论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床应用及护理。方法 对46例确诊为重症急性胰腺炎的患者置入复尔凯螺旋型鼻肠管,给予肠内营养治疗,并进行针对性护理,观察治疗前、后1、2、4周患者血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等变化及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。结果 4周后，46例患者病情均明显好转，20例患者完全治愈，其余26例患者血尿淀粉酶正常，体重明显增加，血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等指标较肠内营养前明显上升，除10例发生轻微的胃肠道反应外，未出现其它严重不良反应。结论 早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全、有效，合理的护理措施的实施,对于减少肠内营养治疗并发症的发生,促进疾病的恢复至关重要。
【关键词】重症胰腺炎；肠道营养；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0267-02
急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是胰腺分泌的消化酶原在胰腺内被激活,引起胰腺及胰周组织自身消化,产生急性化学性炎症，根据临床表现可以分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。前者约占80%,呈自限性;后者约占20%,需要长时间的治疗,且病死率高达30% ~50%。SAP死亡的主要原因是全身炎症反应综合征(Sys-temic inflammatory response syndrome, SIRS)和多器官功能衰竭(Multiple organ dysfunction syndrome MODS)。这与SAP 引起的机体高代谢、营养不良和肠道功能衰竭密切相关。营养支持作为 SAP 综合治疗的手段之一, 对其预后具有重要意义。长期以来, 全胃肠外营养(TPN)一直作为 SAP 营养治疗的标准模式应用于临床, 但并发症多、死亡率高。近年早期肠内营养(EN) 在 SAP 治疗中的作用越来越受到重视。我科对2008年1月至2010年12月收住院的46例SAP患者进行了肠内营养(EN)支持治疗,取得了较满意的效果
1对象与方法
1.1研究对象 2008 年 1月～2010年 12月在我科住院SAP 患者46 例，其中男 33 例, 女 13 例，平均年龄45.6±17.2岁。SAP的诊断符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》( 草案)[1]。具备下列表现之一者诊断为 SAP: 局部并发症( 胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官功能障碍；Ranson 评分≥3 分；APACHEⅡ评分≥8 分； Bathazar 评分为 D、E 级。放置鼻肠管进行肠内营养的标准:①腹痛、腹胀症状减轻或缓解,肠鸣音恢复。②血淀粉酶基本正常。③无严重并发症(如胰瘘、ARF、ARDS等)或并发症已控制。
1.2研究方法
1.2.1 EN治疗：入院后全面评估患者病情、病程及有无并发症，收集患者的血尿淀粉酶，肝肾功能、血常规、血脂及心肺功能等试验室资料，并给予胃肠减压、抑制胰液分泌、维持水点解质及酸碱平衡、预防性抗感染等常规治疗。同时在疾病早期即给与全静脉营养（TPN）,待患者全身状况好转, 尤其是胃肠功能得到基本恢复(开始排气、排便，腹痛、腹胀缓解, 有饥饿感) 即开始实施续贯性 EN 治疗（即开始行TPN+EN,病情缓解后过渡到单独的EN治疗）。①置管方法: 所需的鼻肠管采用荷兰希惠公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管, 导管长110~125 cm，插管前嘱患者取半坐位或半卧位,在胃镜或X线透视下插入鼻肠管，常规插入鼻肠管55~75 cm,鼻孔外的导管取20 cm弯曲成弧形固定于鼻翼处,24 h后经X线确认后达到预期长度,即头端位于屈氏韧带下20~30 cm处。由于SAP患者常存在胃肠麻痹,插管后鼓励患者饮大黄水(大黄30g泡水150ml,50ml q4h),以增加胃肠蠕动,使鼻肠管通过幽门进入十二指肠和空肠。②EN 治疗: 置管后第 1～2 d 经空肠管输注 0.9% NaCl 溶液或葡萄糖氯化钠注射液 500 ml/d。若无不适, 即可予高能要素合剂能全素( 荷兰纽迪希亚出口有限公司) 持续输注, 开始剂量为 500 ml/d, 速度以 20～50 ml/h 为宜, 逐渐增加至 1500～2000 ml/d, 速度为 100～150 ml/h。根据胃肠功能恢复情况, 在保证总热量不变的情况下, 肠功能恢复后可改为滴入能全力,每天500~2 000mL,其氮源为酪蛋白,含脂肪35%。如果病情稳定,也可使用混合奶滴入,以减轻患者的经济负担。③拔管:临床症状基本缓解、血淀粉酶正常后可考虑拔管。拔管前先予进食少量流质, 若无不适, 即可拔管, 完全经口进食。
