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摘要：产后身痛是女性产后及哺乳期的常见病之一，据相关研究表明，该病发病率逐年上升，严重影响生活质量。本人跟师期间，常见导师运用毫针焠刺结合传统推拿治疗产后身痛多例，并取得显著疗效。现选取典型1例，从中医整体观念出发，对其诊疗思路进行探讨。
关键词：毫针焠刺;产后身痛;传统推拿;医案
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）03-045-02
产后身痛亦名“产后风”，又称“产后遍身痛”、“产后关节痛”，是指女性在产褥期间发生的肢体关节酸痛、麻木、重著、畏风寒、活动不利等。西医学的风湿、类风湿引起的产褥期关节痛、坐骨神经痛、多发性肌炎等皆属于产后身痛范畴[1]。现代医学对产后身痛的发病机制及治疗尚不明确，临床上多予解热镇痛类药物或激素对症处理，但仍严重影响患者日常生活。针对此病，中医从整体观出发，通过辨证论治，采用毫针焠刺治疗此病，并结合传统推拿，临床疗效甚好，且此类病人门诊较多，临床跟师学习期间见导师运用此法治疗多例患者并取得较好疗效，现特举1例与各位同仁共同探讨。
1病案举例
患者李某，女，33岁，银行职员，5月前足月顺产一男婴，分娩过程顺利，现患者哺乳期内，乳汁正常。于2018年08月20日就诊，自诉3月前因受寒后感全身关节疼痛，疼痛性质为酸胀痛，以腰骶部尤甚，活动或受风寒后疼痛加重，患者当时未予以重视及规范诊治，自行予热敷后疼痛稍缓解。2天前患者因复感风寒感上症加重，腰骶部尤甚，伴全身关节酸痛，疼痛程度可忍，自觉全身发热，量体温为36.5℃，不能弯腰及提重物，遂就诊于当地社区医院，行“腰椎正侧位片及骨盆平片”提示未见明显异常，考虑患者为产后哺乳期妇女，治疗上暂予局部推拿及针刺对症处理后上症稍减轻，之后上症反复发作，严重影响患者生活。现患者为求系统治疗，就诊于我科门诊，中医症见： 腰骶部疼痛，疼痛性质为酸胀痛，伴全身关节疼痛，不能弯腰，局部无红、肿、灼热等不适，活动及受凉后加重，自觉全身发热，精神欠佳，呈痛苦面容，形体瘦弱，纳可，眠差，二便尚调，舌淡，苔薄白，脉濡细。查体：生命体征平稳，心肺腹（-），腰椎生理曲度存在，肤温不高，局部皮肤无红肿及破溃，腰椎活动度稍受限，前屈30°，后伸20°，旋转及侧曲正常，各椎体无明显压痛，双侧L2-S1棘旁明显压痛，双下肢直腿抬高试验及加强试验（-），跟臀试验及挺腹试验（-），“4”试验及骨盆分离试验（-）。实验室检查：抗溶血链球菌“O”（-），血常规、血气分析、血钙、类风湿因子、红细胞沉降率未见明显异常。根据患者症状、体征、实验室检查，西医诊断为产后身痛，中医诊断：产后身痛（风寒型）。治疗原则：温中散寒，舒经止痛。治疗方法：取双侧肾俞、气海俞、关元俞六穴行火针治疗。嘱患者俯卧位，定好穴位后将所有选穴常规消毒，选用规格为 0.35mm×40mm 的毫针，右手持针，左手持火把，使针尖及三之一针体进入火焰，以针（以针尖部为主）通红为度，迅速将针准确地刺入穴位（刺入时需避开神经及血管），留针 30min，留针期间不宜行针，出针时用棉球按压针孔片刻以防出血。取出针后继行推拿治疗，具体操作如下[2]：①按揉调经止痛法：患者坐位，先拿风池和按揉大椎、风门、肺俞、曲池、合谷各30s，然后拿肩井、横擦大椎。患者仰卧位，两下肢微曲，医师站于一侧，用一指禅推法或按揉法沿中脘、气海、关元操作，点按血海、足三里、三阴交各30s，然后屈伸活动四肢各关节。②摩揉调脏腑法：在小腹进行摩腹、揉脐10min。③按揉通调经脉法：患者俯卧位，医师由下至上捏脊7-10次。④擦背通督结束法：直擦督脉，横擦命门、八髎，透热为度，以调理气血、通经止痛。⑤风寒身痛按揉百会、府舍、归来、气冲各30s，轻叩脊柱两侧及腰骶部。治疗完后告知患者针孔当日不能触摸及沾水以防感染。隔日1次，共3次，中间休息2天。嘱患者避风寒，注意休息，卧硬板床，同时适当锻炼。
