻底，进而影响器械的正常使用，也会因消毒不彻底，易造成医源性感染[1]。腹腔镜手术器械因材料特殊、结构相对复杂，多有管腔类器械，许多部件易被腐蚀，且不耐高温与高压，因此常出现腹腔镜消毒、灭菌不彻底的现象[2]。近年来，我院采用多酶溶液加超声清洗腹腔镜器械，取得较好效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120套于2013年8月至2014年8月期间我院消毒供应室回收的腹腔镜手术器械，其中包括电凝棒、分离钳、抓钳、弹簧钳、电凝钩、穿刺器、双击电凝钳等。将入选的手术器械平均分为研究组与对照组，两组各60套。两组腹腔镜器械在污染情况等基本资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取多酶清洗方法：用流动水清洗使用后的器械，除去血液、粘液等物质，擦干后，将器械放置于按比例配制好的多酶清洗剂中浸泡5-10min，用腹腔镜清洗专用灌流器向管内注入多酶清洁剂，用细毛软刷刷洗，在多酶清洁剂液面下刷洗腹腔镜表面，并注意刷洗器械关节齿牙处，将清洗后的器械用高压水枪连续冲洗器械管腔内壁10s，用纱垫擦拭腹腔镜表面，之后用气枪吹干腹腔镜器械的管腔、齿槽等处，，将器械置于干燥箱内干燥，最后在器械轴节部位涂上一层薄薄的润滑油进行保养。研究组采取多酶加超声清洗方法：腹腔镜手术术毕，用流动水将器械表面留有的体液、血液等污物进行冲洗，并擦干水分，之后将配制好的多酶清洗液放置于超声机的清洗槽中，使用注射器在腹腔镜器械的内腔中注入多酶清洗液，以排除空气栓，之后以100KHz频率进行超声清洗，清洗结束后，用细毛软刷在超声清洗机的多酶清洗液中对腹腔镜器械的齿槽处、各关节处进行刷洗，并用管道清洁刷刷洗腹腔镜器械内壁，刷洗后用流动水对腹腔镜器械表面、管腔内壁、齿槽处等多处进行反复冲洗，之后再用高压水枪冲洗器械管腔内壁，同时冲洗器械外表面，抹干器械外表面之后，用气枪吹干器械管腔，将其置于干燥箱内，最后用润滑油保养器械。两组清洗后的器械均采用凯斯普型号：CASP80过氧化氢低温等离子体灭菌系统进行灭菌。
1.3评价方法
使用放大镜观察器械表面与关节咬合处，若器械表面无血液、光亮、无污迹，管腔内用气枪吹气，若吹到白色纱布上无水渍、血渍或其他污染物则为清洗合格，否则视为不合格。并进行器械隐血实验（OB），若OB实验为阴性则视会合格，若为阳性则视为不合格[3]。
1.4数据处理方法
采取SPASS15.0软件处理数据，以百分比表示计数资料，组间以X2检验，当P<0.05时，具有统计意义。
2.结果
3. 器械清洗后，经统计，研究组的目测清洗合格率及OB实验合格率较对照组明显要高（P<0.05），具有统计意义。
4.结论
近年来，随着腹腔镜技术的日益成熟，并且其较传统手术方式具有诸多优势，目前已广泛应用于临床，因此腹腔镜手术器械的反复使用率也逐渐上升。腹腔手术器械的清洗消毒灭菌的效果在很大程度上影响着手术的治疗效果，手术后若器械的清洗不当，在消毒灭菌过程中，有机物中的一些成分容易对器械表面图层进行腐蚀，进而影响灭菌效果[4]。因此，寻找有效的器械清洗方法尤为重要。因腹腔镜器械的管腔较窄，表面不规则等物品进行彻底清洗，清洗效果明显，为合格灭菌提供有力保障[5]。
综上所述，多酶溶液加超声清洗能高效、快速、彻底的清洗腹腔镜器械，确保灭菌效果，值得推广。
注：与对照组比较 * P<0.01 △ P<0.05
