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【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：膝关节骨性关节炎是一种主要发生在中老年人群中的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。此外，随着我国人口老龄化进程的加快，如何安全有效的治疗该病已为越来越多的人所关注。本文就膝骨性关节炎的几种最常见的治疗方法进行了综述，为治疗方案提供借鉴。
关键词：膝骨性关节炎；骨科；治疗进展
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是一种以关节软骨的磨损、剥落，裸露出软骨下骨进而导致关节间隙变窄，产生骨刺等一系列病理变化为特征的慢性关节退行性病变。主要表现为反复发作的关节疼痛、僵硬、关节肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。[1]临床上对膝关节骨性关节炎的治疗方法很多，KOA治疗的基本原则首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。现将近年来KOA的治疗进展综述如下。
一、非手术治疗
1.康复疗法
（1）关节保护性措施
适当休息，减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。
（2）运动疗法
运动锻炼时缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直，如散步、游泳、瑜伽及太极拳；兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和腘绳肌锻炼等运动可以增强股四头肌等力量，增强关节稳定性，增强膝关节软组织韧性。大量研究表明，采用运动疗法治疗KOA患者，能有效缓解疼痛、提高膝关节功能和患者的生活质量。[2]
2.药物治疗
（1） 口服（2） 药物
临床上主要使用非甾体类消炎药（NSAIDS）。新一代非甾体类消炎药如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等，对于缓解患者的疼痛疗效较明显，且患者出现的胃肠道反应要少于传统药物。当然也有研究显示，此类药物可能会导致严重的心血管风险，故用药时需谨慎。除此之外，临床上还使用软骨保护剂如氨基葡萄糖、环氧化酶-2抑制剂等。另外，口服中药、中成药也有一定的疗效。
（3） 外用药物
KOA的致病特点与中医之痹证相似，因此无论是中药外洗还是膏药在治疗该病过程中有着独特的优势。中药熏洗疗法就是利用中药煎汤在患处进行熏洗、淋洗和浸浴的一种治疗方法，主要是通过物理温热和活血通络中药吸收的双重作用，可以有效的消除关节囊及滑膜炎症，起到疏通经络、温经散寒、活血化瘀和松解粘连的作用。[4]
关节腔内药物注射是临床上常用的方法。常用的有①玻璃酸钠：玻璃酸钠用于膝关节腔内注射疗效确切，临床上广泛选用。一般连续注射5周，每周注射一次。[8]②臭氧：近年来，医用臭氧在临床上的应用也逐步得到开展。方法：臭氧：30%～45%，痛点注射，每点2～3ml，每周2～3次。③糖皮质激素：糖皮质激素具有良好和独特的药理作用，多年来已广泛应用于关节腔内注射治疗KOA。使用方法：曲安奈德20mg+2%利多卡因2～3ml+生理盐水至8～10ml，关节腔及痛点注射。
3.针灸疗法
针灸治疗可舒筋通络、温经散寒、理气活血止痛，从而取得治疗效果。同时，操作方便，患者也易于接受。[7]
4.物理疗法
物理治疗的目的在于增强关节局部血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节功能。
二、手术治疗
1.人工全膝关节置换术（TKR）
TKR是目前世界公认的治疗晚期KOA的最有效手术，它能非常有效的根除晚期膝关节病痛，极大地提高患者的生活质量，于近些年由发达国家传入我国。该手术目的是恢复下肢正常的解剖力线，使假体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。[6]对于经保守治疗无效的严重的膝骨性关节炎的患者来说，TKR无疑是他们的最佳也是目前唯一选择。由于此手术对于术者水平及手术无菌环境要求较高，因此如果患者已做好TKR的心理准备，最好选择比较权威的医院及医生。患者应对康复有信心，术后积极功能锻炼，这样才能取得更满意的疗效。
2.关节清理术
关节镜下清理可以清除关节内病损组织、致炎因子及机械性运动障碍因素，使关节腔内炎症消退，疼痛得以缓解或者消失，但是无法修复破坏了的软骨，无法清除关节畸形，也不能解决关节应力分布不均衡等问题，因此无法从根本上解决问题。
3.软骨移植术
软骨移植术是将自体软骨或异体软骨移植到膝关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。较小病损可通过关节镜修复，较大的必须作关节切开手术。近来采用冷冻异体软骨也取得较好效果。
三、讨论
国内外对其治疗重点主要集中在对症，目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。无论用传统的中医治疗，还是运用现代的物理理疗、化学药物、手术等治疗，治疗方法很多但是都无法从根本上阻止和治疗KOA。已有证据表明，普及KOA相关的健康教育、个体化综合疗法是迄今最好的治疗方法。相信随着新技术、新方法的不断出现，会有更加有效的治疗方法来解除KOA患者的痛苦。
参考文献：
[1] 夏玲，王欢，窦晓莉，等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状[J].中国老年学杂志，2011，4（31）：1491-1494.
