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中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0057-02
【摘 要】脑出血的发病多是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。脑出血病人的病死率和致残率很高。对脑出血患者的治疗与护理水平急待进一步提高，我院外科通过1例脑出血手术后的护理，成功抢救了病人的生命。
【关键词】高血压脑出血病人 术后 护理
1 临床资料
某患者，男性，45岁，2007年5月11日晨7：30突然被发现意识模糊，语言含糊不清，伴左侧肢体乏力及抖动约1小时，即送医院抢救。入院时呈浅昏迷状态，失语，被动体位，眼脸微浮，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，唇干色暗，口角有明显偏移，右侧肢体软瘫，上肢肌力“0”级，肌张力亢进，大小便失禁。患者中年体稍胖，患有高血压病史，平时血压维持在160～180/100～110mmHg。急查头颅CT：(右侧基底节区大面积出血，约100ml，破入脑室系统，中线向右移位超过1cm)。检查确诊为左侧大脑内血肿。
患者入院后做好一切术前准备，备皮、更衣、皮试、导尿、配血、术前讨论，制定护理措施等，同时，送手术室在全麻下行开颅探查术，术中确诊为右侧基底节区脑出血，出血约120 ml及凝血块在血肿底部发现出血的畸形血管团，予以烧灼止血，血肿腔用明胶海棉填充止血，放置14号硅胶导尿管(剪侧孔6个)引流，冲洗术野，彻底止血。手术顺利结束，返回病室，术后血压波动在120~140∕80~100mmHg，脉搏68~108次∕分，呼吸22~26次∕分，患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射迟钝，头部伤口引流管通畅，引出暗红色血性液体约20ml，伤口外敷料干洁，术后暂禁食。颅脑外科特护，按医嘱输液给予抗生素、止血药、脱水剂、护脑、补钾、防感染等治疗，液体滴速控制在40滴∕min±，持续中流量吸氧，定时吸出少量白色粘稠痰液，记24h引流量及出入量，口腔护理、防褥疮护理，皮肤护理等，保持呼吸道通畅，防误吸，持续床边心电、血氧、血压、瞳孔、意识的监护，保留各管道通畅。
2 护理
2.1 注意卧床 麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧防误吸，清醒后，如收缩压在80~100mmHg以上改头高位15°~30°避免伤口受压，利于颅内静脉回流，防止加重脑水肿，术后休克则取头低位，昏迷取侧卧位。
2.2 加强巡视，密切观察病情，注意神志变化，每15~30分钟测T、P、R、BP及瞳孔，如血压升高时配合查明原因严防再次出血，发生躁动及病情加重随等及时测量并立即报告医生。
2.3 保持呼吸道通畅，全麻未清醒及病情未稳定时予中流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物，避免舌后坠阻塞呼吸。术后出现呕吐物应及时消除，防止发生窒息。
2.4 保持静脉通道，治疗准确及时，用药后观察疗效反应。抢救用物备齐，以便应急使用，保持呼吸道通畅必要时吸痰。准确吸氧，保证用氧疗效。持续保留尿管时要保持尿管通畅固定，防止脱出，每日清洁尿道口，会阴部及膀胱，冲洗两次。
2.5 术后当日暂禁食，病情稳定两日后可鼻饲流质，如稀饭、牛奶、拌汤等，每次约100~200ml，每日3~4次，喂水喂药少量注入，准确记录出入量。
2.6 加强基础护理 给予气垫床，病情稳定许可时，两小时翻身拍背一次，防止褥疮与坠积性肺炎发生，每日两次做好口腔护理，注意安全，防止坠床、撞伤、抓伤等意外的发生，必要时加床档。