1.2.2 护理
1.2.2.1 心理护理:由于SAP病情危重、病程长、且常伴有较严重的身体不适感，加上治疗费用高昂,经济压力大，患者大多有急躁悲观情绪,此时，再加上EN治疗鼻肠管放置后不适感会更加明显,对置管时和长时间留管可能带来的并发症的担心,因此，在进行置鼻肠管时进行EN治疗时，患者开始往往抵触甚至拒绝，针对这种心态应向患者讲解EN的目的和重要性, 并进行心理疏导、安慰和鼓励，消除患者紧张情绪。
1.2.2.2一般护理：在应用期间, 除严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征,准确记录 24h出入量等一般情况外,在治疗初期,应同时观察腹部体征及血尿淀粉酶。最初数日, 遵医嘱每 4-6h 监测血糖一次, 力争把血糖控制在正常范围之类。每 1～2d 检测血尿淀粉酶、电解质、肾功能、血常规、血气分析,勤检查患者腹部情况,听诊肠鸣音,评估大便的次数、性状和量,并加强对肝肾功能等指标的检测。每周测体质量1~2次,以了解患者营养状况,评价EN的效果。
1.2.2.3鼻肠管护理：保持鼻肠管妥善固定,并通畅,每8h冲洗管道1次,每次30ml清水或生理盐水。每次暂停输注时均需冲洗管道1次,以防止管道堵塞。拔管之前先用清水或生理盐水冲洗管道,关闭鼻肠管体外端,避免在拔管过程中有残余液体进入气管,留管时间最好不超过42d。保持口腔清洁,每天用3%的双氧水口腔护理3次。还要观察有无置管损伤、位置改变等机械性并发症, 如果发生应及时作相应处理。
1.2.2.4营养液输注护理：在注入营养液前, 应吸除口腔内的分泌物, 确认饲管前端的位置在胃内, 可通过注入少量水的方法确认是否通畅；实施时, 护士应指导病人取半卧位, 以防营养液的反流； 输注结束后, 再持续半卧。营养液输注应遵循浓度从低到高,容量由少到多原则,营养液保持适宜的温度(一般以37~40℃为宜),以20~40滴/min匀速输入。必要时借用输液泵以控制滴速,避免产生腹痛、腹泻、心慌不适等症状。能全素一旦打开立即使用,并在24h内用完,否则微生物极易繁殖,使其变质。
1.2.2.5 并发症的护理应密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀及便秘等胃肠道反应,寻找原因,及时采取应对措施。①腹痛、腹泻:常发生在EN开始或使用营养液时,临床上以患者对营养液不适应,滴注速度过快或温度过高、过低等非质量性因素多见，而由于营养液本身质量导致的相对较少。前者一般症状较轻，且随着时间的延长，或通过调节滴注速度或营养液温度可以很快得以缓解，而后者导致的症状较重且持续时间长，若出现长时间的腹痛、腹泻，经上如处理后无缓解，要考虑营养液被污染或本身质量问题的可能，必要时留取标本送检，同时予更换品种或生产批次。②恶心、呕吐:要素饮食由于氨基酸和短肽类物质本身多有异味,即使增加调味剂占到10% ~20%的比例，患者因对其气味的不适应从而导致引起恶心、呕吐，一般随时间推移可自行缓解，严重者可加用胃动力药。③腹胀、便秘:多为营养液滴注过多或缺乏纤维性食物对胃肠蠕动的刺激引起，因此，一旦出现上如症状，可根据医嘱适当减少管喂量,多喝水或暂停管喂1~2 h，严重腹胀、便秘者可采用芒硝腹部外敷及中药灌肠治疗等对症处理。
1.2.3资料收集方法
1.2.3.1试验室资料观察治疗前及EN后1、2、4周血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平、患者的营养状况、肝肾功能、血常规、APACHEⅡ评分等。
1.2.3.2 评估病情及观察有无包括消化道症状、腹腔脓肿、胰腺脓肿、肺炎、败血症等继发性感染、SIRS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MOF等并发症。
1.2. 4统计学方法
结果以(x±s)表示,采用SPSS11.2进行统计分析,标本比较用t检验,P<0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1 SAP患者接受EN后1周有血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化，但与治疗前相比差异无统计学意义，治疗2周后上如指标明显好转（P<0.05），4周后病情进一步好转（P<0.05）见表。
