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【摘 要】目的：探讨下肢深静脉血栓形成合并原发性血小板减少症的护理。方法：回顾分析临床1例治愈出院患者在住院期间的护理过程。结果：该患者经积极治疗后痊愈，未發生其他并发症。结论：两种不同性质的疾病伴发，给治疗和护理带来极大挑战，结合两种疾病的发病特点及患者的具体情况，我们从积极控制感染，降低血液粘稠度及血液高凝状态，同时警惕出血并发症的发生等几个方面对患者进行个性化护理。
【关键词】深静脉血栓；血小板减少；原发性；护理
原发性免疫性血小板减少症（ITP）是血液科最为常见的出血性疾病之一，由于患者血小板数量低下、血小板功能降低，而容易并发出血，包括内脏出血及颅内出血，严重危及生命。血小板减少患者易发生血栓，ITP患者血栓形成症状不典型，常与出血并存[1]，在ITP治疗与护理过程中发现1例ITP合并下肢深静脉血栓形成的病例。有文献报道，DVT发生率约为0.47‰～0.78‰，重症监护病房的高风险亚群内DVT发生率达11.7‰[2，3]，本文报告1例下肢深静脉血栓合并免疫性血小板减少症患者的护理体会。
患者，女，62岁，主诉左下肢突发肿胀一天余，伴酸胀不适，不伴下肢乏力麻木、胸痛、咳嗽、咯血等不适。门诊B超提示左侧髂外静脉、股静脉及大隐静脉内血栓形成，左侧股浅静脉血栓形成。2021年5月2日收入我科治疗，既往有血小板减少症、骨质疏松，无高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史。入院后遵医嘱予抗凝、扩管、改善循环等治，5月3日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入术。5月12月血小板33g/l，5月14日转入血液科治疗，6月14日血小板43 g/l，于6月4日再次转入我科治疗血栓。患者于6月11日行下腔+双下肢静脉造影+溶栓术，术后给予抗凝药物治疗。6月20日患者复查凝血功能及血小板指标较前明显改善，临床症状好转，符合出院标准。
2.1 基础护理
绝对卧床休息10天～14天，患肢禁止按摩，热敷，以防血栓脱落，并发急性肺动脉栓塞。患者卧床期间，指导其行足背伸屈运动及踝泵运动，以促使腓肠肌有节律的收缩，促使下肢静脉血液回流，改善静脉血流瘀滞状态。
2.2 出血的护理
观察患者有无牙龈出血、大小便便血以及皮肤黏膜出血点或瘀斑数量、大小和颜色的变化，尤其是在增加抗凝剂量之后。内脏出血不易发现，且危及生命，重点观察消化系统及泌尿系统出血，要求该患者绝对卧床休息，每4小时监测血压、脉搏、呼吸。化验尿潜血及大便潜血为阴性，未见异常，因此排除内脏出血及消化系统出血。
2.3 感染的护理
该ITP患者有长期的激素用药史，因免疫力低下，易发生感染，对渗出的血液和分泌物进行细菌培养。遵医嘱合理使用抗生素，各项护理措施严格无菌操作，病房每日定时开窗通风，预防交叉感染。室内空气消毒，每日两次，每次2小时。
ITP合并DVT的发生率低，发生机制尚未明确，可能的相关因素包括：糖皮质激素和西替米丁的应用、感染，以及合并其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）等[4-7]。两种不同性质疾病伴发，是我们治疗和护理的极大难点，根据两种疾病的发病性质及患者的具体情况，我们从积极控制感染，降低血液粘稠度及血液高凝状态，同时警惕出血并发症的发生等几个方面对患者进行个性化护理。
参考文献
[1] 张文曦.原发免疫性血小板减少症并发急性肺栓塞1例并文献复习[J].中国医刊，2018（2）：36.
[2] 吴瑶，黄文.AngiJet 机械吸栓在静脉血栓栓塞症治疗中的应用研发进展[J].现代医药卫生，2019（18）：26.
[3] 石会玲，康锦，李洁.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].神经药理学报，2007，24（6）：33-34.
[4] PIERROT-DESEILLIGNY DESPUJOL C，Michel M，Khellaf M，et al.Antiphospho-lipid antibodies in adults with immune thrombocytopenic purpura[J].Br J Haematol，2008，142（4）：638-643.
[5] SUTHERLAND D E，WEITZ I C，LIEBMAN H A.Thromboembolic c o m p l i c a t i o n s o f c a n c e r ： e p i d e m i o l o g y ， pathogenesis， diagnosis， and threatment[J].Am J Hematol，2003，72（1）：43-52.
[6] 廖昌龙，李启运，徐光，等.西咪替丁对血小板功能及血栓形成的影响[J].中国病理生理杂志，2002，18（5）：526-527.
