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中图分类号：R683.41文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0010-02
【摘 要】目的 探讨肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗疗效。方法 对19例肱骨髁沟粉碎性骨的的。结果 全组病例均获随诊，随诊时间10-30个月，优良率72.7%。方法可靠术后并发症少，肘关节功能恢复满意。
【关键词】肱骨髁间粉碎性骨折 克氏针双张力带法
Clinical Analysis about 19 Cases with condyle of humerus comminuted fracture
HU Tian-Zhi
Chongqing Hechuan District People's Hospital，Chongqing 401520，China.
【Abstract】Objective To approach the operation treatment curative about condyle of humerus comminuted fracture effect .Method 19 patients with condyle of humerus comminuted fracture were treated with fixed by crossing Kirschner wire and double tensile force bands.Result All cases get follow-up，time of follow-up about 10～30 months，fineness rate is about 72.7% .The method is reliable，postoperative complications is few，functional rehabilitation of elbow joint is satisfactory.
【Key words】Condyle of humerus comminuted fracture；Fixed by crossing Kirschner wire and double tensile force bands
肱骨髁间骨折发生率低，尤其是粉碎性骨折对肘关节功能的缺失影响很大，甚至永久性病废，手术治疗已成为共识。但如何选择最佳手术方法，长期以来一直有争议。2000年1月~2006年1月，我院收治肱骨髁间粉碎性骨折患者19例，采用交叉克氏针加双张力带固定法治疗，获得了满意的疗效。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，按AO/ASIF分类均为C型骨折。男10例，女8例；年龄17-60岁。左侧10例，右侧9例。既往无关节畸形和治疗史。其中合并尺骨鹰嘴骨折4例，均无神经损伤。于伤后2-8天手术治疗。
1.2 手术方法 本组19例患者均行臂丛阻滞麻醉，仰卧位，用可调节“T”形托盘平托前臂于胸前保持肘关节屈曲900，并由助手可随意调节屈曲度，在气囊止血带下手术。采用肘后正中纵形切口，其中行尺骨鹰嘴截骨术显露骨折处12例，合并尺骨鹰嘴骨折者经尺骨鹰嘴骨折端进入显露骨折处3例。常规游离、保护尺神经。尺骨鹰嘴截骨于鹰嘴切迹中点选用“V”形截骨法。骨折按先复位、固定肱骨髁间骨折，然后再按处理髁上骨折的顺序进行治疗。(1)恢复肱骨髁间解剖关系：清理骨折端，仔细分析骨折块的移位情况，特别是肱骨滑车的正常解剖关系，由内向外交叉穿入2枚2mm克氏针或平行穿入一枚2mm克氏针和一枚4mm松质骨螺钉，对冠状面分离移位的肱骨滑车的小骨折块可用细钢丝从骨片中串联环扎骨定于内、外髁的皮质骨上，对滑车部有骨缺损的骨折首先要植骨，以维持肱骨滑车的小骨折块可用细钢丝从骨片中串联环扎固定于内、外髁的皮质骨上，对滑车部有骨缺损的骨折首先要植骨，以维持肱骨髁间宽度。(2)恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系：对肱骨髁间骨折高于鹰嘴窝者可用复位钳准确复位并维持，分别从内外髁向肱骨干呈45°-60°各穿一枚2mm的克氏针交叉固定于肱骨干；对肱骨髁间骨折低于鹰嘴窝者可根据肱骨远端关节间正常前倾斜30°复位骨折片，再复位固定髁间的骨折。最后再在肱骨干近骨折端约4-5cm处钻孔作双张力带钢丝固定。(3)尺骨鹰嘴截骨及骨折者可用两枚相互平行的克氏针张力带钢丝固定，内置一根引流管，关闭伤口，尺神经原位固定，逐层缝合伤口。
1.3 术后处理 以石膏托外固定2周后去石膏，指导和鼓励患者主动进行肘关节的功能锻炼，以屈肘为主，伸肘为辅，兼顾前臂旋转功能的锻炼[1]。
2 结果