SAP患者EN前后血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白比较
清蛋白（g/L） 前清蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L)
治疗前 27.6±3..7 0.12±0.05 0.98±021
治疗后 1周 30.2±6.2 0.21±043 1.11±0.21
治疗后2周 33.1±6.2* 0.30±0.08* 2.25±0.11*
治疗后4周 37.6±6.4* 0.32±0.06* 2.56±0.15*
注:与EN前相比,* P<0.05
2.2 EN期间不良反应及并发症情况
本组46例病例在EN期间除10例患者出现腹痛、腹泻、恶心，呕吐、便秘等轻微的消化道症状，且经对症处理后好转外，所有病例未出现腹腔脓肿、胰腺脓肿、肺炎SIRS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MOF 等严重的并发症，无一例患者因严重的不良反应而中途退出治疗，20例患者治愈出院，其余26例病情明显好转。
3讨论
SAP 治疗的重点是让胰腺处于“休息”状态,减少胰腺分泌, 从而避免急性炎症的再次发作[2],临床上往往通过禁食、胃肠减压、抑酸以及抑制胰腺外分泌和胰酶活性等方法来达到这一目的，但这样做的结果也有它的不利一面，那就是严重限制了患者的营养摄入，患者可能会出现营养不良的并发症，加上SAP 本身又是一种高代谢、高消耗性疾病,其营养消耗远远大于正常的生理所需，结果，患者营养状况必然会进一步恶化，并可能因此导致严重感染、器官功能衰竭等营养不良相关性并发症。因此,在让胰腺 “休息”好的同时，如何改善患者的营养状况一直是临床工作者关注的重点。自始以来，临床工作者把有效的营养支持作为SAP整个治疗环节中关键一环，尽管采取的方式在不断变迁。既往，多采取TPN的方法，尤其在胃肠功能障碍的情况下。TPN 能提供机体所需的营养素和热量, 且对胰腺分泌无刺激作用。因此, 长期以来, TPN 作为SAP 患者获得外源性营养补充的主要来源, 一直临床上 SAP 营养治疗的标准模式[3]。然而,长期 TPN可引起肠黏膜上皮萎缩、通透性增加、肠道菌群失调等严重并发症[4,5]。而EN治疗，由于符合正常生理模式,因此在保证合理营养的同时，还可以促进肠黏膜上皮修复,保护肠道生理和免疫屏障, 减少肠道细菌易位, 减少肠源性感染的发生, 且具有操作简单、护理难度低、风险小等优点[6-8]。因此目前主张只要胃肠道功能允许,应尽量采用早期 EN。本研究中, 治疗 2 周后EN 组血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白较治疗前显著升高,患者的一般状况也较前明显好转， 期间除 10 例出现腹泻、腹胀等轻微消化道症状外, 其余者均能很好耐受, 未出现胰腺炎病情反复的情况。提示在胃肠道功能恢复的基础上, 及早行 EN 是安全可行的
总之, 早期 EN 不仅能提供营养支持, 更重要的是能保护肠道屏障功能,从而减少各种严重并发症的发生,对 SAP 患者实施早期 EN 是非常重要的, 只要条件允许, 应尽早开始 EN 支持。
参考文献
[1]急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华医学会外科学会胰腺学组•中华外科杂志, 1997, 35(12): 773-775.
[2]薛龙.腹部创伤患者术后肠内与肠外营养支持对肠道通透性及全身炎性反应的影响[J].中华普通外科杂志, 2002, 17(3): 160-162.
[3]秦环龙, 吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用[J].肠内与肠外营养,2000, 7(2): 120
[4]Dervenis C. Enteral nutrition in severe acute pancreatitis:
future development. JOP, 2004, 5 (2): 60-63
[5]Dervenis C, Smailis D, Hatzitheoklitos E. Bacterialtranslocation and its prevention in acute pancreatitis.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2003, 10 (6): 415-418
[6]孙梅锦.能管的应用与护理[J].肠内与肠外营养，2000，7(2)：97～98.
