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摘要：目的 探讨产妇体位对胎头内旋转的影响，减少难产率，减低手术率，提高阴道分娩质量。方法 选择枕后位初产妇159例，采取随机分组的方法分为研究组和对照组，研究组给予改变体位等护理对策，对照组不采取措施。结果 研究组自然分娩率明显高于对照组（P<0.05），从而减低剖宫产率，提高阴道分娩质量。结论 对胎方位异常的产妇采取不同的体位纠正，可取得良好的分娩效果。
关键词：体位；胎位不正；护理；枕后位；妊娠
产妇在分娩前及分娩时，胎儿在宫内所处的位置，即胎方位与分娩能否顺利结束有着密切关系。胎方位异常在临床上很常见，也是造成头位难产的一个重要原因[1]。所以，产妇在进入产程时，我们要密切注意观察产程及胎方位，发现胎方位异常应及时处理。我院对胎方位异常的产妇采取不同的体位加以纠正，取得良好的分娩效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月～2014年3月在我院住院初产妇B超提示、腹部检查或产程中发现枕后位159例，随机分为研究组80例，对照组79例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿双顶径等方面差异无统计学意义，骨盆内外测量在正常范围。
1.2 方法 研究组产妇在产程中，如出现枕后位，则采取相应的体位：左枕后位，嘱孕妇右侧卧位；右枕后位，嘱孕妇左侧卧位。让产妇了解分娩是正常的生理过程，以减轻其恐惧心理，取得产妇的合作及主观能动性，注意水分及营养的供给，鼓励产妇每2～4小时排便1次，保持盆腔脏器不过分充盈，以利于分娩。体位护理：未进入活跃期的产妇可自由走动。产程进入活跃期，即宫口开大3cm、有规律的宫缩时，让产妇侧卧，使胎儿重心前移，与胎儿脊柱呈对侧卧位。侧卧时，产妇微躬腰部，含胸曲膝，将大腿上收至与产妇脊柱纵轴成90°角，腹前侧壁贴向床垫。第一产程结束前，枕后位转成枕前位或枕横位均为有效。第二产程时，双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展。对照组：产妇可随意行动或卧床，未采取任何措施。观察成功率、自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率。
1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS 13.0统计软件包，组间比较采用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组产妇成功率比较 。研究组成功59例，对照组17例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
两组产妇分娩情况比较[例（%）]
组别 例数 成功 经阴分娩 阴道助产 剖宫产
研究组
对照组
P 80
79
59（73.75）
17（21.52）
<0.05 71（88.75）
23（29.11）
<0.05 9（11.25）
3（3.80）
<0.05 9（11.25）
56（70.89）
<0.05
2.2 分娩方式 研究组中71例经阴道分娩，其中胎吸助产9例，对照组中23例经阴道分娩，胎吸助产3例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产妇剖宫产情况比较 研究组剖宫产9例；对照组剖宫产56例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以相互转化，它受分娩4大因素（胎儿、产力、产道、精神要素）错综复杂的关系影响，在分娩中骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素[2]。枕后位是头先露中常见的胎方位，胎位异常可导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。常致胎儿窘迫和新生儿窒息。我们根据不同胎方位采取不同体位，从而促进胎方位发生改变，机制：①生存在羊水中的胎儿是可动性机体，胎儿的重力和羊水的浮力，若形成有效的偶力，可使胎儿绕自身的轴产生旋转运动。②胎儿的位置依胎儿重心受重力的影响而改变。胎儿重心在近其背侧处，胎儿的枕后位与孕产妇的卧姿有关，侧卧位或仰卧位时，胎心胎背受重力的影响转向孕妇的侧后方而发生枕后位。③当胎儿背部转向孕妇的侧后方，孕妇仰卧位，胎儿就因重力的作用而下沉，压向子宫的后壁。而子宫也压向孕产妇的脊柱，使胎儿纵轴位置相对固定。胎头也随之以枕后位入盆，产程中虽然没有头盆不称，子宫收缩使胎头下降。但由于胎儿脊柱在产妇的侧后方，胎头无法改变其方位，极易发生持续性枕后位。
