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摘要：眩晕病是医学临床上常见的疾患，以突发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、出汗等为主要特征的内耳综合症状，轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，甚则突然昏倒。中医、西医单一治疗这一疾病，疗效难尽如人意，根据病人的具体情况和中西医各自的长处，笔者在临床上采用中西医结合治疗方法，效果良好，除疾甚速。
关键词：中西医结合；眩晕病；探讨
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0149-01
眩晕病是医学临床上常见的疾患，以突发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、出汗等为主要特征的内耳综合症状，轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，甚则突然昏倒。《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法·头眩》则偏主于痰。虽属袓医学眩晕症的范畴，但只采用中医单一治疗此症，疗效缓慢。笔者经过多年临床实践、根据病人的具体情况，利用中西医各自的特点，采用中西医结合治疗方法，效果良好，除疾甚速。
1 临床资料：
86例眩晕病患者均系门诊病人，男31例，女55例，最大年龄75岁，最小年龄23岁，病程最短1个月，最长4年，血检Hb低于70g/L以下者46例，血压低于10/6Kpa（75/45tntnF-}g）以下者32例，脑电图提示：脑供血不足者6例，颅脑LT表现异常者2例。
2 治疗方法
2.1中药归脾汤为基础方剂，辨证加减，药用：党参、黄蔑、白术、当归、龙眼肉、获神、酸枣仁、远志各9克，木香、甘草各6克，红枣3枚，生姜2片，失眠较甚，加柏子仁10克，合欢皮，夜交藤各12克，纳差者去远志，加山植、健曲各巧克，每日1剂，水煎服。
2.2西药用低分子右旋糖醉500mI加维脑路通400mg静脉滴注，连用4天；改服维脑路通片，每日3次，每次200mg（2片）连续服用15天。
3 治疗结果
86例病人经服用中药20至40剂和应用西药7至20天，精神好转，纳谷渐馨，面色红润，睡眠安然，不再眩晕，痊愈84例，好转2例。
4 典型病例
熊某某，女，75岁2011年4月11日就诊，主诉阵发性眩晕3年余，耳鸣，听力和记忆力均下降，站立不稳并伴神疲纳减，气短懒言，心悸、少寐。曾服谷维素、眩晕、脑灵素、西比灵不效。体查：面色苍白，舌质淡红，脉象细弱。血检HB60g/L，血压12/8Kpa（90/60mmHg）。脑电图提示：脑供血不足。就诊辨证为心血不足，脾气虚弱，血虚不能养心，属气血两虚，治宜补气养血，予以归脾汤10剂，水煎每日1剂，早晚分服。4月21日复诊，精神好转，纳谷渐馨，唯失眠较甚，继以前方加合欢皮、夜交藤各12克，又服10剂，同时应用低分子右旋糖醉500mI加维脑路通400mg，静脉滴注，每天1次，连用4天。再诊面色红润，睡眠安然，耳鸣消失，听力与记忆力有所恢复，不再眩晕；血检Hb80g/L，血压12/8Kpa（90/60mmHg）。继服20剂巩固，渐痊愈，门诊随访，至今未见复发。
5 讨论
眩晕一病多属本虚标实之症[5，6]，根据痰、瘀、风、火、气血阴阳，各病因偏重的不同，而在基本方的基础上加减用药。①痰浊内阻型“无痰不作眩”，其发病机制主要是痰饮内停、上蒙清窍所致，故在眩平汤的基础上加胆南星、竹茹、生姜、甘草增强化痰降逆和胃的作用。加薏米仁、茯苓、车前子利水湿以化痰饮，诸药合用，共治以痰为主之眩晕。②肝阳上亢挟瘀型：在眩平汤的基础上加茯神以养心神、白芍、龟板滋阴潜阳，牛膝、益母草活血化瘀并引热引血下行，丹皮凉血清热，石决明、菊花平肝潜阳、清肝明目。肝胆火盛者加黄芩、胆草以泻肝胆之火，③痰阻血瘀型：在眩平汤的基础上加茯苓利水渗湿，健脾补中安心神，胆南星增强化痰清热作用，菖蒲、郁金化湿祛浊行瘀，清心而利清窍。桃仁、红花、川芎、鸡血藤活血化瘀通行血脉，诸药合用共治以痰瘀为主之眩晕。