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摘要：目的： 探讨宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值。方法： 选取2009年3月～2014年3月在我院就诊的400例输卵管性不孕患者，将患者按照接受治疗的方式不同分为实验组合对照组，各200例，实验组运用联合宫腔镜腹腔镜治疗，对照组采用腹腔镜治疗，比较两组患者的治疗效果，对治疗效果进行统计分析。结果： 实验组输卵管再通率为86.62%，对照组输卵管再通率为72.23%，观察组治疗效果明显优于对照组。此外，实验组的术后妊娠情况也优于对照组，两组的数据有统计学差异（P<0.05）。结论： 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕较单镜治疗具有明显的优势，使手术成功率明显提升，可以将这一方法作为治疗输卵管性不孕的首选术式在临床推广和使用。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕
目前，不孕症已是世界范围内广泛关注的的医学和社会问题。在我国不孕症的发病率中女性不孕因素占40%以上，而导致这一问题的主要原因是输卵管的病变。输卵管性不孕是指女性因受各种因素影响发生的管腔扭曲、阻塞、蠕动不协调等导致的的妊娠障碍。近几年来，子宫内膜异位症、宫内感染或性传播疾病等不断增多，进而由于输卵管因素导致不孕的发生率也呈现一个显著增加的趋势。本文把在本院就诊的400例输卵管性不孕患者，分为实验组和对照组，采取不同的治疗方法，观察两组的治疗效果，来探讨宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值。现将具体情况报告如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择2009年3月 ～2014年3月在我院就诊的400例输卵管性不孕患者作为研究对象，将400例患者按照接受治疗的方式不同随机分为实验组和对照组，每组均为200例。400例患者的年龄在25 ～ 40岁之间，平均年龄为32.5岁，不孕年限 2～10年，原发性不孕 185 例，继发性不孕89例，合并盆腔炎95例，子宫内膜异位症31例。所有的患者经输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕，男方各项检查均无异常。实验组的200例患者采用宫腔镜腹腔镜联合治疗，而对照组200例患者仅采用腹腔镜治疗。两组患者在年龄、不孕年限、不孕类型、并发症情况等一般资料比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组和对照组均在月经干净 3～7天后进行手术，两组患者的手术均由本院优秀的医生进行手术操作。
实验组运用宫腔镜腹腔镜联合治疗的方法，具体操作如下：患者在全麻情况下进行常规腹腔镜检查，根据输卵管病情行输卵管造口或伞部成形术，并处理合并症；然后在腹腔镜直视下置入宫腔镜，宫腔镜行宫腔内检查及双侧输卵管通液术，输卵管远端膨胀扩张后，根据患者情况宫腔镜腹腔镜下行相应手术。
对照组仅采用腹腔镜的方法来进行处理，具体操作如下：首先在腹腔镜直视下观察盆腔，并经子宫向输卵管注入美蓝液，判断输卵管的通畅情况、梗阻部位及与周围组织器官的关系，在镜下松解盆腔及输卵管周围的粘连，使输卵管恢复自然弯曲，然后经宫颈行输卵管通液术。
1.3诊断标准
在确定治疗效果时，采用以下标准：腹腔镜直视下于输卵管间质部插管注入美兰液体，若美兰液体充盈于输卵管内部并且经伞部流出，表示输卵管通畅；若美兰液体注入压力较大，出现局部膨胀持续1分钟以上，或有伞部粘连现象，美兰液体呈细珠状缓慢流出伞部，表示输卵管通而不畅；若美兰液体注入压力大，且未充盈于输卵管内部，或是美兰液体充盈膨胀输卵管而伞部无液体流出，表示输卵管阻塞。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料行χ2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2、结果