2.2 实验室指标变化：两组治疗前后出、凝血时间及凝血酶原时间、血小板计数均无显著差异性（P>0.05），而两组治疗前后血液黏度、纤维蛋白原见表2，观察组可明显改善全血黏度及降低纤维蛋白原，优于对照组有显著差异性（P<0.01）。
表2 两组治疗前后血液流变学指标（X±S）
注：观察组与治疗前比较：*P<0.05， **P<0.01；与对照组治疗后比较：#P<0.01，##P<0.01。
2.3不良反应：所有患者治疗期间未见出血，皮疹等不良反应。
3讨论
TIA是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症状持续时间数分钟到数小时，24小时内恢复，未予治疗约1/3发展为脑梗死[3]，其病因和发病机制学说很多，主要倾向为微栓塞，脑血管痉挛、狭窄或受压，血流动力学改变等因素所致，因此药物治疗TIA的关键在于降低血粘度及血小板聚集性，以及增加纤溶活性，抑制血栓形成，防止发展为脑梗死[4]。而巴曲酶是从巴西具窍腹蛇moojeni亚种的蛇毒中提取和纯化的一种类凝血酶，其作用机制①直接刺激血管由内皮细胞释放t-PA，具有增强纤溶系统活性的作用，并可选择性作用于纤维蛋白a链未端的精氨酸和甘氨酸之间的肽链，释放纤维蛋白肽A，此时生成的纤维蛋白单体和血纤维蛋白多聚体容易分解，而发挥降解纤维蛋白的作用。②分解纤维蛋白原所生成的纤维蛋白单体，对t-PA促进纤维蛋白溶酶的生成作用有增强的效果。③还有显著改善血液流变学诸因素，如对血管、血浆、血细胞的行为有明确的改善作用，因此它具有降低纤维蛋白原、降低血黏度、抑制红细胞及血小板聚集的作用。
同时银杏达莫注射液是银杏叶提取物银杏黄酮甙及双密达莫复合制剂，其多种有效成份协调作用，发挥多途径的药理作用，具有双向调节血管张力，拮抗血小板活化因子（PAF），抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），增强内源性的前列环素2（PGI2）的作用，抑制血栓素（TXA2），具有抗微血栓，抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血循环的作用[5]，银杏叶提取物具有扩张血管，能提高缺血部位和周围健康组织的血流量，本研究中观察组全血黏度以及纤维蛋白原水平均较治疗前明显下降，全血黏度，纤维蛋白原与对照组治疗后比较有显著差异（P<0.05），且无明显不良反应，因此巴曲酶与银杏达莫联合应用较单用巴曲酶疗效更好，在24小时之内TIA缓解率高，并且安全无明显副反应，两者合用既起到降纤、降低血黏度、抗血栓作用；又起到扩张脑血管，改善脑供血的作用。二者作用叠加，疗效肯定，优势互补，是一种比较安全有效的治疗方法。由于我们观察的例数还比较少，其远期疗效及不良反应有待进一步观察。
参考文献：
[1] Hankey Long 2 termoutcome after ischemic stroke/transient ischemic attack [J] . Cerebrovase Dis. 2003.14
[2] 全国第四届脑血管病学术会议组，各类脑血和疾病诊断要点，中华神经科杂志1996.29（6）：379-380.
[3] 吴江主编神经病学，北京：人民卫生出版社.2005：155-158.
[4] 谷文萍，杨期东，谢光洁.实验性脑缺血再灌后迟发性神经元死亡表现为细胞凋亡.中国现代医学杂志.2001：11（3）：30-31.
[5] 上海市银杏达莫协作组，银杏达莫注射液治疗1445例急性脑梗死.中华医学杂志.2004：84（2）：31.
