论文部分内容阅读
【摘要】目的：探析心电图（ECG）、心脏彩超（UCG）诊断冠心病的临床价值和意义。方法：本研究回顾性分析2010年4月～2013年8月期间经冠脉造影（CAG）确诊的冠心病的225例患者的临床资料和影像学资料，对比分析ECG、UCG诊断冠心病的符合率。结果：以CAG为金标准，ECG诊断灵敏度、特异度、诊断率分别为70.67%（159/225）、85.56%（77/95）、73.75%（236/320）；UCG上述指标分别为59.56%（134/225）、66.32%（63/95）61.56%（197/320）；心脏彩超诊断冠心病的灵敏度低但特异度高，ECG灵敏度高但特异性低。结论：为了进一步提高临床诊断冠心病的准确率，有条件的医院尽量采用冠脉造影，无条件的医院可常采用心电图和心脏彩超，但是要结合患者的临床症状和高危因素综合诊断，必要时可采用心电图联合心脏彩超进行诊断，避免误诊。
【关键词】心电图；心脏彩超；冠脉造影；冠心病；临床价值
冠心病（CHD）是目前心血管内科一种常见的多发性疾病，指的是冠脉粥样硬化导致血管腔狭窄甚至阻塞，或者由于冠脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或者坏死引发的心脏病，致死率较高，高血压是导致CHD的高危因素之一[1]。目前临床确诊冠心病的方法即为冠脉造影（CAG），但是受到医院条件和患者经济承受能力的限制，目前仍不能再临床上广泛推广及普及[2]。早期确诊CHD和制定规范化治疗方案能有效地预防心血管事件的发生，临床普遍采用心电图（ECG）、心脏彩超（UCG）进行诊断，具有价格低廉、无创、重复性高、易被患者接受等优势，但是也是最易误诊的诊断方法[3]。目前，关于心电图诊断冠心病的研究报道众多，但是关于ECG+UCG诊断冠心病的报道鲜有，本研究总结分析2010年4月～2013年8月期间经冠脉造影（CAG）确诊的冠心病的240例患者影像学资料，对比分析ECG、UCG对CHD的诊断情况，并探究两者联合诊断的临床价值。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本次研究回顾性分析我院2010年4月～2013年8月期间经疑似为冠心病患者320例的临床资料和影响学资料，其中225例冠脉造影（CAG）确诊的冠心病，其中男性患者154例，年龄40～78岁，平均年龄60.58±2.56岁，女性86例，年龄42～78岁，平均年龄61.25±2.38岁，主要的临床表现为胸闷、胸痛等，排除心肌病、心肌梗死、慢性心功能不全者。本研究经我院伦理委员会审核批准，入选患者均在知情同意下签署知情同意书自愿参与此次研究。
1.2 检查方法
本组320患者均行常规静息12导联心电图、心脏彩超、冠脉造影检查，使用1250P日本光电六导全自动分析心电图机，美国GE公司生产的GEL7彩色多普勒超声心动图仪检查患者的心脏。
1.3 诊断标准
ECG诊断标准[3]：ST-T改变阳性，ST段抬高在在胸导联V1-V6≥0.3mV或者肢体导联≥0.1mV，个导联ST段下移≥0.05mV；各导联T波振幅<同导联R波或者S波振幅的1/10。2个及其以上相邻导联ST段水平压低，ST段下移≥0.05mV；伴或者不伴冠状T。UCG诊断标准[4]：左心室室壁局限性运动异常，包括局限性运动低下、运动消失、运动反常、病变壁对侧壁对运动反常增强等冠心病特异性的超声心动图表现。ECG+UCG诊断标准[5]：全阳则诊断为CHD，全阴或者一阴一阳则为阴性。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
以CAG为金标准，ECG诊断灵敏度、特异度、诊断符合率分别为70.67%（159/225）、85.56%（77/95）、73.75%（236/320），详见1；UCG上述指标分别为59.56%（134/225）、66.32%（63/95）61.56%（197/320），详见表2；CAG+UCG上述指标为56.44%（127/225）、67.37%（64/95）、59.69%（191/320），详见表3；心脏彩超诊断冠心病的灵敏度低但特异度高，ECG灵敏度高但特异性低。ECG和UCG诊断符合率比较差异有显著统计学意义（χ2=10.8605，P=0.0010）；ECG和ECG+UCG诊断符合率比较差异有显著统计学意义（χ2=14.2494，P=0.0002），UCG和ECG+UCG诊断符合率比较差异无显著统计学意义（χ2=0.2356，P=0.6274）。
3 讨论