选取2009年3月～2014年3月在我院就诊的400例输卵管性不孕患者，将患者按照接受治疗的方式不同分为实验组合对照组，实验组运用联合宫腔镜腹腔镜治疗，对照组采用腹腔镜治疗，比较两组患者的治疗效果，具体情况如下表所示：
表1两组患者输卵管再通率
通过对治疗效果的统计和分析发现，实验组的输卵管再通率为86.62%，对照组的输卵管再通率为72.23%，实验组的治疗效果明显好于对照组（P<0.05）。此外，也对两组患者术后妊娠情况进行了为期2年的随访，发现实验组术后妊娠情况优于对照组的。
3、讨论
在我国不孕症的发病率中女性不孕因素占40%以上，而导致这一问题的主要原因是输卵管的病变。输卵管近端管腔较细，容易受炎症的影响或者是子宫内膜的碎片形成阻塞，这些都是影响女性妊娠情况的主要因素。在治疗输卵管性不孕时，我们经常采用方法是利用腹腔镜来治疗，这一方法有如下的优点：首先，可以全面、准确的了解患者盆腔内的情况，尤其是输卵管的病变情况，还可以检查出卵巢周围有无粘连或盆腔子宫内膜异位症等。其次，腹腔镜治疗能够较大幅度的提高诊断符合率，最大可能的避免了误诊和漏诊的情况；最后腹腔镜治疗具有操作灵活、创伤小、恢复快、并发症少等优点。但同时使用腹腔镜治疗也存在一定的局限性，在治疗输卵管近端阻塞或者管腔内部的粘连时，效果并不是那么理想，不能达到令人满意的效果，而使用宫腔镜治疗却可以弥补这一不足。采用宫腹腔镜联合方法治疗输卵管性不孕时不仅可以对宫内、外病变进行综合检查，还可以实现在一次手术中完成宫内、外病变矫治，双镜联合扬长避短，效果显著。在本次研究中实验组采用联合宫腔镜腹腔镜治疗输卵管性不孕，患者的输卵管再通率为86.82%，对照组仅采用腹腔镜治疗，患者的输卵管再通率为72.23%，实验组的再通率明显高于的对照组。综上所述，宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕比单独使用腹腔镜的治疗效果要好，提高了手术的成功率，解除了病人的烦恼，这一方法可以作为治疗输卵管性不孕的有效方法，可以在临床中进行广泛的推广。
参考文献：
[1]唐雄志，罗兆芹，邓艳红.宫腹腔镜联合治疗输卵管行不孕的临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16（3）：300-302.
[2]龚衍，曾玖芝，李运星.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013（01）：211-213.
[3]尚维群，李坤.腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值分析[J].中国医药指南，2013（30）：87-90.
关键词：宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕
目前，不孕症已是世界范围内广泛关注的的医学和社会问题。在我国不孕症的发病率中女性不孕因素占40%以上，而导致这一问题的主要原因是输卵管的病变。输卵管性不孕是指女性因受各种因素影响发生的管腔扭曲、阻塞、蠕动不协调等导致的的妊娠障碍。近几年来，子宫内膜异位症、宫内感染或性传播疾病等不断增多，进而由于输卵管因素导致不孕的发生率也呈现一个显著增加的趋势。本文把在本院就诊的400例输卵管性不孕患者，分为实验组和对照组，采取不同的治疗方法，观察两组的治疗效果，来探讨宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值。现将具体情况报告如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择2009年3月 ～2014年3月在我院就诊的400例输卵管性不孕患者作为研究对象，将400例患者按照接受治疗的方式不同随机分为实验组和对照组，每组均为200例。400例患者的年龄在25 ～ 40岁之间，平均年龄为32.5岁，不孕年限 2～10年，原发性不孕 185 例，继发性不孕89例，合并盆腔炎95例，子宫内膜异位症31例。所有的患者经输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕，男方各项检查均无异常。实验组的200例患者采用宫腔镜腹腔镜联合治疗，而对照组200例患者仅采用腹腔镜治疗。两组患者在年龄、不孕年限、不孕类型、并发症情况等一般资料比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组和对照组均在月经干净 3～7天后进行手术，两组患者的手术均由本院优秀的医生进行手术操作。