关键词：清洗；多酶溶液加超声清洗；效果；腹腔镜器械清洗 近年来，随着腹腔镜手术在临床上的广泛使用，其手术器械的反复使用率不断上升。手术器械的清洗质量会影响消毒灭菌效果，若清洗不当，则会导致器械消毒、灭菌不彻底，进而影响器械的正常使用，也会因消毒不彻底，易造成医源性感染[1]。腹腔镜手术器械因材料特殊、结构相对复杂，多有管腔类器械，许多部件易被腐蚀，且不耐高温与高压，因此常出现腹腔镜消毒、灭菌不彻底的现象[2]。近年来，我院采用多酶溶液加超声清洗腹腔镜器械，取得较好效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120套于2013年8月至2014年8月期间我院消毒供应室回收的腹腔镜手术器械，其中包括电凝棒、分离钳、抓钳、弹簧钳、电凝钩、穿刺器、双击电凝钳等。将入选的手术器械平均分为研究组与对照组，两组各60套。两组腹腔镜器械在污染情况等基本资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取多酶清洗方法：用流动水清洗使用后的器械，除去血液、粘液等物质，擦干后，将器械放置于按比例配制好的多酶清洗剂中浸泡5-10min，用腹腔镜清洗专用灌流器向管内注入多酶清洁剂，用细毛软刷刷洗，在多酶清洁剂液面下刷洗腹腔镜表面，并注意刷洗器械关节齿牙处，将清洗后的器械用高压水枪连续冲洗器械管腔内壁10s，用纱垫擦拭腹腔镜表面，之后用气枪吹干腹腔镜器械的管腔、齿槽等处，，将器械置于干燥箱内干燥，最后在器械轴节部位涂上一层薄薄的润滑油进行保养。研究组采取多酶加超声清洗方法：腹腔镜手术术毕，用流动水将器械表面留有的体液、血液等污物进行冲洗，并擦干水分，之后将配制好的多酶清洗液放置于超声机的清洗槽中，使用注射器在腹腔镜器械的内腔中注入多酶清洗液，以排除空气栓，之后以100KHz频率进行超声清洗，清洗结束后，用细毛软刷在超声清洗机的多酶清洗液中对腹腔镜器械的齿槽处、各关节处进行刷洗，并用管道清洁刷刷洗腹腔镜器械内壁，刷洗后用流动水对腹腔镜器械表面、管腔内壁、齿槽处等多处进行反复冲洗，之后再用高压水枪冲洗器械管腔内壁，同时冲洗器械外表面，抹干器械外表面之后，用气枪吹干器械管腔，将其置于干燥箱内，最后用润滑油保养器械。两组清洗后的器械均采用凯斯普型号：CASP80过氧化氢低温等离子体灭菌系统进行灭菌。
1.3评价方法
使用放大镜观察器械表面与关节咬合处，若器械表面无血液、光亮、无污迹，管腔内用气枪吹气，若吹到白色纱布上无水渍、血渍或其他污染物则为清洗合格，否则视为不合格。并进行器械隐血实验（OB），若OB实验为阴性则视会合格，若为阳性则视为不合格[3]。
1.4数据处理方法
采取SPASS15.0软件处理数据，以百分比表示计数资料，组间以X2检验，当P<0.05时，具有统计意义。
2.结果
3. 器械清洗后，经统计，研究组的目测清洗合格率及OB实验合格率较对照组明显要高（P<0.05），具有统计意义。
4.结论
近年来，随着腹腔镜技术的日益成熟，并且其较传统手术方式具有诸多优势，目前已广泛应用于临床，因此腹腔镜手术器械的反复使用率也逐渐上升。腹腔手术器械的清洗消毒灭菌的效果在很大程度上影响着手术的治疗效果，手术后若器械的清洗不当，在消毒灭菌过程中，有机物中的一些成分容易对器械表面图层进行腐蚀，进而影响灭菌效果[4]。因此，寻找有效的器械清洗方法尤为重要。因腹腔镜器械的管腔较窄，表面不规则等物品进行彻底清洗，清洗效果明显，为合格灭菌提供有力保障[5]。
综上所述，多酶溶液加超声清洗能高效、快速、彻底的清洗腹腔镜器械，确保灭菌效果，值得推广。