38例患者骨折均于半年内愈合，并得到随访10-30个月，平均25个月。用改良Gassebanm评分系统[2]评定肘关节术后疗效。优：伸肘15°-屈曲130°；良：伸肘30° -屈肘120°；可：伸肘40°-屈肘90°-120°；差：关节活动范围差，功能受限。根据上述标准，本组中优23例，良8例，可5例，差2例。C1型16例，髁间骨折行克氏针加4mm松质骨螺钉固定，髁上骨折行交叉克氏针加双张力带固定，优12例，良3例，可1例，优良率94% 。C2型13例和C3型9例，髁间骨折行克氏针数枚、细钢丝串联环扎法，髁上骨折行交叉克氏针加双张力带固定，优5例、良3例、可2例、差1例，优良率72.7% 。
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折难以固定，被认为是较难治疗的骨折之一，术前要充分从肘关节正侧位片了解骨折移位的情况，有时对发生的矢状面、冠状面和横断面的骨折要结合CT检查，同时还要了解患侧肘关节既往有无畸形及治疗史，术者要在心理，手术器械及内固定物的选择方面作好充分的准备。
近十年来，对此骨折的手术治疗已成为共识，且报告较多，最为常用的方法为AO所采用的松质骨螺针固定重建髁间解剖关系，双钢板或“Y”型钢板恢复固定髁上骨折[3]，说明这种内固定方法复杂，技术难度大，特别对紧靠关节面的肱骨髁间粉碎性骨折及骨质疏松的患者难以承受钢板及螺钉所施加的负载，往往导致内固定失败[4]。我们采用多枚克氏针加双张力带固定法治疗C型骨折具有简便、易行、可操作性强、易于推广的特点，特别是双张力带法既能够提供足够可靠的稳定性，且创伤小、组合结构合理、占据空间小、对骨强度要求低、符合力学原理，能允许肘关节早期功能锻炼。
对于滑车部及肱骨小头发生冠状面的骨折，有的学者采用数枚短而细的克氏针固定，我们认为克氏针易突出关节面影响术后的功能锻炼。而采用细钢丝串联环扎法固定内外髁皮质骨上，内固定物不易移动，重建髁间骨折后骨片相当稳定。
笔者认为采用克氏针双张力带法治疗肱骨髁间粉碎性骨折内固定可靠，术后并发症少，肘关节功能恢复满意，是一种值得信赖的方法。
参考文献
[1] 黄雷，张波，王满宜，等.肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，24(3)：158-161.
[2] Jupiter JB，Neffu，Holzachp，et al. Intercondylar fractures of the hu –merus：an operative approach[J]. J Bone Jonit Surg(Am)，2000，97(2)：226-239.
[3] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：309-313.
[4] Sodergard J，Sandelin J，Bostman O. Mechanical failures of intemal fisation in T and Yfractures of the distal humerus [J]. J Tranma，2002，53(4)：687-690.
[5] 谢乃潺，张文汉，张利泉，曾剑华.38例肱骨髁间精碎性骨折的手术治疗.医药产业资讯，2006，1(3)：47.
【摘 要】目的 探讨肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗疗效。方法 对19例肱骨髁沟粉碎性骨的的。结果 全组病例均获随诊，随诊时间10-30个月，优良率72.7%。方法可靠术后并发症少，肘关节功能恢复满意。
【关键词】肱骨髁间粉碎性骨折 克氏针双张力带法
Clinical Analysis about 19 Cases with condyle of humerus comminuted fracture
HU Tian-Zhi
Chongqing Hechuan District People's Hospital，Chongqing 401520，China.
【Abstract】Objective To approach the operation treatment curative about condyle of humerus comminuted fracture effect .Method 19 patients with condyle of humerus comminuted fracture were treated with fixed by crossing Kirschner wire and double tensile force bands.Result All cases get follow-up，time of follow-up about 10～30 months，fineness rate is about 72.7% .The method is reliable，postoperative complications is few，functional rehabilitation of elbow joint is satisfactory.
