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【摘要】本文通过资料研究和实地考察，探讨医疗、旅游、社会融入、幼儿院并建、理财等增值服务与养老机构结合设置对机构养老的影响，分析已有实例的优势及遇到的问题。
【关键词】机构养老；医疗；旅游；社会融入；商业养老保险
自2000年人口普查显示我国进入老龄化社会至今已近20年，2016年我国60周岁及以上人口比16.7%，其中65周岁及以上人口比10.8%。 同时，机构养老人数逐年上涨，2016年统计，我国养老服务机构2.8万个，养老服务床位680.0万张。老龄化日益严重的社会背景下，传统单纯养老服务不再能满足越来越多老年人群多样化的需求。养老与多元化服务的结合，可提高机构养老人群生活品质，帮其度过更加健康安乐的晚年生活。本文探讨分析几种常见增值服务的优势及存在问题。
1、医疗+
老年人身体机能减退，医疗服务重要性突显；老年人医疗服务有不同于其他年龄段的特点，康复性治疗比例增大。2016年国家卫计委发布《关于确定第一批国家级医养结合十点单位的通知》。“医养结合”指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。 “医养结合”除了优质的医疗服务及养护服务外，重点在于分属民政部门与卫生部门的两者如何合作互补，老人的医保费用与养老费用如何并轨。主要有以下几种方式：
1.1机构定向合作
这是适合于大多已建成養老机构的合作方式。养老结构与特定医疗机构合作，医疗机构定期上门提供健康咨询、健康检查、疾病诊治等服务；派专业护理人员为需要专业医疗护理的养老人员提供医疗服务；对养老人员提供系统长期的康复训练。这类合作方式适用于本身医疗条件不足的养老机构，利于社会医疗资源共享。建立合作是为了养老机构带来高质便捷的医疗服务，养老机构也可与多家医疗机构建立合作关系，需要处理好不同部门直接的衔接。目前，上海中心城区推行将社区医院医疗资源辐射养老院，医保阶梯报销，实现医疗资源更多的合理利用。
1.2医院下属养老机构
部分医院投资修建下属养老机构，医院直接为养老机构提供专业护理人员及医疗服务。这种操作模式医院对养老机构的医疗支持更为有力，可贯穿“养”的全过程；医疗与养老两方的衔接也较第一种方式便捷。上海闵行区中心医院投资建设的君莲养老服务中心是全国第一家由医院投资、管理的公立养老机构。
1.3养老医院并建
近年许多开发方采用的养老社区+医院同时修建、共同使用的开发模式适用于新建大型养老社区，需要充足的用地及足够的养老人数支撑。医院通常为针对老年人群身体特征的康复性医院，主要服务养老社区，也可为周边地域提供服务。比如泰康申园养老社区，二级康复医院与老年人居住社区比邻而建，医院由有丰富医疗经验的医生坐镇；亲和源老年公寓内开设的医院由专业医疗团队运营。医院设有完善的科室及康复训练室，可在社区内部满足老人绝大部分医疗需求。这种模式面对的问题是开设医院前期投资大，运营成本高、承担风险大，大多开发方无力承担，泰康申园的医院就是在政府出地的政策支持下修建的。提高医院利用率，让医院可以基本平衡自身收支是这类模式长久发展的关键。
2、旅游+
身体健康的老人，会希望有机会旅游或换环境居住一段时间，对于子女不在身边、没有专人陪护的老人，这一愿望通常难以实现。旅游+的养老模式可以满足这类老人的需求，主要有两种操作模式。
一种是在全国各地设有分支养老社区的养老机构，各地分支机构易地居住。这类模式希望换地居住的老人先向居住的养老机构提出申请，机构对在住老人健康状况评定，如果符合出行要求，就将申请报入总部系统，系统调节分配后安排老人入住异地社区，老人外出居住的这段时间原本床位则可安排外地希望来此地旅游的老人入住。这种操作模式的好处是养老机构是不变的责任主体，对老人的服务护理具有连贯性；老人出行入住衔接方便，费用增加不多；机构内部床位置换，减少开支。缺点是空床不多的情况下调剂能力较弱，某季节段老人集中想去某地容纳性差。代表有泰康养老社区（旗下有北京燕园、上海申园、杭州大清谷、三亚海棠湾等多处分支养老社区）、候鸟湾养生连锁酒店（包括三亚、大理、太仓店）。