2.7 伤口观察与处理 手术后滲血渗液较多，敷料湿透及时更换，大量渗血时应检查伤口，术后24~48小时内拔出引流管，皮下积血轻轻加压。
患者第1天仍呈嗜睡状态，呼之可应，胃纳呆，为增加营养给予鼻饲流质，下午拔出引流管与胶片引流。术后第2～3天后神志逐渐清醒，语言由含糊不清到回答切题，但右侧肢体瘫痪，肌张力“0”级，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，血压偏高予降压药研粉后鼻饲，低热时头部冰敷。术后第5天停止血药，加细胞生长肽、脑活素，以增加脑细胞营养促进神经细胞功能的恢复。这时病人显露忧虑之情绪，担心出现后遗症，护士及时给予心理指导，多与患者沟通，告知术后瘫痪侧肢体可通过功能锻炼逐渐恢复甚至达到正常功能，消除患者思想顾虑，保持心情舒畅，协助其右肢活动，配合针灸、推拿、按摩、中药治疗。术后半个月扶病人下床活动，经过3~4个月的训练，病人能行走自如。
3 体会
3.1 颅脑手术的病人，多处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物极易吸入气管，造成呼吸道阻塞。而呼吸道阻塞乃致缺氧、二氧化碳蓄积是产生脑水肿的常见原因。所以保持呼吸道通畅尤为重要。为避免术前用药对麻醉的协同作用，术前只给肌注阿托品，一般不用镇静药。术中巡回护士严密观察病人的呼吸及时配合麻醉意外的抢救，术后保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，使用单孔较粗的吸痰管，将吸痰管轻轻旋转退出，使用合理的负压，以防损伤气管粘膜，如病人痰液位于深下部，叩声背部刺激致咳嗽便于吸痰，痰液粘稠时，给予雾化吸入使痰液稀释便于吸出。
3.2 颅脑手术中由于头皮血管止血较困难，颅骨间隙及骨窗内的脑及脑膜出血均不易止血，使手术中失血量较多，巡回护士则应随时观察和掌握有效循环血量的变化，及时输血，补充血容量。
3.3 加强基础护理，预防各种并发症，按时给病人翻身、拍背、吸痰以预防褥疮及肺部感染，每日用等渗盐水棉球清洁口腔2~3次，留置尿管保持皮肤清洁及床铺干燥整洁，每日用生理盐水加庆大霉素8万?膀胱冲洗两次，每日用1：2000呋喃西林溶液消毒尿道口及会阴部预防尿路感染。
3.4 饮食护理，不能进食时应鼻饲脂高蛋白流质饮食，保证营养，注意营养搭配，增加机体抵抗力。
3.5 心理护理
3.5.1 发病初期病人，常有恐惧紧张求治心切等心理，给予迅速治疗护理同时，以安慰和解释，消除病人对疾病的精神紧张状态，使之配合治疗。
3.5.2 稳定期 手术后病人临床体征恢复不明显，现出急躁，消极抑郁等心理反应，对治疗失去信心感到绝望。我们对病人进行心理疏导，帮助他正视病况，说明：“病来如山倒，病退如抽丝”的道理，让他树立战胜疾病的信心。
3.5.3 康复期 要耐心细致地帮助、指导病人进行运动和语言功能训练，鼓励病人尽早开始肢体被动活动、主动运动和各种功能锻练，病人不能下床时进行按摩、推拿、针灸、牵拉和被动伸屈瘫痪肢体，以防关节萎缩[1]。以后可扶病人下床手扶推车练习行走。现在病人说话的语句流利，右下肢肌力2~3级，基本上不用家人搀扶也能自行行走及上下楼梯。
3.6 健康指导
3.6.1 避免各种颅内压增高的诱因如：保持大便通畅，避免不良刺激，预防感冐，禁止短期内大量饮水等。
3.6.2 避免过度劳累、忌烟酒。
3.6.3 功能锻炼，注意时期肢体被动运动并保持功能位，后期肌力有所恢复后要鼓励患者多做主动运动。
3.6.4 定期门诊复查。
3.6.5 留下有效联系方式，以便咨询随访。
总之，在护理过程中，护理人员应树立良好的医德医风，对病人要有爱心、关心、细心、体贴、爱护、理解病人、取得病人的信任、从而更好地配合各种治疗以达到身心康复的目的。
参考文献
[1] 王培华，蔚占禄.康复护理学.北京：人民军医出版社，2004.1.1.
[2] 陈筠，杨辉，王宝珠，临床护理告知程序.北京：人民卫生出版社，2007，(1)：143-144.