3.2 产妇临产后取平卧位，使妊娠子宫压迫腹主动脉，下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少。子宫-胎盘-胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧。如让产妇取同侧侧卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻。胎盘血液循环良好，胎儿得到足够的氧来承受子宫收缩时短暂的缺氧，减少新生儿窒息的发生。对产程中出现的枕后位及早发现，并让产妇取同侧侧卧位进行矫正第一产程，第二产程并配合双侧静脉阻滞麻醉，还可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩或行产钳或胎头吸引术助产[3]。侧卧位时人体与床面接触面积最大，使孕妇不易疲劳，利于孕妇休息，保存体力。
3.3 在临产过程中我们要陪伴产妇，满腔热情地做好每一项工作，让产妇消除紧张和顾虑，针对产妇和家属的疑问、焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释。同时我们也随时将产程情况告诉产妇，并给予必要的鼓励，加强信心得到产妇的高度信任，使产妇以愉快的心情，充沛的体力，充分配合我们医护人员，以达到顺利分娩。观察发现[4]，枕后位和枕横位与孕产妇卧位有关，可能因为胎儿重心在背部，因此，按胎儿重心与重力原理推论，让孕妇取胎腹侧卧位，使胎儿重心前移，可能对保持胎头取枕前位有益。我们利用胎儿重心与重力的原理对产程中胎方位为枕后位的产妇进行管理，即产妇取胎儿背部对侧的侧卧位，在羊水浮力和胎儿重力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向转动，同时带动胎儿枕部向前旋转，产程中胎头随着子宫收缩不断下降，胎方位则朝着枕前位方向旋转。所以研究组中有59例转为枕前位，而对照组仅有17例转为枕前位。另外，产力较好或者静滴催产素加强宫缩者，转至枕前位的成功率高。此方法简单易行，让产妇取同侧侧卧位及时纠正异常胎位，可以减少难产，缩短产程，增加顺产分娩率，降低手术率，提高阴道分娩质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李慧霞，卢金香，张美丽.持续性枕后位产程特点及不同分娩方式对母婴预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：4-5.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：169.
[3]马晨霞，王亚琴.产妇体位对胎头内旋转的影响及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1049-1050.
[4]毛为会，谢亚菲.改变体位矫正持续性枕后位 90 例临床观察及护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（9）：13
关键词：体位；胎位不正；护理；枕后位；妊娠
产妇在分娩前及分娩时，胎儿在宫内所处的位置，即胎方位与分娩能否顺利结束有着密切关系。胎方位异常在临床上很常见，也是造成头位难产的一个重要原因[1]。所以，产妇在进入产程时，我们要密切注意观察产程及胎方位，发现胎方位异常应及时处理。我院对胎方位异常的产妇采取不同的体位加以纠正，取得良好的分娩效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月～2014年3月在我院住院初产妇B超提示、腹部检查或产程中发现枕后位159例，随机分为研究组80例，对照组79例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿双顶径等方面差异无统计学意义，骨盆内外测量在正常范围。
1.2 方法 研究组产妇在产程中，如出现枕后位，则采取相应的体位：左枕后位，嘱孕妇右侧卧位；右枕后位，嘱孕妇左侧卧位。让产妇了解分娩是正常的生理过程，以减轻其恐惧心理，取得产妇的合作及主观能动性，注意水分及营养的供给，鼓励产妇每2～4小时排便1次，保持盆腔脏器不过分充盈，以利于分娩。体位护理：未进入活跃期的产妇可自由走动。产程进入活跃期，即宫口开大3cm、有规律的宫缩时，让产妇侧卧，使胎儿重心前移，与胎儿脊柱呈对侧卧位。侧卧时，产妇微躬腰部，含胸曲膝，将大腿上收至与产妇脊柱纵轴成90°角，腹前侧壁贴向床垫。第一产程结束前，枕后位转成枕前位或枕横位均为有效。第二产程时，双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展。对照组：产妇可随意行动或卧床，未采取任何措施。观察成功率、自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率。
1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS 13.0统计软件包，组间比较采用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组产妇成功率比较 。研究组成功59例，对照组17例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
