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关键词：参附温阳益气汤 病态窦房结综合征 中医药疗法 疗效观察
中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0176-02
病态窦房结综合征（以下简称病窦），又称窦房结功能不全，是心血管疾病中常见病，系窦房结及其临近组织病变引起窦房结起搏功能和窦房传导障碍，出现一系列心电图改变及临床表现如头晕心悸，晕厥等综合征。笔者自1996年至今，依据祖国医学理论，自拟“参附温阳益气汤”治疗“病窦”90例，取得了满意疗效。现将完整的资料，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
1.1.1入选条件：病例选择均来自我院门诊及住院患者，入选条件：○1临床诊断依据《实用内科学》（1991年6月、人民出版社出版、上海第一医学院主编）病窦诊断标准确认。○2心电图示窦性心动过缓（心率<50次/min），窦性停搏，窦房阻滞，持续交界性逸搏心律，心房颤动伴缓慢心室率。○3阿托品试验，提示阳性。○4临床症状：心悸、头晕、乏力、失眠、记忆力减退、黑视、甚至晕厥、脉迟缓。○5排除由于药物、神经及代谢功能紊乱所引起及有严重脑、肝、肾疾病患者。
1.1.2观察对象：经临床筛选后，随机选择180例患者，按1：1比例，将病人分为治疗组90例与对照组90例。其中治疗组：男性50例，女性40例；年龄30～40岁10例，41～50岁15例，51～60岁30例，61岁以上者35例；病程2年以内20例，2～5年者30例，5年以上者40例；病因诊断：特发性窦房结退行性变10例，冠心病40例，心肌炎10例，心肌病10例，其他20例。对照组：男性49例，女性41例；年龄30～40岁9例，41～50岁16例，51～60岁29例，61岁以上者36例；病程2年以内19例，2～5年者31例，5年以上者40例；病因诊断：特发性窦房结退行性变9例，冠心病39例，心肌炎10例，心肌病11例，其他20例。两组年龄、性别、病程、病因等无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组：自拟“参附温阳益气汤”：人参15g，熟附子15g，黄芪30g，桂枝15g，丹参30g，炙甘草10g。取上药一服，分两次水煎，每次煎至200ml，两次混合至400ml，每日一服，早晚各服一次200ml。对照组：口服心宝丸（广东省药物研究所制药厂，规格：每丸重60mg，国药准字Z244021843），每次240mg，3次/日。两组均以一个月为一疗程，治疗两个疗程。
2 观察指标
治疗组与对照组重要观察：○1近期疗效：疗效标准参照1979年制定的《常见心律失常病因，严重程度及疗效参考标准》（1）进行评定，分显效：临床症状消失，平卧心率增加≥10次/分，心电图检查示窦性心率60次/分以上；有效：临床症状减轻，平卧心率增加5～10次/分，心电图检查示传导障碍减轻；无效：临床症状未改善，平卧心率增加﹤5次/分，心电图检查示与治疗前相同或传导障碍加重。○2症状缓解时间及平均天数。○3治疗过程中出现的不良反应，血、尿、大便常规及肝、肾功能。
3 治疗结果
3.1临床疗效
治疗组与对照组，经过2个疗程治疗，停药3天后观察，治疗组90例患者：显效30例，占33.3%；有效54例，占60%；无效6例，占6.7%；总有效率93.3%。本组疗效出现时间最早为服药后1天，最迟为服药后7天，平均4天。对照组90例患者：显效20例，占22.2%；有效40例，占44.4%；无效30例，占33.4%；总有效率66.6%。本组疗效出现时间最早为服药后3天，最迟为服药后15天，平均9天。两组总有效率及显效时间有显著性差异（P﹤0.01）。
3.2不良反应
治疗组10例患者服药后出现口干、胃热、纳差等反应；对照组有5例，出现恶心、纳差等反应，停药后都自行缓解。血、尿、大便常规及肝、肾功能均无异常变化。
4 讨论