【Key words】Condyle of humerus comminuted fracture；Fixed by crossing Kirschner wire and double tensile force bands
肱骨髁间骨折发生率低，尤其是粉碎性骨折对肘关节功能的缺失影响很大，甚至永久性病废，手术治疗已成为共识。但如何选择最佳手术方法，长期以来一直有争议。2000年1月~2006年1月，我院收治肱骨髁间粉碎性骨折患者19例，采用交叉克氏针加双张力带固定法治疗，获得了满意的疗效。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，按AO/ASIF分类均为C型骨折。男10例，女8例；年龄17-60岁。左侧10例，右侧9例。既往无关节畸形和治疗史。其中合并尺骨鹰嘴骨折4例，均无神经损伤。于伤后2-8天手术治疗。
1.2 手术方法 本组19例患者均行臂丛阻滞麻醉，仰卧位，用可调节“T”形托盘平托前臂于胸前保持肘关节屈曲900，并由助手可随意调节屈曲度，在气囊止血带下手术。采用肘后正中纵形切口，其中行尺骨鹰嘴截骨术显露骨折处12例，合并尺骨鹰嘴骨折者经尺骨鹰嘴骨折端进入显露骨折处3例。常规游离、保护尺神经。尺骨鹰嘴截骨于鹰嘴切迹中点选用“V”形截骨法。骨折按先复位、固定肱骨髁间骨折，然后再按处理髁上骨折的顺序进行治疗。(1)恢复肱骨髁间解剖关系：清理骨折端，仔细分析骨折块的移位情况，特别是肱骨滑车的正常解剖关系，由内向外交叉穿入2枚2mm克氏针或平行穿入一枚2mm克氏针和一枚4mm松质骨螺钉，对冠状面分离移位的肱骨滑车的小骨折块可用细钢丝从骨片中串联环扎骨定于内、外髁的皮质骨上，对滑车部有骨缺损的骨折首先要植骨，以维持肱骨滑车的小骨折块可用细钢丝从骨片中串联环扎固定于内、外髁的皮质骨上，对滑车部有骨缺损的骨折首先要植骨，以维持肱骨髁间宽度。(2)恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系：对肱骨髁间骨折高于鹰嘴窝者可用复位钳准确复位并维持，分别从内外髁向肱骨干呈45°-60°各穿一枚2mm的克氏针交叉固定于肱骨干；对肱骨髁间骨折低于鹰嘴窝者可根据肱骨远端关节间正常前倾斜30°复位骨折片，再复位固定髁间的骨折。最后再在肱骨干近骨折端约4-5cm处钻孔作双张力带钢丝固定。(3)尺骨鹰嘴截骨及骨折者可用两枚相互平行的克氏针张力带钢丝固定，内置一根引流管，关闭伤口，尺神经原位固定，逐层缝合伤口。
1.3 术后处理 以石膏托外固定2周后去石膏，指导和鼓励患者主动进行肘关节的功能锻炼，以屈肘为主，伸肘为辅，兼顾前臂旋转功能的锻炼[1]。
2 结果
38例患者骨折均于半年内愈合，并得到随访10-30个月，平均25个月。用改良Gassebanm评分系统[2]评定肘关节术后疗效。优：伸肘15°-屈曲130°；良：伸肘30° -屈肘120°；可：伸肘40°-屈肘90°-120°；差：关节活动范围差，功能受限。根据上述标准，本组中优23例，良8例，可5例，差2例。C1型16例，髁间骨折行克氏针加4mm松质骨螺钉固定，髁上骨折行交叉克氏针加双张力带固定，优12例，良3例，可1例，优良率94% 。C2型13例和C3型9例，髁间骨折行克氏针数枚、细钢丝串联环扎法，髁上骨折行交叉克氏针加双张力带固定，优5例、良3例、可2例、差1例，优良率72.7% 。
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折难以固定，被认为是较难治疗的骨折之一，术前要充分从肘关节正侧位片了解骨折移位的情况，有时对发生的矢状面、冠状面和横断面的骨折要结合CT检查，同时还要了解患侧肘关节既往有无畸形及治疗史，术者要在心理，手术器械及内固定物的选择方面作好充分的准备。
近十年来，对此骨折的手术治疗已成为共识，且报告较多，最为常用的方法为AO所采用的松质骨螺针固定重建髁间解剖关系，双钢板或“Y”型钢板恢复固定髁上骨折[3]，说明这种内固定方法复杂，技术难度大，特别对紧靠关节面的肱骨髁间粉碎性骨折及骨质疏松的患者难以承受钢板及螺钉所施加的负载，往往导致内固定失败[4]。我们采用多枚克氏针加双张力带固定法治疗C型骨折具有简便、易行、可操作性强、易于推广的特点，特别是双张力带法既能够提供足够可靠的稳定性，且创伤小、组合结构合理、占据空间小、对骨强度要求低、符合力学原理，能允许肘关节早期功能锻炼。
对于滑车部及肱骨小头发生冠状面的骨折，有的学者采用数枚短而细的克氏针固定，我们认为克氏针易突出关节面影响术后的功能锻炼。而采用细钢丝串联环扎法固定内外髁皮质骨上，内固定物不易移动，重建髁间骨折后骨片相当稳定。
笔者认为采用克氏针双张力带法治疗肱骨髁间粉碎性骨折内固定可靠，术后并发症少，肘关节功能恢复满意，是一种值得信赖的方法。
参考文献
[1] 黄雷，张波，王满宜，等.肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，24(3)：158-161.
[2] Jupiter JB，Neffu，Holzachp，et al. Intercondylar fractures of the hu –merus：an operative approach[J]. J Bone Jonit Surg(Am)，2000，97(2)：226-239.
[3] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：309-313.
[4] Sodergard J，Sandelin J，Bostman O. Mechanical failures of intemal fisation in T and Yfractures of the distal humerus [J]. J Tranma，2002，53(4)：687-690.
[5] 谢乃潺，张文汉，张利泉，曾剑华.38例肱骨髁间精碎性骨折的手术治疗.医药产业资讯，2006，1(3)：47.