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[摘要] 目的 分析沈阳市于洪区流行性腮腺炎流行病学特征，为有效控制流行性腮腺炎疫情提供科学依据。 方法 对2010年1月～2016年12月沈阳市于洪区疾病监测系统报告的流行性腮腺炎病例进行数据分析。 结果 2010～2016年于洪区共报告流行性腮腺炎1227例，年均报告发病率为47.20/10万，疫情呈逐年下降趋势，各年度报告发病率差异有统计学意义（P<0.001）；疫情有明显的季节性，为双峰分布，4～6月和11月～次年1月为高峰期；0～14岁病例占77.34%，发病以学生、幼托儿童和散居儿童为主，男性多于女性；流动人口较多的于洪街道、迎宾路街道和北陵街道是于洪区病例较多地区。 结论 针对重点人群和流行季节，加强疫情监测和预防控制工作；借鉴北京等城市的经验，建议腮腺炎疫苗的接种由1剂次增至2剂次，并在学龄前完成，以降低15岁以下人群流行性腮腺炎的高发。
[关键词] 流行性腮腺炎；流行病学；疾病监测；特征
[中图分类号] R512.1；R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0105-04
[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of mumps in Yuhong district of Shenyang city， and to provide scientific basis for effective control of mumps epidemic. Methods Data analysis was carried out for the mumps cases reported in the disease monitoring system of Yuhong District of Shenyang from January 2010 to December 2016. Results A total of 1227 cases of mumps were reported in Yuhong District from 2010 to 2016， and the average annual reported incidence rate was 47.20/100，000. The incidence rate was gradually decreasing annually. The difference in the incidence rate of annual report was statistically significant（P<0.001）； the epidemic was significantly seasonal， with bimodal distribution. The peak period was from April to June and November to January in the next year； the cases aged 0-14 years old accounted for 77.34%. The incidence was mainly among students， kindergarten children and scattered children， with males more than females； the communities with more floating population， such as Yuhong Community， Yingbin Road Community and Beiling Community， were the areas in Yuhong District with more cases. Conclusion Focusing on the key population and epidemic season， the epidemic monitoring and prevention and control work should be strengthened； on the basis of the experience of Beijing and other cities， it is recommended that the vaccination of mumps should increase from 1 dose to 2 doses， and should be completed before school age， so as to reduce the high prevalence of mumps in the population under the age of 15 years.
[Key words] Mumps； Epidemiology； Disease monitoring； Characteristics