两组产妇分娩情况比较[例（%）]
组别 例数 成功 经阴分娩 阴道助产 剖宫产
研究组
对照组
P 80
79
59（73.75）
17（21.52）
<0.05 71（88.75）
23（29.11）
<0.05 9（11.25）
3（3.80）
<0.05 9（11.25）
56（70.89）
<0.05
2.2 分娩方式 研究组中71例经阴道分娩，其中胎吸助产9例，对照组中23例经阴道分娩，胎吸助产3例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产妇剖宫产情况比较 研究组剖宫产9例；对照组剖宫产56例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以相互转化，它受分娩4大因素（胎儿、产力、产道、精神要素）错综复杂的关系影响，在分娩中骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素[2]。枕后位是头先露中常见的胎方位，胎位异常可导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。常致胎儿窘迫和新生儿窒息。我们根据不同胎方位采取不同体位，从而促进胎方位发生改变，机制：①生存在羊水中的胎儿是可动性机体，胎儿的重力和羊水的浮力，若形成有效的偶力，可使胎儿绕自身的轴产生旋转运动。②胎儿的位置依胎儿重心受重力的影响而改变。胎儿重心在近其背侧处，胎儿的枕后位与孕产妇的卧姿有关，侧卧位或仰卧位时，胎心胎背受重力的影响转向孕妇的侧后方而发生枕后位。③当胎儿背部转向孕妇的侧后方，孕妇仰卧位，胎儿就因重力的作用而下沉，压向子宫的后壁。而子宫也压向孕产妇的脊柱，使胎儿纵轴位置相对固定。胎头也随之以枕后位入盆，产程中虽然没有头盆不称，子宫收缩使胎头下降。但由于胎儿脊柱在产妇的侧后方，胎头无法改变其方位，极易发生持续性枕后位。
3.2 产妇临产后取平卧位，使妊娠子宫压迫腹主动脉，下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少。子宫-胎盘-胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧。如让产妇取同侧侧卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻。胎盘血液循环良好，胎儿得到足够的氧来承受子宫收缩时短暂的缺氧，减少新生儿窒息的发生。对产程中出现的枕后位及早发现，并让产妇取同侧侧卧位进行矫正第一产程，第二产程并配合双侧静脉阻滞麻醉，还可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩或行产钳或胎头吸引术助产[3]。侧卧位时人体与床面接触面积最大，使孕妇不易疲劳，利于孕妇休息，保存体力。
3.3 在临产过程中我们要陪伴产妇，满腔热情地做好每一项工作，让产妇消除紧张和顾虑，针对产妇和家属的疑问、焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释。同时我们也随时将产程情况告诉产妇，并给予必要的鼓励，加强信心得到产妇的高度信任，使产妇以愉快的心情，充沛的体力，充分配合我们医护人员，以达到顺利分娩。观察发现[4]，枕后位和枕横位与孕产妇卧位有关，可能因为胎儿重心在背部，因此，按胎儿重心与重力原理推论，让孕妇取胎腹侧卧位，使胎儿重心前移，可能对保持胎头取枕前位有益。我们利用胎儿重心与重力的原理对产程中胎方位为枕后位的产妇进行管理，即产妇取胎儿背部对侧的侧卧位，在羊水浮力和胎儿重力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向转动，同时带动胎儿枕部向前旋转，产程中胎头随着子宫收缩不断下降，胎方位则朝着枕前位方向旋转。所以研究组中有59例转为枕前位，而对照组仅有17例转为枕前位。另外，产力较好或者静滴催产素加强宫缩者，转至枕前位的成功率高。此方法简单易行，让产妇取同侧侧卧位及时纠正异常胎位，可以减少难产，缩短产程，增加顺产分娩率，降低手术率，提高阴道分娩质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李慧霞，卢金香，张美丽.持续性枕后位产程特点及不同分娩方式对母婴预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：4-5.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：169.
[3]马晨霞，王亚琴.产妇体位对胎头内旋转的影响及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1049-1050.
[4]毛为会，谢亚菲.改变体位矫正持续性枕后位 90 例临床观察及护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（9）：13