另一种是在旅游胜地开设的养老机构，一般选址在气候风景优良地段，面向各地来此旅游养老人群。这类养老机构类似具有养老服务的酒店，优点是容纳能力强，办理时间短。缺点是没有同一责任主体，老人需自行办理出行、入住等中间过程，护理不连续；经营存在淡旺季之分，旺季费用较高。成功案例有泰国奇瓦颂健康养生度假村。我国许多宜居地区疗养院承担了类似的养老功能。
3、社会融入+
与社会脱节带来的孤独感是影响老年机构内养老人群心理健康的首要因素，也是部分老人不愿入住养老机构的原因。加强老人的社会融入可提高老人生活品质和幸福感，操作方式多样。
3.1街道活动
与街道机构合作举办各类探访活动是传统方式，如中小学或各单位敬老院送温暖等。这类活动虽可以给老人带去温暖和问候，但养老机构作为被动一方，参与感有限。
3.2教学课程
有条件的养老机构和附近老年大学合作或独立开设适合老年人的教学课程，如书法、绘画、棋艺、乐器等，有条件的还可开始游泳、瑜伽等课程，请外来人员或机构内部人员担当授课老师。笔者考察申园社区时看到，养老人员组织了理事会，负责安排各类课程，聘请老师，并成立了党支部。这类活动具有持续性、自发性，老人参与感强，可充实丰富老人日常生活，根据养老机构场地及资金条件灵活性大，是可推广的一种操作方式。
3.3养老院+幼儿园
养老院+幼儿园这一近年产生的全新养老模式有其内在优势：老年人渴望与外界接触，尤其喜欢孩子；孩子可以和老人相处中得到从同龄人和家庭中不一样的感悟，了解生命，学习关怀和分享。某种程度上，孩子和老人的活动能力、受保护程度、以及对这个世界的好奇心都类似，他们甚至都会重复某些活动很多次而不会厌烦。因此可以共享很多爱好和活动，比如阅读、剪纸、画画、制作点心等。经营机构而言，养老院和幼儿园很多场地设施可以共享，老人和孩子相处也可以适当减少护理人员数量。 美国西雅图隔代学习中心开创了这一新型模式的先河，最明显的变化是“老人仿佛重新活了过来”原本无神的眼睛变得兴致勃勃，更加乐于走動，为自己能和孩子一起活动而自豪。而孩子和老人相处也十分融洽，变得更加懂事和体贴。
我国也有采用该模式的试点工程。南京公立金锁村养老院和幼儿园合办，有240名儿童和30度位老人，这种模式给老人带来了更多快乐，孩子也学会了感恩和尊重。北京昭阳区民营“恭和苑”，实行“一老一小”运作模式，提高了资源利用率及老人的生活品质。
目前我国这一操作模式面对的主要困难一是执照、权属、管理的分管及合作；二是观念问题。许多家长不放心让孩子和陌生人接触，害怕疾病及安全问题，认为孩子应该把时间花在学习知识上。希望已有的成功案例可以进一步推广这一新型养老模式。
4、商业养老保险+
发展商业养老保险，商业保险机构兴办养老机构是政策鼓励下的一种新趋势。今年6月21日的国务院常务会议确定支持商业保险机构为个人和家庭提供个性化、差异化养老保障；确保商业养老保险资金安全可靠运营，实现保值和合理回报；加大政策扶持，落实国家支持保险养老服务业发展的相关财税政策。 这类养老机构运营通常和养老保险挂钩，为老人的生活、医疗提供更好的经济保障。泰康人寿公司旗下的泰康养老社区，需购买200-300万保险作为入住门槛，这些保险不仅可作为老人养老的生活医疗保障，也可在一定程度上规避遗产税。如何保证养老资金安全可靠运营及面向更广泛的社会群体是今后发展的重要方向。
结语：
老龄化社会养老需求多元化，如何利用有限的社会资源满足养老人群多样化的需求，提高老年人生活品质，是养老机构需要不断创新的方向。文中提到的医疗、旅游、幼儿园并建及商业养老保险只是众多需求中的几种。在优化已有模式的同时，也需不断探索新的养老需求及模式。各服务分属不同主管部门，彼此之间的合作衔接是确保服务能长久有效的关键。
参考文献：
[1]《养老设施建筑设计规范》（GB50867- 2013）.
[2]中华人民共和国国家统计局官网.