④气血亏虚型：其病机是由于各种原因造成的气虚血亏，致使清气不能上奉于脑、脑失所养而眩晕，故在眩平汤的基础上重用黄芪30g～50g补气升阳，合当归补血养血共奏益气补血之功。首乌、白芍补血敛阴，枣仁、五味子益气养阴安神，升麻配合柴胡、黄芪提升阳气，炙甘草和白术温健脾阳，全方合用，共治气血亏虚之眩晕。⑤外感邪气内结痰火型：本型的病机是由于感受外邪郁久化火，火灼津液炼津成痰，痰火内结，致使经脉瘀阻，气血逆乱，加之邪毒上攻于脑而发眩晕。故在眩平汤的基础上加银花、连翘清热解毒，黄芩泻上焦之火，荆芥、防风、桑叶、菊花以疏散外邪清利头目，羌活除湿，以祛缠绵之邪，白芷辛香通窍。诸药合用外祛邪气，内化痰瘀泻火，共奏治眩之功。⑥瘀血阻络型：其病机是由于脑受外伤后，脉络闭阻、气血运行阻滞不通、髓海不充、脑失所养而见眩晕，故在眩平汤中重用丹参至60g，本型日久可由于脾虚生痰而形成痰瘀内阻型，治疗则同该型。⑦湿热痰阻型：本型的病机是多由于肝胆湿热，湿生痰、热生火，肝胆之经上行于脑，痰火之邪随经上越攻于脑，经脉为之闭阻，清窍为之蒙扰而见眩晕。故在眩平汤的基础上加黄芩、胆草泻肝胆之火，茵陈清肝利胆，瓜蒌清热化痰，元胡、郁金活血清心止痛，厚朴降气下行，大黄泻热下行，牛膝引血下行，甘草和中。诸药合用共奏治疗湿热痰阻型眩晕之效。
耳源性眩晕症属于中医眩晕范畴，多因风火湿痰而致。临床观察，耳源性眩晕多为脾失健运，水气不化，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍而致病。故治以健脾利水，除湿化痰。用五苓散加减治之与利多卡因相互作用，辅以维生素B1、B12通过穴位封闭，直接作用于经络，故收到满意疗效。
中西医结合治疗眩晕，旨在双管齐下，增强疗效，为病人迅速解除痛苦。在辨证诊断准确的前提下，能用中西医结合的方法治疗眩晕，都可取得良好的效果。应用基本药物和基本方可使临床医师便于掌握，易于常规化，从而达到治疗该病快捷有效。
参考文献
[1] 中山医学院《内科疾病鉴别诊断学》编写组.内科疾病鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1979：743-754.
[2] 林思慧.常见眩晕的诊断[J].临床荟萃，1996，11（15）：702.
[3] 岳桂英.中老年眩晕110例临床分析[J].临床荟萃，1997，12（1）：32.
[4] 田德贵.眩晕的临床表现和治疗进展[J].临床荟萃，1996，11（23）：1067-1069.
关键词：中西医结合；眩晕病；探讨
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0149-01
眩晕病是医学临床上常见的疾患，以突发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、出汗等为主要特征的内耳综合症状，轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，甚则突然昏倒。《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法·头眩》则偏主于痰。虽属袓医学眩晕症的范畴，但只采用中医单一治疗此症，疗效缓慢。笔者经过多年临床实践、根据病人的具体情况，利用中西医各自的特点，采用中西医结合治疗方法，效果良好，除疾甚速。
1 临床资料：
86例眩晕病患者均系门诊病人，男31例，女55例，最大年龄75岁，最小年龄23岁，病程最短1个月，最长4年，血检Hb低于70g/L以下者46例，血压低于10/6Kpa（75/45tntnF-}g）以下者32例，脑电图提示：脑供血不足者6例，颅脑LT表现异常者2例。
2 治疗方法
2.1中药归脾汤为基础方剂，辨证加减，药用：党参、黄蔑、白术、当归、龙眼肉、获神、酸枣仁、远志各9克，木香、甘草各6克，红枣3枚，生姜2片，失眠较甚，加柏子仁10克，合欢皮，夜交藤各12克，纳差者去远志，加山植、健曲各巧克，每日1剂，水煎服。
2.2西药用低分子右旋糖醉500mI加维脑路通400mg静脉滴注，连用4天；改服维脑路通片，每日3次，每次200mg（2片）连续服用15天。
3 治疗结果
86例病人经服用中药20至40剂和应用西药7至20天，精神好转，纳谷渐馨，面色红润，睡眠安然，不再眩晕，痊愈84例，好转2例。