目前诊断冠心病的方法除了典型的临床症状之外，还有ECG、UCG、CAG、长程心电图（Holter）、负荷心电图、心肌断层显像（ECT）、血管内超声导管（IVUS）等，其中应用最为广泛的为心电图，其具有方便、快捷、价格低廉、快捷等优势。但是从表1中可以发现其具有一定局限性，极易导致误诊。其中ECG正常而CAG阳性主要是由于：血管狭窄部位相互对应，缺血型ST-T向量相互抵消，其结果显示出正常或者基本正常心电图；冠状动脉狭窄较重，尤其是慢性阻塞性疾病往往侧支循环丰富，静息状态下，侧支循环代偿缺血区的供血，故心电图基本正常；ST-T假性改善，患者无临床症状时ST段下移，心绞痛时ST段回到基线水平，T波由正常倒立变为直立，心电图基本正常；如果高血压、心室起搏心律等原发性或者继发性疾病可以心电图ST-T改变，其中高血压以及自主神经功能异常最为常见；患者体位、药物、情绪、吸烟等因素也可导致ST-T改变[6]。CAG阴性ECG阳性主要因素为：CAG正常但ST-T改变可出现冠状动脉小血管、微血管病变患者或者冠脉痉挛；心肌桥的患者存在心电图改变时CAG为阴性。 UCG通过监测室壁运动而诊断冠心病，国内外研究报道[7]，冠脉狭窄的程度和血流量无线性相关，室壁运动异常和血流量也无线性关系，主要由心脏血管和心肌关注需求是否平衡决定。静息状态下，冠脉内径狭窄>80%时节段性血供方降低，只有当冠脉血流量减少>40%，节段性室壁运动方降低，此时心脏彩超方能检测到节段性室壁运动异常[8]。上述原因彩超心动图诊断早期、轻型冠心病敏感性不高的主要原因。
本研究结果显示，ECG诊断灵敏度、特异度、诊断率分别为70.67%（159/225）、85.56%（77/95）、73.75%（236/320）；UCG上述指标分别为59.56%（134/225）、66.32%（63/95）61.56%（197/320）；心脏彩超诊断冠心病的灵敏度低但特异度高，ECG灵敏度高但特异性低。
为了进一步提高临床诊断冠心病的准确率，有条件的医院尽量采用冠脉造影，无条件的医院可常采用心电图和心脏彩超，但是要结合患者的临床症状和高危因素综合诊断，必要时可采用心电图联合心脏彩超进行诊断，避免误诊。
参考文献：
[1] 冯美干，沈波.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析[J].数理医药学杂志，2012，25（5）：546-548.
[2] 张黎，高丽芳，董燕等.心电图正常的冠心病三例报告[J].白求恩医科大学学报，2000，26（5）：484.
[3] 王卫.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J].北方药学，2011，08（12）：45-45.
[4] 伍彩霞，刘树鹏.女性冠心病与动态心电图ST段下移的关系[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：175.
[5] 王敏，杨冬冬.16例ST-T改变患者误诊为冠心病临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（3）：255-256.
[6] 范文斌.心脏彩超对冠心病患者左室舒张功能的应用价值分析[J].中国医药科学，2012，02（20）：101-102.
[7] 赵雨萍.冠心病患者的超声诊断价值[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4666-4667.
[8] 叶俊玲，杨海英.U波倒置在冠心病诊断中的意义和价值[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（17）：165-166.
【关键词】心电图；心脏彩超；冠脉造影；冠心病；临床价值
冠心病（CHD）是目前心血管内科一种常见的多发性疾病，指的是冠脉粥样硬化导致血管腔狭窄甚至阻塞，或者由于冠脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或者坏死引发的心脏病，致死率较高，高血压是导致CHD的高危因素之一[1]。目前临床确诊冠心病的方法即为冠脉造影（CAG），但是受到医院条件和患者经济承受能力的限制，目前仍不能再临床上广泛推广及普及[2]。早期确诊CHD和制定规范化治疗方案能有效地预防心血管事件的发生，临床普遍采用心电图（ECG）、心脏彩超（UCG）进行诊断，具有价格低廉、无创、重复性高、易被患者接受等优势，但是也是最易误诊的诊断方法[3]。目前，关于心电图诊断冠心病的研究报道众多，但是关于ECG+UCG诊断冠心病的报道鲜有，本研究总结分析2010年4月～2013年8月期间经冠脉造影（CAG）确诊的冠心病的240例患者影像学资料，对比分析ECG、UCG对CHD的诊断情况，并探究两者联合诊断的临床价值。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本次研究回顾性分析我院2010年4月～2013年8月期间经疑似为冠心病患者320例的临床资料和影响学资料，其中225例冠脉造影（CAG）确诊的冠心病，其中男性患者154例，年龄40～78岁，平均年龄60.58±2.56岁，女性86例，年龄42～78岁，平均年龄61.25±2.38岁，主要的临床表现为胸闷、胸痛等，排除心肌病、心肌梗死、慢性心功能不全者。本研究经我院伦理委员会审核批准，入选患者均在知情同意下签署知情同意书自愿参与此次研究。
1.2 检查方法
本组320患者均行常规静息12导联心电图、心脏彩超、冠脉造影检查，使用1250P日本光电六导全自动分析心电图机，美国GE公司生产的GEL7彩色多普勒超声心动图仪检查患者的心脏。
1.3 诊断标准
