657200云南镇雄县人民医院
　　
　　`摘 要 对56例连枷胸患者均采用自制多孔铝板外固定治疗，全部治愈，无胸壁畸形及后遗症。由此认为多孔铝板外固定治疗连枷胸在基层医院切实可行。
　　关键词 连枷胸 反常呼吸 多孔铝板
　　
　　严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化、反常呼吸称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。连枷胸又称为浮动胸壁，是一种严重的胸外科常见闭合性损伤。它是由于多根多处肋骨骨折或合并胸骨骨折，使受伤部位失去骨性支持，从而造成胸廓软化，引起大面积的反常呼吸，导致纵隔摆动，引起病人呼吸及循环功能衰竭，临床死亡率可高达20%～50%^[1]。多年来在其病理及治疗上(主要是胸壁固定问题)一直存在争议^[2]。自1998年1月～2008年1月我院胸外科共收治56例连枷胸病人，均采用自制多孔铝板外固定治疗，取得满意效果。现介绍如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组病人56例，其中男38例，女18例，年龄18～67岁，肋骨骨折4～11根，多处骨折3～5根（双侧）。临床表现均有反常呼吸。合并肺挫伤43例，血或(和)气胸30例，合并颅脑损伤8例，四肢骨折12例，入院时查体可见：躁动不安，口唇发绀，胸廓塌陷，肋骨及胸骨可触及骨擦感，可见大面积的反常呼吸区，双肺呼吸音粗糙，满布痰鸣音。
　　方法：取厚 0.3cm铝板1块，根据塌陷范围截取铝板大小，其中纵轴超过塌陷区域边缘1cm，横轴超过塌陷区域边缘5cm，铝板上钻多个孔(2mm)，孔间距(10mm)制成所需胸壁弧度，全组均采用我院自制多孔铝板外固定治疗。具体方法：先于反常呼吸部位的中心选择1～2根肋骨为所需固定的肋骨。消毒、铺巾、局麻后，用穿有不锈钢丝的皮肤缝针穿越胸壁，自下而上绕过肋骨的后面，穿出上一肋间，然后将钢丝固定在1块与胸壁外形相称的多孔铝板上。
　　
　　结 果
　　
　　全组病人行外固定17～28天，平均23天。全部治愈出院，平均住院天数25天，无明显胸壁畸形和后遗症。
　　
　　讨 论
　　
　　连枷胸因其反常呼吸和纵隔摆动，常造成病人呼吸窘迫、躁动不安，口唇发绀及低氧血症。因此对于连枷胸的病人应及时、有效的固定胸廓，控制反常呼吸，终止纵隔摆动，改善通气，从而有效地防止呼吸、循环功能衰竭^[3]。
　　传统处理方法在不同程度上可造成胸廓畸形，据文献记载，用呼吸描记器监测，胶布或胸带固定均可降低肺通气量，促进肺不张形成及导致呼吸功能不全，尤其是胸带固定更为危险，使胸壁内陷，加重肺挫伤，同时限制健侧肺的正常通气^[4]，且存在加剧疼痛、需长期卧床、护理困难、呼吸道并发症高发等弊端。而开放整复内固定在原有创伤的基础上再次造成不同程度的损伤，给患者造成更大痛苦。
　　我院自制的多孔铝板在连枷胸治疗中作为胸壁外固定牵引方法之一，能达到迅速稳定骨性胸廓，消除反常呼吸运动的目的。临床实践证明疗效明显，且取材方便，制作简单；操作方便、实用，局麻下在床旁即可进行，创伤小；术后患者活动方便，有利于咳嗽、排痰；纠正了胸廓畸形；恢复了胸廓解剖结构。缩短了住院时间，经济条件差的患者，病情稳定后可带铝板出院进行门诊治疗。适合在基层医院开展。
　　
　　参考文献
　　1 黄孝迈,主编.胸外科卷•手术学全集.北京:人民军医出版社,1995:130.
　　2 杨祉雷,姚殿才.连枷胸的基础与治疗问题探讨.中华胸心血管外科杂志,1996,12(5).
　　3 石应康.胸部创伤的诊断治疗进展.中华创伤杂志,1998,14(2):65.
　　4 朱继先,李俊杰.92例老年胸外伤临床分析.中华胸心外科杂志,1997,13(6):35.