2018年08月23日，患者第二次就诊，自诉治疗后第二天感腰骶部及全身关节酸脹感较前减轻，未诉身热，仍不能弯腰，故继予原方案治疗。
2018年08月25日，患者第三次就诊，诉腰骶部及四肢关节疼痛基本消失，未诉身热，能够适当弯腰维持生理活动。3月后随访未诉特殊不适。
2 讨论
患者处于哺乳期，考虑相关用药会对婴儿不利，需谨慎处理，故临床上暂无疗效确切或根治的方法。祖国医学认为产后身痛是多因女子产后气血亏虚，百节开张，营卫失调，四肢百骸空虚，腠理不密，卫外不固，若起居不慎，则风寒湿邪趁虚而入，留著经络、关节，致使血气运行受阻，瘀滞不通则痛[1]又或产褥期间耗气伤津，血液耗损过多，新血未能及时补充，导致卫气不足、营血亏虚酸痛，四肢百骸失养致不荣则痛。故从中医角度来看，“不荣则痛或不通则痛”均可导致肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着，因此在治疗上更应强调益气养血，散寒除湿、化瘀止痛的原则。
毫针焠刺法又名“火针刺法”，具有温经散寒、通经活络、祛腐生新的作用，火针通过刺激相应腧穴，将风寒湿邪引出体外，利用温热之性起到温通经络的作用，使气血畅通，通则不痛，故临床上多用于治疗风寒湿痹、痈疽、瘰疬等[3]。据相关研究表明，毫针焠刺能加快局部血流速度，改善血液循环，从而达到活血化瘀的作用，并通过损伤局部微小组织，提高机体的痛域，激活免疫系统，促进代谢与修复，达到抗病能力[4] 。该患者为产后发病，具有产后多虚多瘀的特点，针对此类虚损类疾病，导师选取了肾俞、气海俞、关元俞这几个背俞穴作为针刺穴位。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，《难经.六十七难》：“阴病行阳，......俞在阳。”《素问.阴阳应象大论》：“阴病治阳”。背俞穴不仅可以治疗相应的脏腑病症，还可以治疗与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨。因患者以腰骶部酸胀伴四肢关节疼痛为主，结合“腰为肾之外府，肾主骨”的理论，利用火针的温热之性，刺激肾俞、气海俞、关元俞，使火热之性通过俞穴、经脉传递，激发人体经气，鼓舞气血运行，从而达到温肾补肾、益气血、助阳、大补元气的作用，肾阳充沛，气足血充，阳生阴长，则阴寒可除，疼痛消失[5]。患者以腰骶部疼痛为主，局部取穴，通过火针点刺穴位放出适量血液，迫邪外出，祛瘀生新，从而激发经气，增加人体阳气，恢复病灶正气，从而达到“瘀去病除，通则不痛”。毫针焠刺后予推拿手法治疗从以达到调理气血、通络止痛。按揉法具有疏通经络、行气活血、消肿止痛的作用;摩揉腹部以温阳益气，调理脏腑;一指禅推肝俞、肾俞、脾俞、膈俞、胞肓以祛瘀消积、舒经活络;擦法具有柔和温热的刺激，擦督脉、命门、八髎以温散寒邪、温肾助阳、保健强身[6]。
从西医角度来说[2]，推拿的本质是一种机械力学，是一种物理力的刺激。推拿手法可提高血液流速，改善血液循环;通过改善疼痛部位的微循环，发挥消炎镇痛、提高痛域的作用;推拿能促进损伤组织的修复，分离、松解粘连软组织，促进炎症介质的分解。因此对于产后气血亏虚又复感外邪的患者，通过毫针焠刺以温阳益气，驱邪外出;结合推拿手法以舒经通络、调理脏腑从而达到扶益正气。故驱邪与扶正相结合，实现了治病求本的原则，体现了中医的整体观，值得临床推广。
参考文献
[1]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：208-211.
[2]赵毅，季远.推拿手法学[M].北京：中国中医药出版社，2013：41-50.
[3]方剑乔，王富春.刺法灸法学[M].北京：人民卫生出版社，2012：90-92.
[4]李岩，贺林.图解火针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，2017：12-20.