[3]刘志峰.积极养老是当前养老产业方向[J].中国房地产业.2014.12
[4]朱中一.养老产业一定要做好细分工作[J].中国房地产业.2014.12
[5]谢靖宇.邓懿君.中国养老地产模式酝酿中[J].中国房地产业.2015.4
【关键词】机构养老；医疗；旅游；社会融入；商业养老保险
自2000年人口普查显示我国进入老龄化社会至今已近20年，2016年我国60周岁及以上人口比16.7%，其中65周岁及以上人口比10.8%。 同时，机构养老人数逐年上涨，2016年统计，我国养老服务机构2.8万个，养老服务床位680.0万张。老龄化日益严重的社会背景下，传统单纯养老服务不再能满足越来越多老年人群多样化的需求。养老与多元化服务的结合，可提高机构养老人群生活品质，帮其度过更加健康安乐的晚年生活。本文探讨分析几种常见增值服务的优势及存在问题。
1、医疗+
老年人身体机能减退，医疗服务重要性突显；老年人医疗服务有不同于其他年龄段的特点，康复性治疗比例增大。2016年国家卫计委发布《关于确定第一批国家级医养结合十点单位的通知》。“医养结合”指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。 “医养结合”除了优质的医疗服务及养护服务外，重点在于分属民政部门与卫生部门的两者如何合作互补，老人的医保费用与养老费用如何并轨。主要有以下几种方式：
1.1机构定向合作
这是适合于大多已建成養老机构的合作方式。养老结构与特定医疗机构合作，医疗机构定期上门提供健康咨询、健康检查、疾病诊治等服务；派专业护理人员为需要专业医疗护理的养老人员提供医疗服务；对养老人员提供系统长期的康复训练。这类合作方式适用于本身医疗条件不足的养老机构，利于社会医疗资源共享。建立合作是为了养老机构带来高质便捷的医疗服务，养老机构也可与多家医疗机构建立合作关系，需要处理好不同部门直接的衔接。目前，上海中心城区推行将社区医院医疗资源辐射养老院，医保阶梯报销，实现医疗资源更多的合理利用。
1.2医院下属养老机构
部分医院投资修建下属养老机构，医院直接为养老机构提供专业护理人员及医疗服务。这种操作模式医院对养老机构的医疗支持更为有力，可贯穿“养”的全过程；医疗与养老两方的衔接也较第一种方式便捷。上海闵行区中心医院投资建设的君莲养老服务中心是全国第一家由医院投资、管理的公立养老机构。
1.3养老医院并建
近年许多开发方采用的养老社区+医院同时修建、共同使用的开发模式适用于新建大型养老社区，需要充足的用地及足够的养老人数支撑。医院通常为针对老年人群身体特征的康复性医院，主要服务养老社区，也可为周边地域提供服务。比如泰康申园养老社区，二级康复医院与老年人居住社区比邻而建，医院由有丰富医疗经验的医生坐镇；亲和源老年公寓内开设的医院由专业医疗团队运营。医院设有完善的科室及康复训练室，可在社区内部满足老人绝大部分医疗需求。这种模式面对的问题是开设医院前期投资大，运营成本高、承担风险大，大多开发方无力承担，泰康申园的医院就是在政府出地的政策支持下修建的。提高医院利用率，让医院可以基本平衡自身收支是这类模式长久发展的关键。
2、旅游+
身体健康的老人，会希望有机会旅游或换环境居住一段时间，对于子女不在身边、没有专人陪护的老人，这一愿望通常难以实现。旅游+的养老模式可以满足这类老人的需求，主要有两种操作模式。
一种是在全国各地设有分支养老社区的养老机构，各地分支机构易地居住。这类模式希望换地居住的老人先向居住的养老机构提出申请，机构对在住老人健康状况评定，如果符合出行要求，就将申请报入总部系统，系统调节分配后安排老人入住异地社区，老人外出居住的这段时间原本床位则可安排外地希望来此地旅游的老人入住。这种操作模式的好处是养老机构是不变的责任主体，对老人的服务护理具有连贯性；老人出行入住衔接方便，费用增加不多；机构内部床位置换，减少开支。缺点是空床不多的情况下调剂能力较弱，某季节段老人集中想去某地容纳性差。代表有泰康养老社区（旗下有北京燕园、上海申园、杭州大清谷、三亚海棠湾等多处分支养老社区）、候鸟湾养生连锁酒店（包括三亚、大理、太仓店）。