流行性腮腺炎（腮腺炎）是兒童和青少年常见的急性呼吸道传染病，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、乳腺炎等合并症，传染性强。为预防控制疫情，很多发达国家都采用含腮腺炎疫苗的麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗（MMR疫苗）的免疫方案。虽然腮腺炎疫苗的免疫保护效果不及其余两种组分好，但规范的接种疫苗在控制疾病方面仍发挥了很好的作用[1]。截止到2016年12月沈阳市1.5～8岁儿童MMR疫苗覆盖率达95%以上，全市近年腮腺炎疫情呈显著下降趋势[2]。但是全市的腮腺炎疫情并不均衡，于洪区近年一直为全市发病率最高地区。为掌握沈阳市于洪区腮腺炎的流行特征，本文对2010年1月～2016年12月于洪区腮腺炎发病情况进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 腮腺炎疫情资料及人口资料来自2010年1月～2016年12月中国疾病监测信息报告管理系统。
1.2 研究方法
采用描述流行病学方法，分析腮腺炎病例的时间、地区和人群的三间分布特征，统计年度、地区、年龄分别发病率、发病数、构成比等指标。
1.3 统计学方法
利用Excel 2003软件对报告数据进行流行病学统计；采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疫情概况
2010～2016年沈阳市于洪区共报告腮腺炎1227例，年均报告发病率为47.20/10万，疫情呈逐年下降趋势，各年度报告发病率总体间差异有统计学意义（χ2=386.745，P<0.001）。见表1。
2.2 腮腺炎病例时间分布情况
疫情报告结果显示各月均有发病，每年发病的季节趋势呈现规律的春、冬双峰分布，第1个发病高峰在4～6月，第2个发病高峰在11月至次年1月。见图1。
2.3 地区分布
于洪区12个街道均有病例发生，其中于洪街道、迎宾路街道和北陵街道病例数居前三位，分别占全部报告病例的18.17%（223/1227）、15.16%（186/1227）和12.31%（151/1227），三个街道病例总数为全区病例的45.64 %。见表2。
2.4人群分布
共报告760例男性病例，467例女性病例，男女病例数之比为1.63∶1，男性多于女性。报告病例年龄6个月～78岁。病例主要集中在0～14岁，共949例，占全部报告病例的77.34%（949/1227）；15～39岁病例占20.29%（249/1227）；40岁及以上病例占2.36%（29/1227）；发病率最高年龄组为5～9岁，其次是0～4岁组、10～14岁，15岁以上人群随着年龄增长腮腺炎发病率呈下降趋势。见表3。
2.5 职业分布情况
报告病例的职业别显示主要发病人群为学生、幼托儿童和散居儿童，三种人群占全部报告病例的85.00%（1043/1227）；在成人病例中发病最多的人群是家务及待业人员，其次为干部职员和工人，三种人群病例占报告病例的9.62%（118/1227）。见表4。
3讨论
依据《扩大国家免疫规划实施方案》辽宁省2010年开始将MMR疫苗纳入计划免疫，同年完成2008年以后出生儿童MMR疫苗补种工作，截止到2016年沈阳市1.5岁～8岁儿童MMR疫苗接种率达95%以上。随着MMR疫苗覆盖人群的增加，全市腮腺炎发病率呈逐年下降趋势，疫苗的保护效果初见成效。但是由于MMR纳入免疫规划较晚，覆盖人群还有限，特别是目前只有小部分学生完成了接种，疫苗覆盖的出生队列尚未完全进入高发年龄段，人群整体腮腺炎抗体处于低保护水平，疫苗保护效果还未能充分体现，所以腮腺炎疫情仍需高度关注。在做好预防接种的同时，加强疫情监测与疫区处理尤为重要。于洪街道、城东湖街道和北陵街道是于洪区腮腺炎报告病例最多的地区，这些街道也是流动人口密集地区，更应重点加强儿童免疫接种管理及腮腺炎疫情控制工作。
2010～2016年监测结果显示沈阳市于洪区腮腺炎疫情呈逐年下降趋势；每年各月份均有病例报告，疫情呈冬、春两季高峰；病例男性多于女性，主要发病人群为学生、幼托儿童、散居儿童，与相关报道一致[2-6]。分析原因是本地冬季气候寒冷，教室等室内场所较为密闭，通风差，潜在增加了腮腺炎暴露传播机会所致；春季随着气候回暖，幼托儿童、学生集体活动较多，也增加了感染的机会；另外男性较女性活泼，活动范围增加，感染机会高于女性。因此为有效控制疫情，卫生部门在做好适龄儿童MMR疫苗首针及时接种的同时，应当强化学校、幼托机构的管理。有研究结果表明流行性腮腺炎暴发疫情主要发生于学校，尤其是小学[7]。所以应重点做好入学、入托接种证查验工作，对漏种儿童及時补种；同时加强腮腺炎疫情监测，做好学校、幼托机构的防病知识宣传，教室应经常通风换气，并认真落实高发季节的晨检工作、及时发现并隔离治疗患病的学生和儿童，从而防止学校等集体单位出现腮腺炎的暴发流行。
于洪区报告的腮腺炎病例以0～14岁学龄儿童为主，其中5～9岁学龄儿童发病率最高，与相关报道一致[8-11]；15岁以上人群随年龄增长发病率呈下降趋势。我市2010年才开展MMR疫苗免疫，政策覆盖人群为2008年以后出生儿童，目前大部分学生仍为免疫空白人群，而且一剂次的MMR疫苗接种保护率不高[12-14]。徐维祯等[15]认为腮腺炎减毒活疫苗的短期保护率和抗体阳转率较好，但疫苗的持久性一般，需在初免后3～4年进行加强免疫才能获得有效保护；有研究结果显示腮腺炎疫苗1剂次疫苗保护效果为61%，≥2剂次疫苗保护效果为83%[16]。因此建议在提高适龄儿童MMR疫苗首剂接种率的同时，应开展人群腮腺炎抗体水平监测，并且借鉴北京、天津、上海等城市的成功经验，在儿童入学前完成第二针次的MMR免疫，提高儿童腮腺炎抗体水平，从而有效控制疫情高峰。分析成人发病率降低的原因：腮腺炎属于轻型自限性疾病，自然感染后可获得终生免疫，15岁以上人群发病率下降与自然免疫后形成的免疫屏障有关；另外成人发生隐性感染要多于儿童。
[参考文献]
[1] Stanley A Plotkin.疫苗学[M].第5版.梁晓峰，罗凤基，封多佳，等.北京：人民卫生出版社，2011.
