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摘要：目的 探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗III期混合痔的临床效果。 方法 选用我院2016年12月至2018年11月入院的56例III期混合痔患者，根据患者的住院号尾号随机分组，将其平均分成观察组和对照组。观察组采用自动痔疮套扎术（RPH），对照组采用混合痔外剝内扎术（M-M术）治疗。对两组患者治疗后的临床疗效、手术指标以及并发症等项目进行比较分析。 结果 术后1月复查，有效27例（96.43%）;平均住院天数6.3天;所有患者恢复良好，未发生严重术后并发症。 结论 RPH手术操作简便，并发症较少，疗效好，适合III期混合痔的治疗，适合临床应用和推广。
关键词：混合痔;自动痔疮套扎术;手术效果
【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）03-064-02
痔是肛肠科最常见的疾病，是一种多发性疾病，流行病学调查结果显示其发病率约占肛门直肠疾病的80%。混合痔的临床表现主要有肛门肿物脱出、便血、肛门坠胀疼痛等症状。临床上对于III期混合痔采取保守治疗的效果不理想，需要进行手术治疗。传统的手术方式有混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan，M-M术），手术损伤大，术后疼痛明显，出血量大，创面愈合较慢，术后并发症多。痔疮自动套扎术（RPH）是在传统的胶圈套扎术的基础上形成的，逐渐被应用于临床治疗。它具有操作简便、创伤小、恢复快、复发率低等特点。RPH维护齿线附近的生理功能，使肛管直肠黏膜得到充分的保留，从而减少了术后发生肛门疼痛、肛管狭窄、肛门异物感等并发症的发生。2016年12月至2018年11月，我们采用RPH治疗III期混合痔患者，取得了较好的临床疗效，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者为常州市第七人民医院肛肠科2016年12月至2018年11月住院病人。符合《痔临床诊治指南》[1]中混合痔或者内痔诊断标准，属III期混合痔。其中男31例，女25例，年龄24-77岁，平均年龄47岁。主要临床表现为肛门坠胀，疼痛，出血和痔核脱出。
1.2 方法
1.2.1 混合痔外剥内扎术 对照组患者接受混合痔外剥内扎术治疗。患者取右侧卧位，常规手术部位消毒铺巾单，采用肛周局部麻醉，缓慢扩肛至4指。首先用组织钳钳夹肛门外痔组织，肛缘外侧做“V”形切口，切口延伸至齿线上0.5-1.0cm，钝性剥离皮肤及皮下组织。大弯血管钳钳夹肿物基底部，0号丝线结扎肿物基底部。切除痔核组织，残端保留0.5cm。修剪创缘，缝扎或电凝止血。
1.2.2 混合痔自动痔套扎术 观察组患者接受混合痔自动痔套扎术治疗。患者取右侧卧位，采用腰麻或腰硬联合麻醉，使肛管维持松弛状态。对手术部位常规消毒，铺无菌巾单。观察痔核的大小和分布位置。缓慢扩肛至4指。提起外痔痔核组织，在肛缘皮肤做“V”字切口。将外痔痔核钝性剥离至齿线下5mm，结扎，切除外痔组织，修剪皮赘。用薇乔可吸收线将肛管黏膜至肛缘缝合。将肛门镜涂上石蜡油，肛管内置入肛门镜，暴露并观察需手术的内痔痔核。将套扎器枪头对准需要处理的痔核上端（距齿线约2-3cm），使痔组织充分被吸入枪头内，转动扳轮，并释放胶圈，使内痔完全被套扎。其他内痔组织以相同方法进行处理。待完全清除后，移出肛门镜完成手术。
1.3 观察指标
观察手术时间、术中的出血量、并发症的发生率、住院天数、术后6个月的复发率。
1.4 疗效标准
根据患者在手术后表现的症状和体征改善的程度来进行评价。治愈：患者便血、痔核组织脱出等临床症状完全消失，且痔核消失或萎缩;有效：内痔临床症状明显改善，痔分期降低;无效：术后患者临床症状及痔核无明显改善或加重[2]。手术有效率=（治愈率+好转率）×100.0%。采用VAS评分来评价术后疼痛状况，总分为10分，分值越高表示疼痛情况越重。
1.5 统计学方法
该项研究所有数据均由SPSS18.0做统计学分析处理，手术的近期指标采用两个独立样本t检验，手术治疗疗效和并发症发生率采用x2检验，以P<0.05表示差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效指标比较
观察组总有效率高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后的手术各项指标比较分析