[7]曲晓菊，付星华，韩丽娟.肠内营养引起的腹泻及护理[J].肠外与肠内营养，2005，12(3)：190～192.
[8]隋芳.外科病人肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养,2002, 9(2): 127-128
【关键词】重症胰腺炎；肠道营养；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0267-02
急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是胰腺分泌的消化酶原在胰腺内被激活,引起胰腺及胰周组织自身消化,产生急性化学性炎症，根据临床表现可以分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。前者约占80%,呈自限性;后者约占20%,需要长时间的治疗,且病死率高达30% ~50%。SAP死亡的主要原因是全身炎症反应综合征(Sys-temic inflammatory response syndrome, SIRS)和多器官功能衰竭(Multiple organ dysfunction syndrome MODS)。这与SAP 引起的机体高代谢、营养不良和肠道功能衰竭密切相关。营养支持作为 SAP 综合治疗的手段之一, 对其预后具有重要意义。长期以来, 全胃肠外营养(TPN)一直作为 SAP 营养治疗的标准模式应用于临床, 但并发症多、死亡率高。近年早期肠内营养(EN) 在 SAP 治疗中的作用越来越受到重视。我科对2008年1月至2010年12月收住院的46例SAP患者进行了肠内营养(EN)支持治疗,取得了较满意的效果
1对象与方法
1.1研究对象 2008 年 1月～2010年 12月在我科住院SAP 患者46 例，其中男 33 例, 女 13 例，平均年龄45.6±17.2岁。SAP的诊断符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》( 草案)[1]。具备下列表现之一者诊断为 SAP: 局部并发症( 胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官功能障碍；Ranson 评分≥3 分；APACHEⅡ评分≥8 分； Bathazar 评分为 D、E 级。放置鼻肠管进行肠内营养的标准:①腹痛、腹胀症状减轻或缓解,肠鸣音恢复。②血淀粉酶基本正常。③无严重并发症(如胰瘘、ARF、ARDS等)或并发症已控制。
1.2研究方法
1.2.1 EN治疗：入院后全面评估患者病情、病程及有无并发症，收集患者的血尿淀粉酶，肝肾功能、血常规、血脂及心肺功能等试验室资料，并给予胃肠减压、抑制胰液分泌、维持水点解质及酸碱平衡、预防性抗感染等常规治疗。同时在疾病早期即给与全静脉营养（TPN）,待患者全身状况好转, 尤其是胃肠功能得到基本恢复(开始排气、排便，腹痛、腹胀缓解, 有饥饿感) 即开始实施续贯性 EN 治疗（即开始行TPN+EN,病情缓解后过渡到单独的EN治疗）。①置管方法: 所需的鼻肠管采用荷兰希惠公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管, 导管长110~125 cm，插管前嘱患者取半坐位或半卧位,在胃镜或X线透视下插入鼻肠管，常规插入鼻肠管55~75 cm,鼻孔外的导管取20 cm弯曲成弧形固定于鼻翼处,24 h后经X线确认后达到预期长度,即头端位于屈氏韧带下20~30 cm处。由于SAP患者常存在胃肠麻痹,插管后鼓励患者饮大黄水(大黄30g泡水150ml,50ml q4h),以增加胃肠蠕动,使鼻肠管通过幽门进入十二指肠和空肠。②EN 治疗: 置管后第 1～2 d 经空肠管输注 0.9% NaCl 溶液或葡萄糖氯化钠注射液 500 ml/d。若无不适, 即可予高能要素合剂能全素( 荷兰纽迪希亚出口有限公司) 持续输注, 开始剂量为 500 ml/d, 速度以 20～50 ml/h 为宜, 逐渐增加至 1500～2000 ml/d, 速度为 100～150 ml/h。根据胃肠功能恢复情况, 在保证总热量不变的情况下, 肠功能恢复后可改为滴入能全力,每天500~2 000mL,其氮源为酪蛋白,含脂肪35%。如果病情稳定,也可使用混合奶滴入,以减轻患者的经济负担。③拔管:临床症状基本缓解、血淀粉酶正常后可考虑拔管。拔管前先予进食少量流质, 若无不适, 即可拔管, 完全经口进食。
1.2.2 护理