[2] 张智，朱丽君，高冬梅.2011-2015年沈阳市流行性腮腺炎流行病学分析[J].中国社区医师，2017，33（5）：156-157.
[3] 岳加林.铜仁市2004～2013年流行性腮腺炎流行特征分析[J].医学信息，2015，28（9）：118-119. [4] 赵国，魏海涛，赵华彬.河南省平顶山市2009-2013年流行性腮腺炎流行特征分析与防控对策探讨[J].现代预防医学，2014，41（18）：3282-3285.
[5] 戴孟阳，孙岩.沈阳市2005-2014年流行性腮腺炎流行特征分析[J].中国初级卫生保健，2016，29（1）：47-49.
[6] 刘琳玲，陈田木，谢知，等.2005-2015年长沙市流行性腮腺炎流行病学及暴发疫情分析[J].应用预防医学，2016，22（5）：420-422，425.
[7] 费方荣，冯录召，许真，等.2008-2010年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].疾病监测，2011，26（9）：691-693.
[8] 郭立春，刘慧慧，周剑惠，等.吉林省2005-2014年流行性腮腺炎流行特征分析[J].中国热带医学，2016，16（7）：695-697.
[9] 苏琪茹，刘隽，马超，等.2004-2013年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中华预防医学杂志，2016，50（7）：611-614.
[10] 路淋，刘杨，崔荣敏.2006-2014年辽宁省丹东市流行性腮腺炎流行特征[J].职业与健康，2016，32（16）：2249-2251.
[11] 杜飛，李银乔，刘家洁.2004-2014年四川省流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].预防医学情报杂志，2016， 32（5）：445-450.
[12] 黎漓，吴成秋，刘富强.流行性腮腺炎暴发原因的研究进展[J].实用预防医学，2015，22（5）：629-631.
[13] 刘隽，苏琪茹，马超，等.不同免疫策略下流行性腮腺炎发病特症的初步比较分析[J].中国疫苗和免疫，2014， 20（6）：519-522.
[14] 孙亚军，曹妍，袁伟，等.一起流行性腮腺炎暴发中的疫苗效率评估[J].中华流行病学杂志，2013，34（6）：657-658.
[15] 徐维祯，张国民，梁爽，等.流行性腮腺炎减毒活疫苗免疫学效果和保护效果的系统评价[J].中国疫苗和免疫，2011，17（5）：426-430，450.
[16] 张磊，王建军.不同流行性腮腺炎疫苗接种率及剂次保护效果比较[J].中国学校卫生，2013，34（5）：575-576，579.
（收稿日期：2017-04-08）
[关键词] 流行性腮腺炎；流行病学；疾病监测；特征
[中图分类号] R512.1；R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0105-04
[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of mumps in Yuhong district of Shenyang city， and to provide scientific basis for effective control of mumps epidemic. Methods Data analysis was carried out for the mumps cases reported in the disease monitoring system of Yuhong District of Shenyang from January 2010 to December 2016. Results A total of 1227 cases of mumps were reported in Yuhong District from 2010 to 2016， and the average annual reported incidence rate was 47.20/100，000. The incidence rate was gradually decreasing annually. The difference in the incidence rate of annual report was statistically significant（P<0.001）； the epidemic was significantly seasonal， with bimodal distribution. The peak period was from April to June and November to January in the next year； the cases aged 0-14 years old accounted for 77.34%. The incidence was mainly among students， kindergarten children and scattered children， with males more than females； the communities with more floating population， such as Yuhong Community， Yingbin Road Community and Beiling Community， were the areas in Yuhong District with more cases. Conclusion Focusing on the key population and epidemic season， the epidemic monitoring and prevention and control work should be strengthened； on the basis of the experience of Beijing and other cities， it is recommended that the vaccination of mumps should increase from 1 dose to 2 doses， and should be completed before school age， so as to reduce the high prevalence of mumps in the population under the age of 15 years.
