论文部分内容阅读
【摘要】 目的 研究MRI和CT图像对于原发直肠癌术前N分期的诊断疗效。方法 选择我院2008年4月——2010年4月经活检检测确诊为原发直肠癌并行手术切除的患者40例，其中22例患者术前进行MRI检查，27例患者术前进行CT检查，其中有9例患者术前同时进行了MRI和CT检查。根据MRI和CT的检查结果对原发直肠癌局部淋巴结进行术前N分期。所有患者在经MRI和CT检查后均行原发直肠癌根治手术，术后将标本送病理进行淋巴结转移的影像学和组织病理学的N分期对照。结果 全部40例患者中有25例患者发生淋巴结转移（N1-2），18例患者并未发生淋巴结转移（N2）。经后期与手术情况对分分析，MRI和CT对于淋巴结转移的预测敏感性分别为66.75%、57.62%，特异性分别为63.42%、61.30%，对于淋巴结转移的预测准确性分别65.57%、60.69%。结论 MRI对于原发直肠癌术前N分期的诊断效果优于CT。
【关键词】 MRI；CT；原发直肠癌；术前N分期诊断分析
在对原发直肠癌的诊治过程中，术前对淋巴结转移的准确预测对于患者的术后预后具有极为重要的意义[1]。有关研究表明，在原发直肠癌的治疗过程中，无论处于哪个时期，一旦患者出现区域淋巴结转移，就必须进行全新的辅助治疗，所以术前N分期在原发直肠癌患者的治疗中不可或缺[2-3]。对于原发直肠癌术前N分期的诊断分析，目前医学上一般采用MRI和CT两种方法，本次研究，笔者就采用上述两种方法对部分原发直肠癌患者的术前N分期进行诊断分析，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择我院2008年4月——2010年4月经活检检测确诊为原发直肠癌并行手术切除的患者40例，其中男性23例，女性17例，患者年龄26-82岁，平均年龄（58.5±2.2）岁。
1.2 方法 其中22例患者术前进行MRI检查，27例患者术前进行CT检查，其中有9例患者术前同时进行了MRI和CT检查。根据MRI和CT的检查结果对原发直肠癌局部淋巴结进行术前N分期。所有患者在经MRI和CT检查后均行原发直肠癌根治手术，术后将标本送病理进行淋巴结转移的影像学和组织病理学的N分期对照。
1.2.1 MRI检查 MRI检查：患者检查前1d减少饮食并服用少量的缓泻剂，检查当天需空腹。检查给予患者常规的橫断面扫描，扫描厚层4mm，扫描层间隔1mm，扫描时间为1min，此外再行轴位以及冠状位压脂扫描，扫描层厚4mm，扫描层间隔1mm，扫描时间40s，扫描的范围应涉及整个盆腔。
1.2.2 CT检查 CT检查：检查选用16层螺旋CT机对患者进行扫描，患者检查前1d减少饮食并服用少量的缓泻剂，检查当天需空腹。扫描前采用肛管向患者的直肠内打入100-150ml的气体，患者取俯卧位，扫描范围从上腹部开始至盆腔结束，扫描层厚5mm，扫描层间隔5mm。
1.3 N分期标准 MRI和CT检查结果由本院两位经验丰富的影像医师进行分析。对原发直肠癌进行术前N分期，研究分析患者的术前淋巴结转移情况。N分期的标准如下：NX，无法对患者的区域淋巴结做出有无判断；N0，患者并无淋巴结转移；N1，患者有1-3区域发生淋巴结转移；N2，患者有4个或4个以上区域发生淋巴结转移[4-5]。
1.4 数据分析 检查结束，选用合适的统计软件对研究数据进行数据分析，对分析结果采用均数以及标准差的形式进行检验，p<0.05就表示数据具有统计学意义。
2 结 果
全部40例患者中有25例患者发生淋巴结转移（N1-2），18例患者并未发生淋巴结转移（N0）。经后期与手术情况对分分析，MRI和CT对于淋巴结转移的预测敏感性分别为66.75%、57.62%，特异性分别为63.42%、61.30%，对于淋巴结转移的预测准确性分别65.57%、60.69%。
3 讨 论