ECG诊断标准[3]：ST-T改变阳性，ST段抬高在在胸导联V1-V6≥0.3mV或者肢体导联≥0.1mV，个导联ST段下移≥0.05mV；各导联T波振幅<同导联R波或者S波振幅的1/10。2个及其以上相邻导联ST段水平压低，ST段下移≥0.05mV；伴或者不伴冠状T。UCG诊断标准[4]：左心室室壁局限性运动异常，包括局限性运动低下、运动消失、运动反常、病变壁对侧壁对运动反常增强等冠心病特异性的超声心动图表现。ECG+UCG诊断标准[5]：全阳则诊断为CHD，全阴或者一阴一阳则为阴性。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
以CAG为金标准，ECG诊断灵敏度、特异度、诊断符合率分别为70.67%（159/225）、85.56%（77/95）、73.75%（236/320），详见1；UCG上述指标分别为59.56%（134/225）、66.32%（63/95）61.56%（197/320），详见表2；CAG+UCG上述指标为56.44%（127/225）、67.37%（64/95）、59.69%（191/320），详见表3；心脏彩超诊断冠心病的灵敏度低但特异度高，ECG灵敏度高但特异性低。ECG和UCG诊断符合率比较差异有显著统计学意义（χ2=10.8605，P=0.0010）；ECG和ECG+UCG诊断符合率比较差异有显著统计学意义（χ2=14.2494，P=0.0002），UCG和ECG+UCG诊断符合率比较差异无显著统计学意义（χ2=0.2356，P=0.6274）。
3 讨论
目前诊断冠心病的方法除了典型的临床症状之外，还有ECG、UCG、CAG、长程心电图（Holter）、负荷心电图、心肌断层显像（ECT）、血管内超声导管（IVUS）等，其中应用最为广泛的为心电图，其具有方便、快捷、价格低廉、快捷等优势。但是从表1中可以发现其具有一定局限性，极易导致误诊。其中ECG正常而CAG阳性主要是由于：血管狭窄部位相互对应，缺血型ST-T向量相互抵消，其结果显示出正常或者基本正常心电图；冠状动脉狭窄较重，尤其是慢性阻塞性疾病往往侧支循环丰富，静息状态下，侧支循环代偿缺血区的供血，故心电图基本正常；ST-T假性改善，患者无临床症状时ST段下移，心绞痛时ST段回到基线水平，T波由正常倒立变为直立，心电图基本正常；如果高血压、心室起搏心律等原发性或者继发性疾病可以心电图ST-T改变，其中高血压以及自主神经功能异常最为常见；患者体位、药物、情绪、吸烟等因素也可导致ST-T改变[6]。CAG阴性ECG阳性主要因素为：CAG正常但ST-T改变可出现冠状动脉小血管、微血管病变患者或者冠脉痉挛；心肌桥的患者存在心电图改变时CAG为阴性。 UCG通过监测室壁运动而诊断冠心病，国内外研究报道[7]，冠脉狭窄的程度和血流量无线性相关，室壁运动异常和血流量也无线性关系，主要由心脏血管和心肌关注需求是否平衡决定。静息状态下，冠脉内径狭窄>80%时节段性血供方降低，只有当冠脉血流量减少>40%，节段性室壁运动方降低，此时心脏彩超方能检测到节段性室壁运动异常[8]。上述原因彩超心动图诊断早期、轻型冠心病敏感性不高的主要原因。
本研究结果显示，ECG诊断灵敏度、特异度、诊断率分别为70.67%（159/225）、85.56%（77/95）、73.75%（236/320）；UCG上述指标分别为59.56%（134/225）、66.32%（63/95）61.56%（197/320）；心脏彩超诊断冠心病的灵敏度低但特异度高，ECG灵敏度高但特异性低。
为了进一步提高临床诊断冠心病的准确率，有条件的医院尽量采用冠脉造影，无条件的医院可常采用心电图和心脏彩超，但是要结合患者的临床症状和高危因素综合诊断，必要时可采用心电图联合心脏彩超进行诊断，避免误诊。
参考文献：
[1] 冯美干，沈波.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析[J].数理医药学杂志，2012，25（5）：546-548.
[2] 张黎，高丽芳，董燕等.心电图正常的冠心病三例报告[J].白求恩医科大学学报，2000，26（5）：484.
[3] 王卫.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J].北方药学，2011，08（12）：45-45.
[4] 伍彩霞，刘树鹏.女性冠心病与动态心电图ST段下移的关系[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：175.
[5] 王敏，杨冬冬.16例ST-T改变患者误诊为冠心病临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（3）：255-256.
[6] 范文斌.心脏彩超对冠心病患者左室舒张功能的应用价值分析[J].中国医药科学，2012，02（20）：101-102.
[7] 赵雨萍.冠心病患者的超声诊断价值[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4666-4667.
[8] 叶俊玲，杨海英.U波倒置在冠心病诊断中的意义和价值[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（17）：165-166.