[2] 周迎光，夏建龙.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2006，8（6）：156.
[3] 张建新，王和呜，吴超英，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J].临床研究，2007，15（2）：4-5.182-188.
[4] 吴华，顾旭东，董力微，等. 本体感觉神经肌肉促进技术结合中药熏蒸对膝骨性关节炎患者膝关节功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（9）：705-707.
[5] 金凤羽. 原发性膝骨性关节炎的非手术治疗[J].中国组织工程研究，2013 17（30）：5531-5538.
[6] Krackow KA.Revision total knee Krackow balance Replacement
ligament[J] RelatRes，2002，4（4）：152-157.
[7] 罗开民，侯志，杨琳，等. 针刺配合肌力训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].天津中医药，2012，29（1）：45-47.
[8] 董 凯，周友华.外源性透明质酸钠治疗膝骨性关节炎[J].实用临床医学，2006，7（12）：91-95.
摘要：膝关节骨性关节炎是一种主要发生在中老年人群中的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。此外，随着我国人口老龄化进程的加快，如何安全有效的治疗该病已为越来越多的人所关注。本文就膝骨性关节炎的几种最常见的治疗方法进行了综述，为治疗方案提供借鉴。
关键词：膝骨性关节炎；骨科；治疗进展
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是一种以关节软骨的磨损、剥落，裸露出软骨下骨进而导致关节间隙变窄，产生骨刺等一系列病理变化为特征的慢性关节退行性病变。主要表现为反复发作的关节疼痛、僵硬、关节肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。[1]临床上对膝关节骨性关节炎的治疗方法很多，KOA治疗的基本原则首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。现将近年来KOA的治疗进展综述如下。
一、非手术治疗
1.康复疗法
（1）关节保护性措施
适当休息，减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。
（2）运动疗法
运动锻炼时缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直，如散步、游泳、瑜伽及太极拳；兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和腘绳肌锻炼等运动可以增强股四头肌等力量，增强关节稳定性，增强膝关节软组织韧性。大量研究表明，采用运动疗法治疗KOA患者，能有效缓解疼痛、提高膝关节功能和患者的生活质量。[2]
2.药物治疗
（1） 口服（2） 药物
临床上主要使用非甾体类消炎药（NSAIDS）。新一代非甾体类消炎药如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等，对于缓解患者的疼痛疗效较明显，且患者出现的胃肠道反应要少于传统药物。当然也有研究显示，此类药物可能会导致严重的心血管风险，故用药时需谨慎。除此之外，临床上还使用软骨保护剂如氨基葡萄糖、环氧化酶-2抑制剂等。另外，口服中药、中成药也有一定的疗效。
（3） 外用药物
KOA的致病特点与中医之痹证相似，因此无论是中药外洗还是膏药在治疗该病过程中有着独特的优势。中药熏洗疗法就是利用中药煎汤在患处进行熏洗、淋洗和浸浴的一种治疗方法，主要是通过物理温热和活血通络中药吸收的双重作用，可以有效的消除关节囊及滑膜炎症，起到疏通经络、温经散寒、活血化瘀和松解粘连的作用。[4]