[Key words] Mumps； Epidemiology； Disease monitoring； Characteristics
流行性腮腺炎（腮腺炎）是兒童和青少年常见的急性呼吸道传染病，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、乳腺炎等合并症，传染性强。为预防控制疫情，很多发达国家都采用含腮腺炎疫苗的麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗（MMR疫苗）的免疫方案。虽然腮腺炎疫苗的免疫保护效果不及其余两种组分好，但规范的接种疫苗在控制疾病方面仍发挥了很好的作用[1]。截止到2016年12月沈阳市1.5～8岁儿童MMR疫苗覆盖率达95%以上，全市近年腮腺炎疫情呈显著下降趋势[2]。但是全市的腮腺炎疫情并不均衡，于洪区近年一直为全市发病率最高地区。为掌握沈阳市于洪区腮腺炎的流行特征，本文对2010年1月～2016年12月于洪区腮腺炎发病情况进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 腮腺炎疫情资料及人口资料来自2010年1月～2016年12月中国疾病监测信息报告管理系统。
1.2 研究方法
采用描述流行病学方法，分析腮腺炎病例的时间、地区和人群的三间分布特征，统计年度、地区、年龄分别发病率、发病数、构成比等指标。
1.3 统计学方法
利用Excel 2003软件对报告数据进行流行病学统计；采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疫情概况
2010～2016年沈阳市于洪区共报告腮腺炎1227例，年均报告发病率为47.20/10万，疫情呈逐年下降趋势，各年度报告发病率总体间差异有统计学意义（χ2=386.745，P<0.001）。见表1。
2.2 腮腺炎病例时间分布情况
疫情报告结果显示各月均有发病，每年发病的季节趋势呈现规律的春、冬双峰分布，第1个发病高峰在4～6月，第2个发病高峰在11月至次年1月。见图1。
2.3 地区分布
于洪区12个街道均有病例发生，其中于洪街道、迎宾路街道和北陵街道病例数居前三位，分别占全部报告病例的18.17%（223/1227）、15.16%（186/1227）和12.31%（151/1227），三个街道病例总数为全区病例的45.64 %。见表2。
2.4人群分布
共报告760例男性病例，467例女性病例，男女病例数之比为1.63∶1，男性多于女性。报告病例年龄6个月～78岁。病例主要集中在0～14岁，共949例，占全部报告病例的77.34%（949/1227）；15～39岁病例占20.29%（249/1227）；40岁及以上病例占2.36%（29/1227）；发病率最高年龄组为5～9岁，其次是0～4岁组、10～14岁，15岁以上人群随着年龄增长腮腺炎发病率呈下降趋势。见表3。
2.5 职业分布情况
报告病例的职业别显示主要发病人群为学生、幼托儿童和散居儿童，三种人群占全部报告病例的85.00%（1043/1227）；在成人病例中发病最多的人群是家务及待业人员，其次为干部职员和工人，三种人群病例占报告病例的9.62%（118/1227）。见表4。
3讨论
依据《扩大国家免疫规划实施方案》辽宁省2010年开始将MMR疫苗纳入计划免疫，同年完成2008年以后出生儿童MMR疫苗补种工作，截止到2016年沈阳市1.5岁～8岁儿童MMR疫苗接种率达95%以上。随着MMR疫苗覆盖人群的增加，全市腮腺炎发病率呈逐年下降趋势，疫苗的保护效果初见成效。但是由于MMR纳入免疫规划较晚，覆盖人群还有限，特别是目前只有小部分学生完成了接种，疫苗覆盖的出生队列尚未完全进入高发年龄段，人群整体腮腺炎抗体处于低保护水平，疫苗保护效果还未能充分体现，所以腮腺炎疫情仍需高度关注。在做好预防接种的同时，加强疫情监测与疫区处理尤为重要。于洪街道、城东湖街道和北陵街道是于洪区腮腺炎报告病例最多的地区，这些街道也是流动人口密集地区，更应重点加强儿童免疫接种管理及腮腺炎疫情控制工作。