实验组运用宫腔镜腹腔镜联合治疗的方法，具体操作如下：患者在全麻情况下进行常规腹腔镜检查，根据输卵管病情行输卵管造口或伞部成形术，并处理合并症；然后在腹腔镜直视下置入宫腔镜，宫腔镜行宫腔内检查及双侧输卵管通液术，输卵管远端膨胀扩张后，根据患者情况宫腔镜腹腔镜下行相应手术。
对照组仅采用腹腔镜的方法来进行处理，具体操作如下：首先在腹腔镜直视下观察盆腔，并经子宫向输卵管注入美蓝液，判断输卵管的通畅情况、梗阻部位及与周围组织器官的关系，在镜下松解盆腔及输卵管周围的粘连，使输卵管恢复自然弯曲，然后经宫颈行输卵管通液术。
1.3诊断标准
在确定治疗效果时，采用以下标准：腹腔镜直视下于输卵管间质部插管注入美兰液体，若美兰液体充盈于输卵管内部并且经伞部流出，表示输卵管通畅；若美兰液体注入压力较大，出现局部膨胀持续1分钟以上，或有伞部粘连现象，美兰液体呈细珠状缓慢流出伞部，表示输卵管通而不畅；若美兰液体注入压力大，且未充盈于输卵管内部，或是美兰液体充盈膨胀输卵管而伞部无液体流出，表示输卵管阻塞。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料行χ2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2、结果
选取2009年3月～2014年3月在我院就诊的400例输卵管性不孕患者，将患者按照接受治疗的方式不同分为实验组合对照组，实验组运用联合宫腔镜腹腔镜治疗，对照组采用腹腔镜治疗，比较两组患者的治疗效果，具体情况如下表所示：
表1两组患者输卵管再通率
通过对治疗效果的统计和分析发现，实验组的输卵管再通率为86.62%，对照组的输卵管再通率为72.23%，实验组的治疗效果明显好于对照组（P<0.05）。此外，也对两组患者术后妊娠情况进行了为期2年的随访，发现实验组术后妊娠情况优于对照组的。
3、讨论
在我国不孕症的发病率中女性不孕因素占40%以上，而导致这一问题的主要原因是输卵管的病变。输卵管近端管腔较细，容易受炎症的影响或者是子宫内膜的碎片形成阻塞，这些都是影响女性妊娠情况的主要因素。在治疗输卵管性不孕时，我们经常采用方法是利用腹腔镜来治疗，这一方法有如下的优点：首先，可以全面、准确的了解患者盆腔内的情况，尤其是输卵管的病变情况，还可以检查出卵巢周围有无粘连或盆腔子宫内膜异位症等。其次，腹腔镜治疗能够较大幅度的提高诊断符合率，最大可能的避免了误诊和漏诊的情况；最后腹腔镜治疗具有操作灵活、创伤小、恢复快、并发症少等优点。但同时使用腹腔镜治疗也存在一定的局限性，在治疗输卵管近端阻塞或者管腔内部的粘连时，效果并不是那么理想，不能达到令人满意的效果，而使用宫腔镜治疗却可以弥补这一不足。采用宫腹腔镜联合方法治疗输卵管性不孕时不仅可以对宫内、外病变进行综合检查，还可以实现在一次手术中完成宫内、外病变矫治，双镜联合扬长避短，效果显著。在本次研究中实验组采用联合宫腔镜腹腔镜治疗输卵管性不孕，患者的输卵管再通率为86.82%，对照组仅采用腹腔镜治疗，患者的输卵管再通率为72.23%，实验组的再通率明显高于的对照组。综上所述，宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕比单独使用腹腔镜的治疗效果要好，提高了手术的成功率，解除了病人的烦恼，这一方法可以作为治疗输卵管性不孕的有效方法，可以在临床中进行广泛的推广。
参考文献：
[1]唐雄志，罗兆芹，邓艳红.宫腹腔镜联合治疗输卵管行不孕的临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16（3）：300-302.
[2]龚衍，曾玖芝，李运星.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013（01）：211-213.
[3]尚维群，李坤.腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值分析[J].中国医药指南，2013（30）：87-90.