【摘 要】脑出血的发病多是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。脑出血病人的病死率和致残率很高。对脑出血患者的治疗与护理水平急待进一步提高，我院外科通过1例脑出血手术后的护理，成功抢救了病人的生命。
【关键词】高血压脑出血病人 术后 护理
1 临床资料
某患者，男性，45岁，2007年5月11日晨7：30突然被发现意识模糊，语言含糊不清，伴左侧肢体乏力及抖动约1小时，即送医院抢救。入院时呈浅昏迷状态，失语，被动体位，眼脸微浮，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，唇干色暗，口角有明显偏移，右侧肢体软瘫，上肢肌力“0”级，肌张力亢进，大小便失禁。患者中年体稍胖，患有高血压病史，平时血压维持在160～180/100～110mmHg。急查头颅CT：(右侧基底节区大面积出血，约100ml，破入脑室系统，中线向右移位超过1cm)。检查确诊为左侧大脑内血肿。
患者入院后做好一切术前准备，备皮、更衣、皮试、导尿、配血、术前讨论，制定护理措施等，同时，送手术室在全麻下行开颅探查术，术中确诊为右侧基底节区脑出血，出血约120 ml及凝血块在血肿底部发现出血的畸形血管团，予以烧灼止血，血肿腔用明胶海棉填充止血，放置14号硅胶导尿管(剪侧孔6个)引流，冲洗术野，彻底止血。手术顺利结束，返回病室，术后血压波动在120~140∕80~100mmHg，脉搏68~108次∕分，呼吸22~26次∕分，患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射迟钝，头部伤口引流管通畅，引出暗红色血性液体约20ml，伤口外敷料干洁，术后暂禁食。颅脑外科特护，按医嘱输液给予抗生素、止血药、脱水剂、护脑、补钾、防感染等治疗，液体滴速控制在40滴∕min±，持续中流量吸氧，定时吸出少量白色粘稠痰液，记24h引流量及出入量，口腔护理、防褥疮护理，皮肤护理等，保持呼吸道通畅，防误吸，持续床边心电、血氧、血压、瞳孔、意识的监护，保留各管道通畅。
2 护理
2.1 注意卧床 麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧防误吸，清醒后，如收缩压在80~100mmHg以上改头高位15°~30°避免伤口受压，利于颅内静脉回流，防止加重脑水肿，术后休克则取头低位，昏迷取侧卧位。
2.2 加强巡视，密切观察病情，注意神志变化，每15~30分钟测T、P、R、BP及瞳孔，如血压升高时配合查明原因严防再次出血，发生躁动及病情加重随等及时测量并立即报告医生。
2.3 保持呼吸道通畅，全麻未清醒及病情未稳定时予中流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物，避免舌后坠阻塞呼吸。术后出现呕吐物应及时消除，防止发生窒息。
2.4 保持静脉通道，治疗准确及时，用药后观察疗效反应。抢救用物备齐，以便应急使用，保持呼吸道通畅必要时吸痰。准确吸氧，保证用氧疗效。持续保留尿管时要保持尿管通畅固定，防止脱出，每日清洁尿道口，会阴部及膀胱，冲洗两次。
2.5 术后当日暂禁食，病情稳定两日后可鼻饲流质，如稀饭、牛奶、拌汤等，每次约100~200ml，每日3~4次，喂水喂药少量注入，准确记录出入量。
2.6 加强基础护理 给予气垫床，病情稳定许可时，两小时翻身拍背一次，防止褥疮与坠积性肺炎发生，每日两次做好口腔护理，注意安全，防止坠床、撞伤、抓伤等意外的发生，必要时加床档。
2.7 伤口观察与处理 手术后滲血渗液较多，敷料湿透及时更换，大量渗血时应检查伤口，术后24~48小时内拔出引流管，皮下积血轻轻加压。