[7] LEE Y J，SHIN J U，LEE J，et al.A case of deep vein thrombosis and pul-monary thromboembolism after intravenous immunoglobulin therapy[J].J Korean Med Sci，2007，22（4）：758-761.
【关键词】深静脉血栓；血小板减少；原发性；护理
原发性免疫性血小板减少症（ITP）是血液科最为常见的出血性疾病之一，由于患者血小板数量低下、血小板功能降低，而容易并发出血，包括内脏出血及颅内出血，严重危及生命。血小板减少患者易发生血栓，ITP患者血栓形成症状不典型，常与出血并存[1]，在ITP治疗与护理过程中发现1例ITP合并下肢深静脉血栓形成的病例。有文献报道，DVT发生率约为0.47‰～0.78‰，重症监护病房的高风险亚群内DVT发生率达11.7‰[2，3]，本文报告1例下肢深静脉血栓合并免疫性血小板减少症患者的护理体会。
1 病例资料
患者，女，62岁，主诉左下肢突发肿胀一天余，伴酸胀不适，不伴下肢乏力麻木、胸痛、咳嗽、咯血等不适。门诊B超提示左侧髂外静脉、股静脉及大隐静脉内血栓形成，左侧股浅静脉血栓形成。2021年5月2日收入我科治疗，既往有血小板减少症、骨质疏松，无高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史。入院后遵医嘱予抗凝、扩管、改善循环等治，5月3日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入术。5月12月血小板33g/l，5月14日转入血液科治疗，6月14日血小板43 g/l，于6月4日再次转入我科治疗血栓。患者于6月11日行下腔+双下肢静脉造影+溶栓术，术后给予抗凝药物治疗。6月20日患者复查凝血功能及血小板指标较前明显改善，临床症状好转，符合出院标准。
2 护理要点
2.1 基础护理
绝对卧床休息10天～14天，患肢禁止按摩，热敷，以防血栓脱落，并发急性肺动脉栓塞。患者卧床期间，指导其行足背伸屈运动及踝泵运动，以促使腓肠肌有节律的收缩，促使下肢静脉血液回流，改善静脉血流瘀滞状态。
2.2 出血的护理
观察患者有无牙龈出血、大小便便血以及皮肤黏膜出血点或瘀斑数量、大小和颜色的变化，尤其是在增加抗凝剂量之后。内脏出血不易发现，且危及生命，重点观察消化系统及泌尿系统出血，要求该患者绝对卧床休息，每4小时监测血压、脉搏、呼吸。化验尿潜血及大便潜血为阴性，未见异常，因此排除内脏出血及消化系统出血。
2.3 感染的护理
该ITP患者有长期的激素用药史，因免疫力低下，易发生感染，对渗出的血液和分泌物进行细菌培养。遵医嘱合理使用抗生素，各项护理措施严格无菌操作，病房每日定时开窗通风，预防交叉感染。室内空气消毒，每日两次，每次2小时。
3 小结
ITP合并DVT的发生率低，发生机制尚未明确，可能的相关因素包括：糖皮质激素和西替米丁的应用、感染，以及合并其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）等[4-7]。两种不同性质疾病伴发，是我们治疗和护理的极大难点，根据两种疾病的发病性质及患者的具体情况，我们从积极控制感染，降低血液粘稠度及血液高凝状态，同时警惕出血并发症的发生等几个方面对患者进行个性化护理。
参考文献
[1] 张文曦.原发免疫性血小板减少症并发急性肺栓塞1例并文献复习[J].中国医刊，2018（2）：36.
[2] 吴瑶，黄文.AngiJet 机械吸栓在静脉血栓栓塞症治疗中的应用研发进展[J].现代医药卫生，2019（18）：26.
[3] 石会玲，康锦，李洁.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].神经药理学报，2007，24（6）：33-34.
[4] PIERROT-DESEILLIGNY DESPUJOL C，Michel M，Khellaf M，et al.Antiphospho-lipid antibodies in adults with immune thrombocytopenic purpura[J].Br J Haematol，2008，142（4）：638-643.
[5] SUTHERLAND D E，WEITZ I C，LIEBMAN H A.Thromboembolic c o m p l i c a t i o n s o f c a n c e r ： e p i d e m i o l o g y ， pathogenesis， diagnosis， and threatment[J].Am J Hematol，2003，72（1）：43-52.
[6] 廖昌龙，李启运，徐光，等.西咪替丁对血小板功能及血栓形成的影响[J].中国病理生理杂志，2002，18（5）：526-527.
[7] LEE Y J，SHIN J U，LEE J，et al.A case of deep vein thrombosis and pul-monary thromboembolism after intravenous immunoglobulin therapy[J].J Korean Med Sci，2007，22（4）：758-761.