[5]李亚敏.火针治疗产后身痛15例临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（01）：12-13.
[6]王华兰.推拿治疗学[M].上海：上海科技出版社，2011：210-212.
关键词：毫针焠刺;产后身痛;传统推拿;医案
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）03-045-02
产后身痛亦名“产后风”，又称“产后遍身痛”、“产后关节痛”，是指女性在产褥期间发生的肢体关节酸痛、麻木、重著、畏风寒、活动不利等。西医学的风湿、类风湿引起的产褥期关节痛、坐骨神经痛、多发性肌炎等皆属于产后身痛范畴[1]。现代医学对产后身痛的发病机制及治疗尚不明确，临床上多予解热镇痛类药物或激素对症处理，但仍严重影响患者日常生活。针对此病，中医从整体观出发，通过辨证论治，采用毫针焠刺治疗此病，并结合传统推拿，临床疗效甚好，且此类病人门诊较多，临床跟师学习期间见导师运用此法治疗多例患者并取得较好疗效，现特举1例与各位同仁共同探讨。
1病案举例
患者李某，女，33岁，银行职员，5月前足月顺产一男婴，分娩过程顺利，现患者哺乳期内，乳汁正常。于2018年08月20日就诊，自诉3月前因受寒后感全身关节疼痛，疼痛性质为酸胀痛，以腰骶部尤甚，活动或受风寒后疼痛加重，患者当时未予以重视及规范诊治，自行予热敷后疼痛稍缓解。2天前患者因复感风寒感上症加重，腰骶部尤甚，伴全身关节酸痛，疼痛程度可忍，自觉全身发热，量体温为36.5℃，不能弯腰及提重物，遂就诊于当地社区医院，行“腰椎正侧位片及骨盆平片”提示未见明显异常，考虑患者为产后哺乳期妇女，治疗上暂予局部推拿及针刺对症处理后上症稍减轻，之后上症反复发作，严重影响患者生活。现患者为求系统治疗，就诊于我科门诊，中医症见： 腰骶部疼痛，疼痛性质为酸胀痛，伴全身关节疼痛，不能弯腰，局部无红、肿、灼热等不适，活动及受凉后加重，自觉全身发热，精神欠佳，呈痛苦面容，形体瘦弱，纳可，眠差，二便尚调，舌淡，苔薄白，脉濡细。查体：生命体征平稳，心肺腹（-），腰椎生理曲度存在，肤温不高，局部皮肤无红肿及破溃，腰椎活动度稍受限，前屈30°，后伸20°，旋转及侧曲正常，各椎体无明显压痛，双侧L2-S1棘旁明显压痛，双下肢直腿抬高试验及加强试验（-），跟臀试验及挺腹试验（-），“4”试验及骨盆分离试验（-）。实验室检查：抗溶血链球菌“O”（-），血常规、血气分析、血钙、类风湿因子、红细胞沉降率未见明显异常。根据患者症状、体征、实验室检查，西医诊断为产后身痛，中医诊断：产后身痛（风寒型）。治疗原则：温中散寒，舒经止痛。治疗方法：取双侧肾俞、气海俞、关元俞六穴行火针治疗。嘱患者俯卧位，定好穴位后将所有选穴常规消毒，选用规格为 0.35mm×40mm 的毫针，右手持针，左手持火把，使针尖及三之一针体进入火焰，以针（以针尖部为主）通红为度，迅速将针准确地刺入穴位（刺入时需避开神经及血管），留针 30min，留针期间不宜行针，出针时用棉球按压针孔片刻以防出血。取出针后继行推拿治疗，具体操作如下[2]：①按揉调经止痛法：患者坐位，先拿风池和按揉大椎、风门、肺俞、曲池、合谷各30s，然后拿肩井、横擦大椎。患者仰卧位，两下肢微曲，医师站于一侧，用一指禅推法或按揉法沿中脘、气海、关元操作，点按血海、足三里、三阴交各30s，然后屈伸活动四肢各关节。②摩揉调脏腑法：在小腹进行摩腹、揉脐10min。③按揉通调经脉法：患者俯卧位，医师由下至上捏脊7-10次。④擦背通督结束法：直擦督脉，横擦命门、八髎，透热为度，以调理气血、通经止痛。⑤风寒身痛按揉百会、府舍、归来、气冲各30s，轻叩脊柱两侧及腰骶部。治疗完后告知患者针孔当日不能触摸及沾水以防感染。隔日1次，共3次，中间休息2天。嘱患者避风寒，注意休息，卧硬板床，同时适当锻炼。
2018年08月23日，患者第二次就诊，自诉治疗后第二天感腰骶部及全身关节酸脹感较前减轻，未诉身热，仍不能弯腰，故继予原方案治疗。