“病窦”在祖国医学中无此病名，它属于中医的“心悸”、“怔忡”、“晕厥”、“厥脱”、“迟脉症”的范围。临床表现主要是持久的心动过缓，常见有头晕、心悸、胸闷、乏力、形寒肢冷，甚则晕厥、舌淡苔白、脉细迟涩或结、代。其病机为：心肾不足，阳气衰微，阴寒之邪内侵，凝聚不散，阳气失于敷布，气血运行受阻，肾虚心脉失于温煦，心气不足，推动无力，气血不能正常运行，而致心悸不安。严重者致真阳欲脱，真元外散，晕厥而危及生命。现代医学观点认为，本病主要因为各种缓慢心律失常，导致心输出量不足，血流缓慢，各器官灌注不足，日久致心、脑、肾等供血不足，从而出现一组综合征。
由于本病属于心肾阳虚，寒气凝聚，心气不通，所以治以温阳益气，温通心阳，自拟“参附温阳益气汤”治疗，药以人参、附子、黄芪为其主药，以鼓动人体的阳气，补益心阳，使心阳足而心气鼓动有力，气血运行畅通。实验证明（2）：人参、附子、黄芪对β受体有兴奋作用，能增加心肌收缩力，增强心输出量，具有正性肌力和正性频率作用，使心肌细胞搏动频率及振幅增加，扩张血管，改善心脑循环，对抗慢性心律失常作用，改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律，对窦房结功能低下症有一定治疗作用，使窦房结与房室功能趋于正常。辅以丹参活血化瘀以通心脉；桂枝入血分取温经通脉之功。现代医学认为，桂枝可增强冠脉流量，并使血管扩张，调整血液循环，使血流流向体表（3）。丹参中含重要单体是丹参酮，有良好慢钙通道阻滞作用，扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠脉供血，改善心肌（4）。综观全方，温心阳、益元气、壮肾阳、散寒凝、通心脉，从而达到强心、扩冠，改善心功能，使心率、脉搏恢复正常。从临床观察显示，“参附温阳益气汤”治疗“病窦”总有效率93.3%，明显高于对照组（P﹤0.01），说明本方疗效可靠，无毒副作用，为临床治疗“病窦”提供一个较佳治疗方法。
参考文献
[1] 全国中西医结合防治冠心病、心绞痛,心律失常座谈会,常见心律失常病因严重程度及疗效参考标准.医学研究通讯,1979.8（12）：18—19
[2] 苗明三.常用中药药理与临床[M],北京：中国中医药出版社,1997.24—77
[3] 苗明三.法定中药药理与临床[M],西安：世界图书出版公司,1998，947
[4] 张照,朱伟启,阮鸿刚等.丹参注射液对心肌微循环的影响[J].病理生理报,1985，1（2）：19
中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0176-02
病态窦房结综合征（以下简称病窦），又称窦房结功能不全，是心血管疾病中常见病，系窦房结及其临近组织病变引起窦房结起搏功能和窦房传导障碍，出现一系列心电图改变及临床表现如头晕心悸，晕厥等综合征。笔者自1996年至今，依据祖国医学理论，自拟“参附温阳益气汤”治疗“病窦”90例，取得了满意疗效。现将完整的资料，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
1.1.1入选条件：病例选择均来自我院门诊及住院患者，入选条件：○1临床诊断依据《实用内科学》（1991年6月、人民出版社出版、上海第一医学院主编）病窦诊断标准确认。○2心电图示窦性心动过缓（心率<50次/min），窦性停搏，窦房阻滞，持续交界性逸搏心律，心房颤动伴缓慢心室率。○3阿托品试验，提示阳性。○4临床症状：心悸、头晕、乏力、失眠、记忆力减退、黑视、甚至晕厥、脉迟缓。○5排除由于药物、神经及代谢功能紊乱所引起及有严重脑、肝、肾疾病患者。
1.1.2观察对象：经临床筛选后，随机选择180例患者，按1：1比例，将病人分为治疗组90例与对照组90例。其中治疗组：男性50例，女性40例；年龄30～40岁10例，41～50岁15例，51～60岁30例，61岁以上者35例；病程2年以内20例，2～5年者30例，5年以上者40例；病因诊断：特发性窦房结退行性变10例，冠心病40例，心肌炎10例，心肌病10例，其他20例。对照组：男性49例，女性41例；年龄30～40岁9例，41～50岁16例，51～60岁29例，61岁以上者36例；病程2年以内19例，2～5年者31例，5年以上者40例；病因诊断：特发性窦房结退行性变9例，冠心病39例，心肌炎10例，心肌病11例，其他20例。两组年龄、性别、病程、病因等无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组：自拟“参附温阳益气汤”：人参15g，熟附子15g，黄芪30g，桂枝15g，丹参30g，炙甘草10g。取上药一服，分两次水煎，每次煎至200ml，两次混合至400ml，每日一服，早晚各服一次200ml。对照组：口服心宝丸（广东省药物研究所制药厂，规格：每丸重60mg，国药准字Z244021843），每次240mg，3次/日。两组均以一个月为一疗程，治疗两个疗程。