直肠的局部淋巴结主要指的是直肠周围的淋巴结以及髂内淋巴结。由于髂内淋巴结是沿着髂内血管分布，因此在其发生病变转移时会在一定程度上影响患者的髂内血管，所以在研究时需将此种情况排除。N分期主要指的是直肠周围脂肪组织内的淋巴结。对原发直肠癌的术前N分期不仅仅是作为判断患者预后是否发生远处转移的指标，同时也能作为预判患者是否发生直肠癌局部复发的指标。近期有关研究表明，如果患者处在Ⅲ期原发直肠癌阶段，那么对于患者淋巴结转移个数的诊断就不能够作为判断患者预后以及术后生存率的指标，因此，本次研究笔者采用N0以及N1-2的方式进行。
本次研究，笔者就采用MRI和CT图像对于原发直肠癌术前N分期进行诊断分析，结果表明，MRI对于原发直肠癌的术前N分期预测敏感性、特异性以及对于淋巴结转移的预测准确性均要优于CT检查，考虑可能出现上述情况的原因主要是因为CT检查对于淋巴结组织的扫描有着较高的空间检测率，但对患者的临床检查时仅仅只能够进行横断面的扫描，对患者的各项淋巴结组织的扫描显示不太直观，并且对于周围血管组织及脂肪组织分辨率较差，而MRI却能够进行多项目多序列的扫描，尤其是采用斜冠状检测位时更能反映出患者的淋巴结转移情况，同时，MRI对于患者的组织分辨率较高。
综上所述，MRI相比CT检查在对原发直肠癌术前N分期诊断具有一定的优势，但在对原发直肠癌的术前N分期预测敏感性、特异性以及对于淋巴结转移的预测准确性方面仍不是十分理想，需要后期进一步的研究分析，但其在不用注射对比剂的情况下与CT检查相比，仍然表现出了较好的效果，因此值得推广使用。
参考文献
[1] 郑阳春，周总光，王蓉，等.直肠癌系膜内淋巴结微转移及其临床意义分析[J].中国实用外科学杂志，2004，24（9）：551-553.
[2] 李云海.直肠癌的CT检查价值[J].使用放射学杂志，2002，18（1）：29-31.
[3] 高玲，余波，黄书亮.直肠癌的ct诊断与分期[J].中国医学影像学杂志，2006，14（5）：364-367.
[4] 赵刚，刘世恩，郭永存.直肠癌前CT诊断与术后病理对照研究[J].中国医学影像技术，2008，24（10）1615-1618.
[5] 姜宗先，陈古勋，曹中坡，等.直肠癌术前分期：磁共振成像与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志，2000，8（1）：9-11.
【关键词】 MRI；CT；原发直肠癌；术前N分期诊断分析
在对原发直肠癌的诊治过程中，术前对淋巴结转移的准确预测对于患者的术后预后具有极为重要的意义[1]。有关研究表明，在原发直肠癌的治疗过程中，无论处于哪个时期，一旦患者出现区域淋巴结转移，就必须进行全新的辅助治疗，所以术前N分期在原发直肠癌患者的治疗中不可或缺[2-3]。对于原发直肠癌术前N分期的诊断分析，目前医学上一般采用MRI和CT两种方法，本次研究，笔者就采用上述两种方法对部分原发直肠癌患者的术前N分期进行诊断分析，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择我院2008年4月——2010年4月经活检检测确诊为原发直肠癌并行手术切除的患者40例，其中男性23例，女性17例，患者年龄26-82岁，平均年龄（58.5±2.2）岁。
1.2 方法 其中22例患者术前进行MRI检查，27例患者术前进行CT检查，其中有9例患者术前同时进行了MRI和CT检查。根据MRI和CT的检查结果对原发直肠癌局部淋巴结进行术前N分期。所有患者在经MRI和CT检查后均行原发直肠癌根治手术，术后将标本送病理进行淋巴结转移的影像学和组织病理学的N分期对照。