2018年08月25日，患者第三次就诊，诉腰骶部及四肢关节疼痛基本消失，未诉身热，能够适当弯腰维持生理活动。3月后随访未诉特殊不适。
2 讨论
患者处于哺乳期，考虑相关用药会对婴儿不利，需谨慎处理，故临床上暂无疗效确切或根治的方法。祖国医学认为产后身痛是多因女子产后气血亏虚，百节开张，营卫失调，四肢百骸空虚，腠理不密，卫外不固，若起居不慎，则风寒湿邪趁虚而入，留著经络、关节，致使血气运行受阻，瘀滞不通则痛[1]又或产褥期间耗气伤津，血液耗损过多，新血未能及时补充，导致卫气不足、营血亏虚酸痛，四肢百骸失养致不荣则痛。故从中医角度来看，“不荣则痛或不通则痛”均可导致肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着，因此在治疗上更应强调益气养血，散寒除湿、化瘀止痛的原则。
毫针焠刺法又名“火针刺法”，具有温经散寒、通经活络、祛腐生新的作用，火针通过刺激相应腧穴，将风寒湿邪引出体外，利用温热之性起到温通经络的作用，使气血畅通，通则不痛，故临床上多用于治疗风寒湿痹、痈疽、瘰疬等[3]。据相关研究表明，毫针焠刺能加快局部血流速度，改善血液循环，从而达到活血化瘀的作用，并通过损伤局部微小组织，提高机体的痛域，激活免疫系统，促进代谢与修复，达到抗病能力[4] 。该患者为产后发病，具有产后多虚多瘀的特点，针对此类虚损类疾病，导师选取了肾俞、气海俞、关元俞这几个背俞穴作为针刺穴位。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，《难经.六十七难》：“阴病行阳，......俞在阳。”《素问.阴阳应象大论》：“阴病治阳”。背俞穴不仅可以治疗相应的脏腑病症，还可以治疗与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨。因患者以腰骶部酸胀伴四肢关节疼痛为主，结合“腰为肾之外府，肾主骨”的理论，利用火针的温热之性，刺激肾俞、气海俞、关元俞，使火热之性通过俞穴、经脉传递，激发人体经气，鼓舞气血运行，从而达到温肾补肾、益气血、助阳、大补元气的作用，肾阳充沛，气足血充，阳生阴长，则阴寒可除，疼痛消失[5]。患者以腰骶部疼痛为主，局部取穴，通过火针点刺穴位放出适量血液，迫邪外出，祛瘀生新，从而激发经气，增加人体阳气，恢复病灶正气，从而达到“瘀去病除，通则不痛”。毫针焠刺后予推拿手法治疗从以达到调理气血、通络止痛。按揉法具有疏通经络、行气活血、消肿止痛的作用;摩揉腹部以温阳益气，调理脏腑;一指禅推肝俞、肾俞、脾俞、膈俞、胞肓以祛瘀消积、舒经活络;擦法具有柔和温热的刺激，擦督脉、命门、八髎以温散寒邪、温肾助阳、保健强身[6]。
从西医角度来说[2]，推拿的本质是一种机械力学，是一种物理力的刺激。推拿手法可提高血液流速，改善血液循环;通过改善疼痛部位的微循环，发挥消炎镇痛、提高痛域的作用;推拿能促进损伤组织的修复，分离、松解粘连软组织，促进炎症介质的分解。因此对于产后气血亏虚又复感外邪的患者，通过毫针焠刺以温阳益气，驱邪外出;结合推拿手法以舒经通络、调理脏腑从而达到扶益正气。故驱邪与扶正相结合，实现了治病求本的原则，体现了中医的整体观，值得临床推广。
参考文献
[1]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：208-211.
[2]赵毅，季远.推拿手法学[M].北京：中国中医药出版社，2013：41-50.
[3]方剑乔，王富春.刺法灸法学[M].北京：人民卫生出版社，2012：90-92.
[4]李岩，贺林.图解火针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，2017：12-20.
[5]李亚敏.火针治疗产后身痛15例临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（01）：12-13.
[6]王华兰.推拿治疗学[M].上海：上海科技出版社，2011：210-212.