观察组患者手术时间、创面愈合时间以及住院时间均明显低于对照组，出血量明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗后的并发症比较分析
观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义。（P<0.05）见表3。
3 讨论
痔病是肛肠科一种常见病、多发病。对于痔病的发病机理，我们多采用肛垫下移理论。该理论是由Thomson等人在1975年提出的[3]。这些年，该理论逐渐成为痔病研究的热点，对痔的外科治疗也产生了重要的影响。痔病脱出症状的发生，主要原因在于严重病理改变的肛垫组织产生不可逆性的损害。传统的外剥内扎手术能够有效地切除痔核，但没有处理黏膜组织，所以在术后容易复发[4]。因此，我们在临床上采用套扎手术。该术式是由传统医学对痔的结扎疗法发展而来。套扎的位置选择在内痔上端，手术中将部分痔核和痔上黏膜进行套扎，利用橡胶圈的弹性收缩压力阻断套扎痔组织的血供，使组织脱落、修复，并被疤痕组织代替，使周围组织固定，同时脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉，从而达到痔病的治疗目的。该方法同时兼顾了肛垫下移学说和静脉曲张学说两种理论，既消除肛垫下移造成的脱垂症状，又切除部分脱垂和下移的痔核，能快速消除痔病的临床症状和体征，降低手术对肛门区的损伤。两种术式相比较，RPH手术操作更为简便，不留手术疤痕，不破坏肛管直肠的正常结构，手术可重复，为后续治疗提供了有力的保证，手术减轻疼痛、出血少、手术安全有效，远期疗效确切的优点。
综上所述，自动痔疮套扎术具有手术时间短，并发症少，适应症观，不留手术疤痕，不破坏肛管直肠解剖结构，操作简单，患者易于接受等优势。对于痔病患者，选择合适的适应症，注意手术过程中细节的处理，一般都能取得较好的临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]美国结直肠外科医生协会标准化工作委员会.痔诊断和治疗指南2010修订版[S].中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.
[2]叶桃，赵加应，蔡元坤，等.三种术式治疗重度痔的疗效比较[J].上海医药，2016，37（18）：8-12.
[3]Thomson WH The nature of haemorrhoids [J].British Journal of Surgery，1975，62（7）：542-552.
[4]余成栋，吕小平.不同切口设计对混合痔外剥内扎术后并发症的影响[J].山东医药，2015，55（45）：59-61.
关键词：混合痔;自动痔疮套扎术;手术效果
【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）03-064-02
痔是肛肠科最常见的疾病，是一种多发性疾病，流行病学调查结果显示其发病率约占肛门直肠疾病的80%。混合痔的临床表现主要有肛门肿物脱出、便血、肛门坠胀疼痛等症状。临床上对于III期混合痔采取保守治疗的效果不理想，需要进行手术治疗。传统的手术方式有混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan，M-M术），手术损伤大，术后疼痛明显，出血量大，创面愈合较慢，术后并发症多。痔疮自动套扎术（RPH）是在传统的胶圈套扎术的基础上形成的，逐渐被应用于临床治疗。它具有操作简便、创伤小、恢复快、复发率低等特点。RPH维护齿线附近的生理功能，使肛管直肠黏膜得到充分的保留，从而减少了术后发生肛门疼痛、肛管狭窄、肛门异物感等并发症的发生。2016年12月至2018年11月，我们采用RPH治疗III期混合痔患者，取得了较好的临床疗效，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者为常州市第七人民医院肛肠科2016年12月至2018年11月住院病人。符合《痔临床诊治指南》[1]中混合痔或者内痔诊断标准，属III期混合痔。其中男31例，女25例，年龄24-77岁，平均年龄47岁。主要临床表现为肛门坠胀，疼痛，出血和痔核脱出。
1.2 方法
1.2.1 混合痔外剥内扎术 对照组患者接受混合痔外剥内扎术治疗。患者取右侧卧位，常规手术部位消毒铺巾单，采用肛周局部麻醉，缓慢扩肛至4指。首先用组织钳钳夹肛门外痔组织，肛缘外侧做“V”形切口，切口延伸至齿线上0.5-1.0cm，钝性剥离皮肤及皮下组织。大弯血管钳钳夹肿物基底部，0号丝线结扎肿物基底部。切除痔核组织，残端保留0.5cm。修剪创缘，缝扎或电凝止血。