另一种是在旅游胜地开设的养老机构，一般选址在气候风景优良地段，面向各地来此旅游养老人群。这类养老机构类似具有养老服务的酒店，优点是容纳能力强，办理时间短。缺点是没有同一责任主体，老人需自行办理出行、入住等中间过程，护理不连续；经营存在淡旺季之分，旺季费用较高。成功案例有泰国奇瓦颂健康养生度假村。我国许多宜居地区疗养院承担了类似的养老功能。
3、社会融入+
与社会脱节带来的孤独感是影响老年机构内养老人群心理健康的首要因素，也是部分老人不愿入住养老机构的原因。加强老人的社会融入可提高老人生活品质和幸福感，操作方式多样。
3.1街道活动
与街道机构合作举办各类探访活动是传统方式，如中小学或各单位敬老院送温暖等。这类活动虽可以给老人带去温暖和问候，但养老机构作为被动一方，参与感有限。
3.2教学课程
有条件的养老机构和附近老年大学合作或独立开设适合老年人的教学课程，如书法、绘画、棋艺、乐器等，有条件的还可开始游泳、瑜伽等课程，请外来人员或机构内部人员担当授课老师。笔者考察申园社区时看到，养老人员组织了理事会，负责安排各类课程，聘请老师，并成立了党支部。这类活动具有持续性、自发性，老人参与感强，可充实丰富老人日常生活，根据养老机构场地及资金条件灵活性大，是可推广的一种操作方式。
3.3养老院+幼儿园
养老院+幼儿园这一近年产生的全新养老模式有其内在优势：老年人渴望与外界接触，尤其喜欢孩子；孩子可以和老人相处中得到从同龄人和家庭中不一样的感悟，了解生命，学习关怀和分享。某种程度上，孩子和老人的活动能力、受保护程度、以及对这个世界的好奇心都类似，他们甚至都会重复某些活动很多次而不会厌烦。因此可以共享很多爱好和活动，比如阅读、剪纸、画画、制作点心等。经营机构而言，养老院和幼儿园很多场地设施可以共享，老人和孩子相处也可以适当减少护理人员数量。 美国西雅图隔代学习中心开创了这一新型模式的先河，最明显的变化是“老人仿佛重新活了过来”原本无神的眼睛变得兴致勃勃，更加乐于走動，为自己能和孩子一起活动而自豪。而孩子和老人相处也十分融洽，变得更加懂事和体贴。
我国也有采用该模式的试点工程。南京公立金锁村养老院和幼儿园合办，有240名儿童和30度位老人，这种模式给老人带来了更多快乐，孩子也学会了感恩和尊重。北京昭阳区民营“恭和苑”，实行“一老一小”运作模式，提高了资源利用率及老人的生活品质。
目前我国这一操作模式面对的主要困难一是执照、权属、管理的分管及合作；二是观念问题。许多家长不放心让孩子和陌生人接触，害怕疾病及安全问题，认为孩子应该把时间花在学习知识上。希望已有的成功案例可以进一步推广这一新型养老模式。
4、商业养老保险+
发展商业养老保险，商业保险机构兴办养老机构是政策鼓励下的一种新趋势。今年6月21日的国务院常务会议确定支持商业保险机构为个人和家庭提供个性化、差异化养老保障；确保商业养老保险资金安全可靠运营，实现保值和合理回报；加大政策扶持，落实国家支持保险养老服务业发展的相关财税政策。 这类养老机构运营通常和养老保险挂钩，为老人的生活、医疗提供更好的经济保障。泰康人寿公司旗下的泰康养老社区，需购买200-300万保险作为入住门槛，这些保险不仅可作为老人养老的生活医疗保障，也可在一定程度上规避遗产税。如何保证养老资金安全可靠运营及面向更广泛的社会群体是今后发展的重要方向。
结语：
老龄化社会养老需求多元化，如何利用有限的社会资源满足养老人群多样化的需求，提高老年人生活品质，是养老机构需要不断创新的方向。文中提到的医疗、旅游、幼儿园并建及商业养老保险只是众多需求中的几种。在优化已有模式的同时，也需不断探索新的养老需求及模式。各服务分属不同主管部门，彼此之间的合作衔接是确保服务能长久有效的关键。
参考文献：
[1]《养老设施建筑设计规范》（GB50867- 2013）.
[2]中华人民共和国国家统计局官网.
[3]刘志峰.积极养老是当前养老产业方向[J].中国房地产业.2014.12
[4]朱中一.养老产业一定要做好细分工作[J].中国房地产业.2014.12
[5]谢靖宇.邓懿君.中国养老地产模式酝酿中[J].中国房地产业.2015.4