1.2.2.1 心理护理:由于SAP病情危重、病程长、且常伴有较严重的身体不适感，加上治疗费用高昂,经济压力大，患者大多有急躁悲观情绪,此时，再加上EN治疗鼻肠管放置后不适感会更加明显,对置管时和长时间留管可能带来的并发症的担心,因此，在进行置鼻肠管时进行EN治疗时，患者开始往往抵触甚至拒绝，针对这种心态应向患者讲解EN的目的和重要性, 并进行心理疏导、安慰和鼓励，消除患者紧张情绪。
1.2.2.2一般护理：在应用期间, 除严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征,准确记录 24h出入量等一般情况外,在治疗初期,应同时观察腹部体征及血尿淀粉酶。最初数日, 遵医嘱每 4-6h 监测血糖一次, 力争把血糖控制在正常范围之类。每 1～2d 检测血尿淀粉酶、电解质、肾功能、血常规、血气分析,勤检查患者腹部情况,听诊肠鸣音,评估大便的次数、性状和量,并加强对肝肾功能等指标的检测。每周测体质量1~2次,以了解患者营养状况,评价EN的效果。
1.2.2.3鼻肠管护理：保持鼻肠管妥善固定,并通畅,每8h冲洗管道1次,每次30ml清水或生理盐水。每次暂停输注时均需冲洗管道1次,以防止管道堵塞。拔管之前先用清水或生理盐水冲洗管道,关闭鼻肠管体外端,避免在拔管过程中有残余液体进入气管,留管时间最好不超过42d。保持口腔清洁,每天用3%的双氧水口腔护理3次。还要观察有无置管损伤、位置改变等机械性并发症, 如果发生应及时作相应处理。
1.2.2.4营养液输注护理：在注入营养液前, 应吸除口腔内的分泌物, 确认饲管前端的位置在胃内, 可通过注入少量水的方法确认是否通畅；实施时, 护士应指导病人取半卧位, 以防营养液的反流； 输注结束后, 再持续半卧。营养液输注应遵循浓度从低到高,容量由少到多原则,营养液保持适宜的温度(一般以37~40℃为宜),以20~40滴/min匀速输入。必要时借用输液泵以控制滴速,避免产生腹痛、腹泻、心慌不适等症状。能全素一旦打开立即使用,并在24h内用完,否则微生物极易繁殖,使其变质。
1.2.2.5 并发症的护理应密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀及便秘等胃肠道反应,寻找原因,及时采取应对措施。①腹痛、腹泻:常发生在EN开始或使用营养液时,临床上以患者对营养液不适应,滴注速度过快或温度过高、过低等非质量性因素多见，而由于营养液本身质量导致的相对较少。前者一般症状较轻，且随着时间的延长，或通过调节滴注速度或营养液温度可以很快得以缓解，而后者导致的症状较重且持续时间长，若出现长时间的腹痛、腹泻，经上如处理后无缓解，要考虑营养液被污染或本身质量问题的可能，必要时留取标本送检，同时予更换品种或生产批次。②恶心、呕吐:要素饮食由于氨基酸和短肽类物质本身多有异味,即使增加调味剂占到10% ~20%的比例，患者因对其气味的不适应从而导致引起恶心、呕吐，一般随时间推移可自行缓解，严重者可加用胃动力药。③腹胀、便秘:多为营养液滴注过多或缺乏纤维性食物对胃肠蠕动的刺激引起，因此，一旦出现上如症状，可根据医嘱适当减少管喂量,多喝水或暂停管喂1~2 h，严重腹胀、便秘者可采用芒硝腹部外敷及中药灌肠治疗等对症处理。
1.2.3资料收集方法
1.2.3.1试验室资料观察治疗前及EN后1、2、4周血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平、患者的营养状况、肝肾功能、血常规、APACHEⅡ评分等。
1.2.3.2 评估病情及观察有无包括消化道症状、腹腔脓肿、胰腺脓肿、肺炎、败血症等继发性感染、SIRS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MOF等并发症。
1.2. 4统计学方法
结果以(x±s)表示,采用SPSS11.2进行统计分析,标本比较用t检验,P<0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1 SAP患者接受EN后1周有血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化，但与治疗前相比差异无统计学意义，治疗2周后上如指标明显好转（P<0.05），4周后病情进一步好转（P<0.05）见表。
SAP患者EN前后血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白比较
清蛋白（g/L） 前清蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L)
治疗前 27.6±3..7 0.12±0.05 0.98±021