1.2.2 混合痔自动痔套扎术 观察组患者接受混合痔自动痔套扎术治疗。患者取右侧卧位，采用腰麻或腰硬联合麻醉，使肛管维持松弛状态。对手术部位常规消毒，铺无菌巾单。观察痔核的大小和分布位置。缓慢扩肛至4指。提起外痔痔核组织，在肛缘皮肤做“V”字切口。将外痔痔核钝性剥离至齿线下5mm，结扎，切除外痔组织，修剪皮赘。用薇乔可吸收线将肛管黏膜至肛缘缝合。将肛门镜涂上石蜡油，肛管内置入肛门镜，暴露并观察需手术的内痔痔核。将套扎器枪头对准需要处理的痔核上端（距齿线约2-3cm），使痔组织充分被吸入枪头内，转动扳轮，并释放胶圈，使内痔完全被套扎。其他内痔组织以相同方法进行处理。待完全清除后，移出肛门镜完成手术。
1.3 观察指标
观察手术时间、术中的出血量、并发症的发生率、住院天数、术后6个月的复发率。
1.4 疗效标准
根据患者在手术后表现的症状和体征改善的程度来进行评价。治愈：患者便血、痔核组织脱出等临床症状完全消失，且痔核消失或萎缩;有效：内痔临床症状明显改善，痔分期降低;无效：术后患者临床症状及痔核无明显改善或加重[2]。手术有效率=（治愈率+好转率）×100.0%。采用VAS评分来评价术后疼痛状况，总分为10分，分值越高表示疼痛情况越重。
1.5 统计学方法
该项研究所有数据均由SPSS18.0做统计学分析处理，手术的近期指标采用两个独立样本t检验，手术治疗疗效和并发症发生率采用x2检验，以P<0.05表示差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效指标比较
观察组总有效率高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后的手术各项指标比较分析
观察组患者手术时间、创面愈合时间以及住院时间均明显低于对照组，出血量明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗后的并发症比较分析
观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义。（P<0.05）见表3。
3 讨论
痔病是肛肠科一种常见病、多发病。对于痔病的发病机理，我们多采用肛垫下移理论。该理论是由Thomson等人在1975年提出的[3]。这些年，该理论逐渐成为痔病研究的热点，对痔的外科治疗也产生了重要的影响。痔病脱出症状的发生，主要原因在于严重病理改变的肛垫组织产生不可逆性的损害。传统的外剥内扎手术能够有效地切除痔核，但没有处理黏膜组织，所以在术后容易复发[4]。因此，我们在临床上采用套扎手术。该术式是由传统医学对痔的结扎疗法发展而来。套扎的位置选择在内痔上端，手术中将部分痔核和痔上黏膜进行套扎，利用橡胶圈的弹性收缩压力阻断套扎痔组织的血供，使组织脱落、修复，并被疤痕组织代替，使周围组织固定，同时脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉，从而达到痔病的治疗目的。该方法同时兼顾了肛垫下移学说和静脉曲张学说两种理论，既消除肛垫下移造成的脱垂症状，又切除部分脱垂和下移的痔核，能快速消除痔病的临床症状和体征，降低手术对肛门区的损伤。两种术式相比较，RPH手术操作更为简便，不留手术疤痕，不破坏肛管直肠的正常结构，手术可重复，为后续治疗提供了有力的保证，手术减轻疼痛、出血少、手术安全有效，远期疗效确切的优点。
综上所述，自动痔疮套扎术具有手术时间短，并发症少，适应症观，不留手术疤痕，不破坏肛管直肠解剖结构，操作简单，患者易于接受等优势。对于痔病患者，选择合适的适应症，注意手术过程中细节的处理，一般都能取得较好的临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]美国结直肠外科医生协会标准化工作委员会.痔诊断和治疗指南2010修订版[S].中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.
[2]叶桃，赵加应，蔡元坤，等.三种术式治疗重度痔的疗效比较[J].上海医药，2016，37（18）：8-12.
[3]Thomson WH The nature of haemorrhoids [J].British Journal of Surgery，1975，62（7）：542-552.
[4]余成栋，吕小平.不同切口设计对混合痔外剥内扎术后并发症的影响[J].山东医药，2015，55（45）：59-61.