注：与对照组比较 * P<0.01 △ P<0.05
2.2 实验室指标变化：两组治疗前后出、凝血时间及凝血酶原时间、血小板计数均无显著差异性（P>0.05），而两组治疗前后血液黏度、纤维蛋白原见表2，观察组可明显改善全血黏度及降低纤维蛋白原，优于对照组有显著差异性（P<0.01）。
表2 两组治疗前后血液流变学指标（X±S）
注：观察组与治疗前比较：*P<0.05， **P<0.01；与对照组治疗后比较：#P<0.01，##P<0.01。
2.3不良反应：所有患者治疗期间未见出血，皮疹等不良反应。
3讨论
TIA是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症状持续时间数分钟到数小时，24小时内恢复，未予治疗约1/3发展为脑梗死[3]，其病因和发病机制学说很多，主要倾向为微栓塞，脑血管痉挛、狭窄或受压，血流动力学改变等因素所致，因此药物治疗TIA的关键在于降低血粘度及血小板聚集性，以及增加纤溶活性，抑制血栓形成，防止发展为脑梗死[4]。而巴曲酶是从巴西具窍腹蛇moojeni亚种的蛇毒中提取和纯化的一种类凝血酶，其作用机制①直接刺激血管由内皮细胞释放t-PA，具有增强纤溶系统活性的作用，并可选择性作用于纤维蛋白a链未端的精氨酸和甘氨酸之间的肽链，释放纤维蛋白肽A，此时生成的纤维蛋白单体和血纤维蛋白多聚体容易分解，而发挥降解纤维蛋白的作用。②分解纤维蛋白原所生成的纤维蛋白单体，对t-PA促进纤维蛋白溶酶的生成作用有增强的效果。③还有显著改善血液流变学诸因素，如对血管、血浆、血细胞的行为有明确的改善作用，因此它具有降低纤维蛋白原、降低血黏度、抑制红细胞及血小板聚集的作用。
同时银杏达莫注射液是银杏叶提取物银杏黄酮甙及双密达莫复合制剂，其多种有效成份协调作用，发挥多途径的药理作用，具有双向调节血管张力，拮抗血小板活化因子（PAF），抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），增强内源性的前列环素2（PGI2）的作用，抑制血栓素（TXA2），具有抗微血栓，抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血循环的作用[5]，银杏叶提取物具有扩张血管，能提高缺血部位和周围健康组织的血流量，本研究中观察组全血黏度以及纤维蛋白原水平均较治疗前明显下降，全血黏度，纤维蛋白原与对照组治疗后比较有显著差异（P<0.05），且无明显不良反应，因此巴曲酶与银杏达莫联合应用较单用巴曲酶疗效更好，在24小时之内TIA缓解率高，并且安全无明显副反应，两者合用既起到降纤、降低血黏度、抗血栓作用；又起到扩张脑血管，改善脑供血的作用。二者作用叠加，疗效肯定，优势互补，是一种比较安全有效的治疗方法。由于我们观察的例数还比较少，其远期疗效及不良反应有待进一步观察。
参考文献：
[1] Hankey Long 2 termoutcome after ischemic stroke/transient ischemic attack [J] . Cerebrovase Dis. 2003.14
[2] 全国第四届脑血管病学术会议组，各类脑血和疾病诊断要点，中华神经科杂志1996.29（6）：379-380.
[3] 吴江主编神经病学，北京：人民卫生出版社.2005：155-158.
[4] 谷文萍，杨期东，谢光洁.实验性脑缺血再灌后迟发性神经元死亡表现为细胞凋亡.中国现代医学杂志.2001：11（3）：30-31.
[5] 上海市银杏达莫协作组，银杏达莫注射液治疗1445例急性脑梗死.中华医学杂志.2004：84（2）：31.