1.2.1 MRI检查 MRI检查：患者检查前1d减少饮食并服用少量的缓泻剂，检查当天需空腹。检查给予患者常规的橫断面扫描，扫描厚层4mm，扫描层间隔1mm，扫描时间为1min，此外再行轴位以及冠状位压脂扫描，扫描层厚4mm，扫描层间隔1mm，扫描时间40s，扫描的范围应涉及整个盆腔。
1.2.2 CT检查 CT检查：检查选用16层螺旋CT机对患者进行扫描，患者检查前1d减少饮食并服用少量的缓泻剂，检查当天需空腹。扫描前采用肛管向患者的直肠内打入100-150ml的气体，患者取俯卧位，扫描范围从上腹部开始至盆腔结束，扫描层厚5mm，扫描层间隔5mm。
1.3 N分期标准 MRI和CT检查结果由本院两位经验丰富的影像医师进行分析。对原发直肠癌进行术前N分期，研究分析患者的术前淋巴结转移情况。N分期的标准如下：NX，无法对患者的区域淋巴结做出有无判断；N0，患者并无淋巴结转移；N1，患者有1-3区域发生淋巴结转移；N2，患者有4个或4个以上区域发生淋巴结转移[4-5]。
1.4 数据分析 检查结束，选用合适的统计软件对研究数据进行数据分析，对分析结果采用均数以及标准差的形式进行检验，p<0.05就表示数据具有统计学意义。
2 结 果
全部40例患者中有25例患者发生淋巴结转移（N1-2），18例患者并未发生淋巴结转移（N0）。经后期与手术情况对分分析，MRI和CT对于淋巴结转移的预测敏感性分别为66.75%、57.62%，特异性分别为63.42%、61.30%，对于淋巴结转移的预测准确性分别65.57%、60.69%。
3 讨 论
直肠的局部淋巴结主要指的是直肠周围的淋巴结以及髂内淋巴结。由于髂内淋巴结是沿着髂内血管分布，因此在其发生病变转移时会在一定程度上影响患者的髂内血管，所以在研究时需将此种情况排除。N分期主要指的是直肠周围脂肪组织内的淋巴结。对原发直肠癌的术前N分期不仅仅是作为判断患者预后是否发生远处转移的指标，同时也能作为预判患者是否发生直肠癌局部复发的指标。近期有关研究表明，如果患者处在Ⅲ期原发直肠癌阶段，那么对于患者淋巴结转移个数的诊断就不能够作为判断患者预后以及术后生存率的指标，因此，本次研究笔者采用N0以及N1-2的方式进行。
本次研究，笔者就采用MRI和CT图像对于原发直肠癌术前N分期进行诊断分析，结果表明，MRI对于原发直肠癌的术前N分期预测敏感性、特异性以及对于淋巴结转移的预测准确性均要优于CT检查，考虑可能出现上述情况的原因主要是因为CT检查对于淋巴结组织的扫描有着较高的空间检测率，但对患者的临床检查时仅仅只能够进行横断面的扫描，对患者的各项淋巴结组织的扫描显示不太直观，并且对于周围血管组织及脂肪组织分辨率较差，而MRI却能够进行多项目多序列的扫描，尤其是采用斜冠状检测位时更能反映出患者的淋巴结转移情况，同时，MRI对于患者的组织分辨率较高。
综上所述，MRI相比CT检查在对原发直肠癌术前N分期诊断具有一定的优势，但在对原发直肠癌的术前N分期预测敏感性、特异性以及对于淋巴结转移的预测准确性方面仍不是十分理想，需要后期进一步的研究分析，但其在不用注射对比剂的情况下与CT检查相比，仍然表现出了较好的效果，因此值得推广使用。
参考文献
[1] 郑阳春，周总光，王蓉，等.直肠癌系膜内淋巴结微转移及其临床意义分析[J].中国实用外科学杂志，2004，24（9）：551-553.
[2] 李云海.直肠癌的CT检查价值[J].使用放射学杂志，2002，18（1）：29-31.
[3] 高玲，余波，黄书亮.直肠癌的ct诊断与分期[J].中国医学影像学杂志，2006，14（5）：364-367.
[4] 赵刚，刘世恩，郭永存.直肠癌前CT诊断与术后病理对照研究[J].中国医学影像技术，2008，24（10）1615-1618.
[5] 姜宗先，陈古勋，曹中坡，等.直肠癌术前分期：磁共振成像与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志，2000，8（1）：9-11.