患者第1天仍呈嗜睡状态，呼之可应，胃纳呆，为增加营养给予鼻饲流质，下午拔出引流管与胶片引流。术后第2～3天后神志逐渐清醒，语言由含糊不清到回答切题，但右侧肢体瘫痪，肌张力“0”级，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，血压偏高予降压药研粉后鼻饲，低热时头部冰敷。术后第5天停止血药，加细胞生长肽、脑活素，以增加脑细胞营养促进神经细胞功能的恢复。这时病人显露忧虑之情绪，担心出现后遗症，护士及时给予心理指导，多与患者沟通，告知术后瘫痪侧肢体可通过功能锻炼逐渐恢复甚至达到正常功能，消除患者思想顾虑，保持心情舒畅，协助其右肢活动，配合针灸、推拿、按摩、中药治疗。术后半个月扶病人下床活动，经过3~4个月的训练，病人能行走自如。
3 体会
3.1 颅脑手术的病人，多处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物极易吸入气管，造成呼吸道阻塞。而呼吸道阻塞乃致缺氧、二氧化碳蓄积是产生脑水肿的常见原因。所以保持呼吸道通畅尤为重要。为避免术前用药对麻醉的协同作用，术前只给肌注阿托品，一般不用镇静药。术中巡回护士严密观察病人的呼吸及时配合麻醉意外的抢救，术后保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，使用单孔较粗的吸痰管，将吸痰管轻轻旋转退出，使用合理的负压，以防损伤气管粘膜，如病人痰液位于深下部，叩声背部刺激致咳嗽便于吸痰，痰液粘稠时，给予雾化吸入使痰液稀释便于吸出。
3.2 颅脑手术中由于头皮血管止血较困难，颅骨间隙及骨窗内的脑及脑膜出血均不易止血，使手术中失血量较多，巡回护士则应随时观察和掌握有效循环血量的变化，及时输血，补充血容量。
3.3 加强基础护理，预防各种并发症，按时给病人翻身、拍背、吸痰以预防褥疮及肺部感染，每日用等渗盐水棉球清洁口腔2~3次，留置尿管保持皮肤清洁及床铺干燥整洁，每日用生理盐水加庆大霉素8万?膀胱冲洗两次，每日用1：2000呋喃西林溶液消毒尿道口及会阴部预防尿路感染。
3.4 饮食护理，不能进食时应鼻饲脂高蛋白流质饮食，保证营养，注意营养搭配，增加机体抵抗力。
3.5 心理护理
3.5.1 发病初期病人，常有恐惧紧张求治心切等心理，给予迅速治疗护理同时，以安慰和解释，消除病人对疾病的精神紧张状态，使之配合治疗。
3.5.2 稳定期 手术后病人临床体征恢复不明显，现出急躁，消极抑郁等心理反应，对治疗失去信心感到绝望。我们对病人进行心理疏导，帮助他正视病况，说明：“病来如山倒，病退如抽丝”的道理，让他树立战胜疾病的信心。
3.5.3 康复期 要耐心细致地帮助、指导病人进行运动和语言功能训练，鼓励病人尽早开始肢体被动活动、主动运动和各种功能锻练，病人不能下床时进行按摩、推拿、针灸、牵拉和被动伸屈瘫痪肢体，以防关节萎缩[1]。以后可扶病人下床手扶推车练习行走。现在病人说话的语句流利，右下肢肌力2~3级，基本上不用家人搀扶也能自行行走及上下楼梯。
3.6 健康指导
3.6.1 避免各种颅内压增高的诱因如：保持大便通畅，避免不良刺激，预防感冐，禁止短期内大量饮水等。
3.6.2 避免过度劳累、忌烟酒。
3.6.3 功能锻炼，注意时期肢体被动运动并保持功能位，后期肌力有所恢复后要鼓励患者多做主动运动。
3.6.4 定期门诊复查。
3.6.5 留下有效联系方式，以便咨询随访。
总之，在护理过程中，护理人员应树立良好的医德医风，对病人要有爱心、关心、细心、体贴、爱护、理解病人、取得病人的信任、从而更好地配合各种治疗以达到身心康复的目的。
参考文献
[1] 王培华，蔚占禄.康复护理学.北京：人民军医出版社，2004.1.1.
[2] 陈筠，杨辉，王宝珠，临床护理告知程序.北京：人民卫生出版社，2007，(1)：143-144.