治疗后 1周 30.2±6.2 0.21±043 1.11±0.21
治疗后2周 33.1±6.2* 0.30±0.08* 2.25±0.11*
治疗后4周 37.6±6.4* 0.32±0.06* 2.56±0.15*
注:与EN前相比,* P<0.05
2.2 EN期间不良反应及并发症情况
本组46例病例在EN期间除10例患者出现腹痛、腹泻、恶心，呕吐、便秘等轻微的消化道症状，且经对症处理后好转外，所有病例未出现腹腔脓肿、胰腺脓肿、肺炎SIRS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MOF 等严重的并发症，无一例患者因严重的不良反应而中途退出治疗，20例患者治愈出院，其余26例病情明显好转。
3讨论
SAP 治疗的重点是让胰腺处于“休息”状态,减少胰腺分泌, 从而避免急性炎症的再次发作[2],临床上往往通过禁食、胃肠减压、抑酸以及抑制胰腺外分泌和胰酶活性等方法来达到这一目的，但这样做的结果也有它的不利一面，那就是严重限制了患者的营养摄入，患者可能会出现营养不良的并发症，加上SAP 本身又是一种高代谢、高消耗性疾病,其营养消耗远远大于正常的生理所需，结果，患者营养状况必然会进一步恶化，并可能因此导致严重感染、器官功能衰竭等营养不良相关性并发症。因此,在让胰腺 “休息”好的同时，如何改善患者的营养状况一直是临床工作者关注的重点。自始以来，临床工作者把有效的营养支持作为SAP整个治疗环节中关键一环，尽管采取的方式在不断变迁。既往，多采取TPN的方法，尤其在胃肠功能障碍的情况下。TPN 能提供机体所需的营养素和热量, 且对胰腺分泌无刺激作用。因此, 长期以来, TPN 作为SAP 患者获得外源性营养补充的主要来源, 一直临床上 SAP 营养治疗的标准模式[3]。然而,长期 TPN可引起肠黏膜上皮萎缩、通透性增加、肠道菌群失调等严重并发症[4,5]。而EN治疗，由于符合正常生理模式,因此在保证合理营养的同时，还可以促进肠黏膜上皮修复,保护肠道生理和免疫屏障, 减少肠道细菌易位, 减少肠源性感染的发生, 且具有操作简单、护理难度低、风险小等优点[6-8]。因此目前主张只要胃肠道功能允许,应尽量采用早期 EN。本研究中, 治疗 2 周后EN 组血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白较治疗前显著升高,患者的一般状况也较前明显好转， 期间除 10 例出现腹泻、腹胀等轻微消化道症状外, 其余者均能很好耐受, 未出现胰腺炎病情反复的情况。提示在胃肠道功能恢复的基础上, 及早行 EN 是安全可行的
总之, 早期 EN 不仅能提供营养支持, 更重要的是能保护肠道屏障功能,从而减少各种严重并发症的发生,对 SAP 患者实施早期 EN 是非常重要的, 只要条件允许, 应尽早开始 EN 支持。
参考文献
[1]急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华医学会外科学会胰腺学组•中华外科杂志, 1997, 35(12): 773-775.
[2]薛龙.腹部创伤患者术后肠内与肠外营养支持对肠道通透性及全身炎性反应的影响[J].中华普通外科杂志, 2002, 17(3): 160-162.
[3]秦环龙, 吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用[J].肠内与肠外营养,2000, 7(2): 120
[4]Dervenis C. Enteral nutrition in severe acute pancreatitis:
future development. JOP, 2004, 5 (2): 60-63
[5]Dervenis C, Smailis D, Hatzitheoklitos E. Bacterialtranslocation and its prevention in acute pancreatitis.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2003, 10 (6): 415-418
[6]孙梅锦.能管的应用与护理[J].肠内与肠外营养，2000，7(2)：97～98.
[7]曲晓菊，付星华，韩丽娟.肠内营养引起的腹泻及护理[J].肠外与肠内营养，2005，12(3)：190～192.
[8]隋芳.外科病人肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养,2002, 9(2): 127-128