4 典型病例
熊某某，女，75岁2011年4月11日就诊，主诉阵发性眩晕3年余，耳鸣，听力和记忆力均下降，站立不稳并伴神疲纳减，气短懒言，心悸、少寐。曾服谷维素、眩晕、脑灵素、西比灵不效。体查：面色苍白，舌质淡红，脉象细弱。血检HB60g/L，血压12/8Kpa（90/60mmHg）。脑电图提示：脑供血不足。就诊辨证为心血不足，脾气虚弱，血虚不能养心，属气血两虚，治宜补气养血，予以归脾汤10剂，水煎每日1剂，早晚分服。4月21日复诊，精神好转，纳谷渐馨，唯失眠较甚，继以前方加合欢皮、夜交藤各12克，又服10剂，同时应用低分子右旋糖醉500mI加维脑路通400mg，静脉滴注，每天1次，连用4天。再诊面色红润，睡眠安然，耳鸣消失，听力与记忆力有所恢复，不再眩晕；血检Hb80g/L，血压12/8Kpa（90/60mmHg）。继服20剂巩固，渐痊愈，门诊随访，至今未见复发。
5 讨论
眩晕一病多属本虚标实之症[5，6]，根据痰、瘀、风、火、气血阴阳，各病因偏重的不同，而在基本方的基础上加减用药。①痰浊内阻型“无痰不作眩”，其发病机制主要是痰饮内停、上蒙清窍所致，故在眩平汤的基础上加胆南星、竹茹、生姜、甘草增强化痰降逆和胃的作用。加薏米仁、茯苓、车前子利水湿以化痰饮，诸药合用，共治以痰为主之眩晕。②肝阳上亢挟瘀型：在眩平汤的基础上加茯神以养心神、白芍、龟板滋阴潜阳，牛膝、益母草活血化瘀并引热引血下行，丹皮凉血清热，石决明、菊花平肝潜阳、清肝明目。肝胆火盛者加黄芩、胆草以泻肝胆之火，③痰阻血瘀型：在眩平汤的基础上加茯苓利水渗湿，健脾补中安心神，胆南星增强化痰清热作用，菖蒲、郁金化湿祛浊行瘀，清心而利清窍。桃仁、红花、川芎、鸡血藤活血化瘀通行血脉，诸药合用共治以痰瘀为主之眩晕。④气血亏虚型：其病机是由于各种原因造成的气虚血亏，致使清气不能上奉于脑、脑失所养而眩晕，故在眩平汤的基础上重用黄芪30g～50g补气升阳，合当归补血养血共奏益气补血之功。首乌、白芍补血敛阴，枣仁、五味子益气养阴安神，升麻配合柴胡、黄芪提升阳气，炙甘草和白术温健脾阳，全方合用，共治气血亏虚之眩晕。⑤外感邪气内结痰火型：本型的病机是由于感受外邪郁久化火，火灼津液炼津成痰，痰火内结，致使经脉瘀阻，气血逆乱，加之邪毒上攻于脑而发眩晕。故在眩平汤的基础上加银花、连翘清热解毒，黄芩泻上焦之火，荆芥、防风、桑叶、菊花以疏散外邪清利头目，羌活除湿，以祛缠绵之邪，白芷辛香通窍。诸药合用外祛邪气，内化痰瘀泻火，共奏治眩之功。⑥瘀血阻络型：其病机是由于脑受外伤后，脉络闭阻、气血运行阻滞不通、髓海不充、脑失所养而见眩晕，故在眩平汤中重用丹参至60g，本型日久可由于脾虚生痰而形成痰瘀内阻型，治疗则同该型。⑦湿热痰阻型：本型的病机是多由于肝胆湿热，湿生痰、热生火，肝胆之经上行于脑，痰火之邪随经上越攻于脑，经脉为之闭阻，清窍为之蒙扰而见眩晕。故在眩平汤的基础上加黄芩、胆草泻肝胆之火，茵陈清肝利胆，瓜蒌清热化痰，元胡、郁金活血清心止痛，厚朴降气下行，大黄泻热下行，牛膝引血下行，甘草和中。诸药合用共奏治疗湿热痰阻型眩晕之效。
耳源性眩晕症属于中医眩晕范畴，多因风火湿痰而致。临床观察，耳源性眩晕多为脾失健运，水气不化，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍而致病。故治以健脾利水，除湿化痰。用五苓散加减治之与利多卡因相互作用，辅以维生素B1、B12通过穴位封闭，直接作用于经络，故收到满意疗效。
中西医结合治疗眩晕，旨在双管齐下，增强疗效，为病人迅速解除痛苦。在辨证诊断准确的前提下，能用中西医结合的方法治疗眩晕，都可取得良好的效果。应用基本药物和基本方可使临床医师便于掌握，易于常规化，从而达到治疗该病快捷有效。
参考文献
[1] 中山医学院《内科疾病鉴别诊断学》编写组.内科疾病鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1979：743-754.
[2] 林思慧.常见眩晕的诊断[J].临床荟萃，1996，11（15）：702.
[3] 岳桂英.中老年眩晕110例临床分析[J].临床荟萃，1997，12（1）：32.
[4] 田德贵.眩晕的临床表现和治疗进展[J].临床荟萃，1996，11（23）：1067-1069.