2010～2016年监测结果显示沈阳市于洪区腮腺炎疫情呈逐年下降趋势；每年各月份均有病例报告，疫情呈冬、春两季高峰；病例男性多于女性，主要发病人群为学生、幼托儿童、散居儿童，与相关报道一致[2-6]。分析原因是本地冬季气候寒冷，教室等室内场所较为密闭，通风差，潜在增加了腮腺炎暴露传播机会所致；春季随着气候回暖，幼托儿童、学生集体活动较多，也增加了感染的机会；另外男性较女性活泼，活动范围增加，感染机会高于女性。因此为有效控制疫情，卫生部门在做好适龄儿童MMR疫苗首针及时接种的同时，应当强化学校、幼托机构的管理。有研究结果表明流行性腮腺炎暴发疫情主要发生于学校，尤其是小学[7]。所以应重点做好入学、入托接种证查验工作，对漏种儿童及時补种；同时加强腮腺炎疫情监测，做好学校、幼托机构的防病知识宣传，教室应经常通风换气，并认真落实高发季节的晨检工作、及时发现并隔离治疗患病的学生和儿童，从而防止学校等集体单位出现腮腺炎的暴发流行。
于洪区报告的腮腺炎病例以0～14岁学龄儿童为主，其中5～9岁学龄儿童发病率最高，与相关报道一致[8-11]；15岁以上人群随年龄增长发病率呈下降趋势。我市2010年才开展MMR疫苗免疫，政策覆盖人群为2008年以后出生儿童，目前大部分学生仍为免疫空白人群，而且一剂次的MMR疫苗接种保护率不高[12-14]。徐维祯等[15]认为腮腺炎减毒活疫苗的短期保护率和抗体阳转率较好，但疫苗的持久性一般，需在初免后3～4年进行加强免疫才能获得有效保护；有研究结果显示腮腺炎疫苗1剂次疫苗保护效果为61%，≥2剂次疫苗保护效果为83%[16]。因此建议在提高适龄儿童MMR疫苗首剂接种率的同时，应开展人群腮腺炎抗体水平监测，并且借鉴北京、天津、上海等城市的成功经验，在儿童入学前完成第二针次的MMR免疫，提高儿童腮腺炎抗体水平，从而有效控制疫情高峰。分析成人发病率降低的原因：腮腺炎属于轻型自限性疾病，自然感染后可获得终生免疫，15岁以上人群发病率下降与自然免疫后形成的免疫屏障有关；另外成人发生隐性感染要多于儿童。
[参考文献]
[1] Stanley A Plotkin.疫苗学[M].第5版.梁晓峰，罗凤基，封多佳，等.北京：人民卫生出版社，2011.
[2] 张智，朱丽君，高冬梅.2011-2015年沈阳市流行性腮腺炎流行病学分析[J].中国社区医师，2017，33（5）：156-157.
[3] 岳加林.铜仁市2004～2013年流行性腮腺炎流行特征分析[J].医学信息，2015，28（9）：118-119. [4] 赵国，魏海涛，赵华彬.河南省平顶山市2009-2013年流行性腮腺炎流行特征分析与防控对策探讨[J].现代预防医学，2014，41（18）：3282-3285.
[5] 戴孟阳，孙岩.沈阳市2005-2014年流行性腮腺炎流行特征分析[J].中国初级卫生保健，2016，29（1）：47-49.
[6] 刘琳玲，陈田木，谢知，等.2005-2015年长沙市流行性腮腺炎流行病学及暴发疫情分析[J].应用预防医学，2016，22（5）：420-422，425.
[7] 费方荣，冯录召，许真，等.2008-2010年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].疾病监测，2011，26（9）：691-693.
[8] 郭立春，刘慧慧，周剑惠，等.吉林省2005-2014年流行性腮腺炎流行特征分析[J].中国热带医学，2016，16（7）：695-697.
[9] 苏琪茹，刘隽，马超，等.2004-2013年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中华预防医学杂志，2016，50（7）：611-614.
[10] 路淋，刘杨，崔荣敏.2006-2014年辽宁省丹东市流行性腮腺炎流行特征[J].职业与健康，2016，32（16）：2249-2251.
[11] 杜飛，李银乔，刘家洁.2004-2014年四川省流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].预防医学情报杂志，2016， 32（5）：445-450.
[12] 黎漓，吴成秋，刘富强.流行性腮腺炎暴发原因的研究进展[J].实用预防医学，2015，22（5）：629-631.
[13] 刘隽，苏琪茹，马超，等.不同免疫策略下流行性腮腺炎发病特症的初步比较分析[J].中国疫苗和免疫，2014， 20（6）：519-522.
[14] 孙亚军，曹妍，袁伟，等.一起流行性腮腺炎暴发中的疫苗效率评估[J].中华流行病学杂志，2013，34（6）：657-658.
[15] 徐维祯，张国民，梁爽，等.流行性腮腺炎减毒活疫苗免疫学效果和保护效果的系统评价[J].中国疫苗和免疫，2011，17（5）：426-430，450.
[16] 张磊，王建军.不同流行性腮腺炎疫苗接种率及剂次保护效果比较[J].中国学校卫生，2013，34（5）：575-576，579.
（收稿日期：2017-04-08）