关节腔内药物注射是临床上常用的方法。常用的有①玻璃酸钠：玻璃酸钠用于膝关节腔内注射疗效确切，临床上广泛选用。一般连续注射5周，每周注射一次。[8]②臭氧：近年来，医用臭氧在临床上的应用也逐步得到开展。方法：臭氧：30%～45%，痛点注射，每点2～3ml，每周2～3次。③糖皮质激素：糖皮质激素具有良好和独特的药理作用，多年来已广泛应用于关节腔内注射治疗KOA。使用方法：曲安奈德20mg+2%利多卡因2～3ml+生理盐水至8～10ml，关节腔及痛点注射。
3.针灸疗法
针灸治疗可舒筋通络、温经散寒、理气活血止痛，从而取得治疗效果。同时，操作方便，患者也易于接受。[7]
4.物理疗法
物理治疗的目的在于增强关节局部血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节功能。
二、手术治疗
1.人工全膝关节置换术（TKR）
TKR是目前世界公认的治疗晚期KOA的最有效手术，它能非常有效的根除晚期膝关节病痛，极大地提高患者的生活质量，于近些年由发达国家传入我国。该手术目的是恢复下肢正常的解剖力线，使假体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。[6]对于经保守治疗无效的严重的膝骨性关节炎的患者来说，TKR无疑是他们的最佳也是目前唯一选择。由于此手术对于术者水平及手术无菌环境要求较高，因此如果患者已做好TKR的心理准备，最好选择比较权威的医院及医生。患者应对康复有信心，术后积极功能锻炼，这样才能取得更满意的疗效。
2.关节清理术
关节镜下清理可以清除关节内病损组织、致炎因子及机械性运动障碍因素，使关节腔内炎症消退，疼痛得以缓解或者消失，但是无法修复破坏了的软骨，无法清除关节畸形，也不能解决关节应力分布不均衡等问题，因此无法从根本上解决问题。
3.软骨移植术
软骨移植术是将自体软骨或异体软骨移植到膝关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。较小病损可通过关节镜修复，较大的必须作关节切开手术。近来采用冷冻异体软骨也取得较好效果。
三、讨论
国内外对其治疗重点主要集中在对症，目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。无论用传统的中医治疗，还是运用现代的物理理疗、化学药物、手术等治疗，治疗方法很多但是都无法从根本上阻止和治疗KOA。已有证据表明，普及KOA相关的健康教育、个体化综合疗法是迄今最好的治疗方法。相信随着新技术、新方法的不断出现，会有更加有效的治疗方法来解除KOA患者的痛苦。
参考文献：
[1] 夏玲，王欢，窦晓莉，等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状[J].中国老年学杂志，2011，4（31）：1491-1494.
[2] 周迎光，夏建龙.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2006，8（6）：156.
[3] 张建新，王和呜，吴超英，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J].临床研究，2007，15（2）：4-5.182-188.
[4] 吴华，顾旭东，董力微，等. 本体感觉神经肌肉促进技术结合中药熏蒸对膝骨性关节炎患者膝关节功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（9）：705-707.
[5] 金凤羽. 原发性膝骨性关节炎的非手术治疗[J].中国组织工程研究，2013 17（30）：5531-5538.
[6] Krackow KA.Revision total knee Krackow balance Replacement
ligament[J] RelatRes，2002，4（4）：152-157.
[7] 罗开民，侯志，杨琳，等. 针刺配合肌力训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].天津中医药，2012，29（1）：45-47.
[8] 董 凯，周友华.外源性透明质酸钠治疗膝骨性关节炎[J].实用临床医学，2006，7（12）：91-95.