2 观察指标
治疗组与对照组重要观察：○1近期疗效：疗效标准参照1979年制定的《常见心律失常病因，严重程度及疗效参考标准》（1）进行评定，分显效：临床症状消失，平卧心率增加≥10次/分，心电图检查示窦性心率60次/分以上；有效：临床症状减轻，平卧心率增加5～10次/分，心电图检查示传导障碍减轻；无效：临床症状未改善，平卧心率增加﹤5次/分，心电图检查示与治疗前相同或传导障碍加重。○2症状缓解时间及平均天数。○3治疗过程中出现的不良反应，血、尿、大便常规及肝、肾功能。
3 治疗结果
3.1临床疗效
治疗组与对照组，经过2个疗程治疗，停药3天后观察，治疗组90例患者：显效30例，占33.3%；有效54例，占60%；无效6例，占6.7%；总有效率93.3%。本组疗效出现时间最早为服药后1天，最迟为服药后7天，平均4天。对照组90例患者：显效20例，占22.2%；有效40例，占44.4%；无效30例，占33.4%；总有效率66.6%。本组疗效出现时间最早为服药后3天，最迟为服药后15天，平均9天。两组总有效率及显效时间有显著性差异（P﹤0.01）。
3.2不良反应
治疗组10例患者服药后出现口干、胃热、纳差等反应；对照组有5例，出现恶心、纳差等反应，停药后都自行缓解。血、尿、大便常规及肝、肾功能均无异常变化。
4 讨论
“病窦”在祖国医学中无此病名，它属于中医的“心悸”、“怔忡”、“晕厥”、“厥脱”、“迟脉症”的范围。临床表现主要是持久的心动过缓，常见有头晕、心悸、胸闷、乏力、形寒肢冷，甚则晕厥、舌淡苔白、脉细迟涩或结、代。其病机为：心肾不足，阳气衰微，阴寒之邪内侵，凝聚不散，阳气失于敷布，气血运行受阻，肾虚心脉失于温煦，心气不足，推动无力，气血不能正常运行，而致心悸不安。严重者致真阳欲脱，真元外散，晕厥而危及生命。现代医学观点认为，本病主要因为各种缓慢心律失常，导致心输出量不足，血流缓慢，各器官灌注不足，日久致心、脑、肾等供血不足，从而出现一组综合征。
由于本病属于心肾阳虚，寒气凝聚，心气不通，所以治以温阳益气，温通心阳，自拟“参附温阳益气汤”治疗，药以人参、附子、黄芪为其主药，以鼓动人体的阳气，补益心阳，使心阳足而心气鼓动有力，气血运行畅通。实验证明（2）：人参、附子、黄芪对β受体有兴奋作用，能增加心肌收缩力，增强心输出量，具有正性肌力和正性频率作用，使心肌细胞搏动频率及振幅增加，扩张血管，改善心脑循环，对抗慢性心律失常作用，改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律，对窦房结功能低下症有一定治疗作用，使窦房结与房室功能趋于正常。辅以丹参活血化瘀以通心脉；桂枝入血分取温经通脉之功。现代医学认为，桂枝可增强冠脉流量，并使血管扩张，调整血液循环，使血流流向体表（3）。丹参中含重要单体是丹参酮，有良好慢钙通道阻滞作用，扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠脉供血，改善心肌（4）。综观全方，温心阳、益元气、壮肾阳、散寒凝、通心脉，从而达到强心、扩冠，改善心功能，使心率、脉搏恢复正常。从临床观察显示，“参附温阳益气汤”治疗“病窦”总有效率93.3%，明显高于对照组（P﹤0.01），说明本方疗效可靠，无毒副作用，为临床治疗“病窦”提供一个较佳治疗方法。
参考文献
[1] 全国中西医结合防治冠心病、心绞痛,心律失常座谈会,常见心律失常病因严重程度及疗效参考标准.医学研究通讯,1979.8（12）：18—19
[2] 苗明三.常用中药药理与临床[M],北京：中国中医药出版社,1997.24—77
[3] 苗明三.法定中药药理与临床[M],西安：世界图书出版公司,1998，947
[4] 张照,朱伟启,阮鸿刚等.丹参注射液对心肌微循环的影响[J].病理生理报,1985，1（2）：19