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关键词：舒适护理；胸外科手术；应用【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0123-02
随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，住院患者希望使用最先进的医疗设备，接受最好的治疗手段，还要求在护理人员的帮助下最大限度地减轻身心痛苦，提高舒适感。舒适护理又称"萧氏双C护理模式"。我科在整体护理的基础上开展舒适护理，取得显著效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究选择的对象共100例，男74例，女26例，年龄32～75岁，平均（51.7±2.3）岁。其中贲门癌手术17例，胸外伤45例，食管癌手术22例，肺癌手术16例，排除合并精神障碍及糖尿病者。随机按观察组50例和对照组50例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法：对照组施行整体护理，观察组在整体护理的基础上施行舒适护理。
1.2.1生理舒适：术毕回房患者适当多加盖被子，根据患者需求调节盖被厚度，适时开放空调，以患者感到舒适为度；室内通风2次/d，15～30 min/次。调低或关闭监护仪声音，保证患者的休息和睡眠。针对胸外科术后患者不舒适的原因，制定舒适护理措施。①疼痛的舒适护理：手术后持续应用硬膜外自控镇痛泵，可以有效地减轻疼痛；分散注意力、解释安慰患者可减轻术后不适；胸部切口给予胸带固定，咳嗽时帮助患者按压切口，以减轻胸部震动引起的切口疼痛，必要时加用止痛药物。②身体疲惫、卧位不适和饥饿感的舒适护理：用双手承托患者腰背、肩部（避开切口部位），适当给予按摩，可有效地减轻患者的疲惫感，每2小时协助患者变换卧位1次并活动下肢，枕头高度以10 cm左右为宜，并采用气垫床增加舒适感；对于术后禁食患者，告知家属不要在患者周围进餐，避免食物对患者的刺激，并常规静脉输注奥美拉唑抑制胃酸分泌，减轻饥饿感。③管道的舒适护理：解释各种管道的重要性及注意事项，把各种管道置于舒适位置，导线整理整齐，不要让患者身体受压或把导线压在身下。血压计袖带内衬单衣袖，每天松解3次，每次30 min，减轻连续血压测量对上肢皮肤造成的刺激。置胃管的患者，胃管采用两条胶布固定，一条固定于鼻翼上，一条固定于耳垂上，既美观又舒适，每天要更换胶布并变换位置粘贴，保持胶布干净整洁，避免鼻翼局部受压；患者咽部常出现干痛不适，除每日2次口腔护理、雾化吸入外，保证胃肠减压的通畅。随时用湿棉签湿润口唇，湿纱布覆盖口唇，增加舒适感。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来的不适。
1.2.2心理舒适：护理人员良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件。交流要轻声细语、谈吐亲切，充分利用护士美的言行来努力创造美的境界，通过护士的言行把关爱的信息传递给患者，让其在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成治疗。护理中对患者的每一次合作表示称赞、鼓励，调动患者积极的情绪，经常告知其监测数据在正常范围，增加患者的信心和安全感；保护患者隐私，护理操作时用屏风遮挡。应用舒适护理后，护理部提出"四个一，四心，四讲，两换位"的服务理念，另外，为了提高护理人员素质，专门聘请专家讲授礼仪知识。
1.2.3疼痛干预：疼痛为最严重的不舒适形式，是情感和感觉的不愉快体验，护理人中需加强健康宣教，就疼痛诱因及恢复过程进行讲解，尽量娴熟、准确、轻柔、迅速的完成穿刺操作，降低疼痛刺激，并对患者的姿势和表情加强观察，适时询问，完成疼痛程度的评估，应用听音乐、与人交流、深呼吸等放松方法，使注意力分散，增加舒适度，缓解疼痛，必要时可取镇痛剂应用。
1.2.4生活舒适干预：完善术后访视工作，对患者生活、生理方面的需求最大限度的予以满足，提供舒适、安静、安全的休息环境，避免噪声干扰，床垫软硬适宜，保障患者睡眠质量。指导患者有效咳嗽、深呼吸，定时拍痛翻身，促进痰液排出，必要时雾化吸入，以稀释痰液，保持呼吸道通畅，降低肺部感染率。
1.3评价指标： （1）住院时间：包括入院日，不包括出院日。（2）术后并发症：包括切口感染、肺不张、吻合口瘘、乳糜胸、压疮，以病案统计为准。（3）患者满意度：采用自制问卷进行调查。
1.4统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以（ x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护理满意度为98.3%，对照组为80%；观察组并发症率为1.7%，对照组为12.5%，差异均有统计学意义（P <0.05）。观察组平均住院时间明显早于对照组（P <0.05）。见表1。
3讨论
3.1手术治疗作为重大的心理性和躯体性应激源，可引起心理上的恐惧和生理上的创伤，造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接影响手术疗效。舒适是没有疼痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验。心理舒适是人的高层次的需要，是对舒适的最大感受，只有心理感受到满足、安全、被尊重，才能感受到舒适。舒适满足程度是衡量医疗护理水平的有效标准，舒适护理就是为了更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。将舒适护理应用于胸外科术后患者，让患者感受到护士的关爱与亲情，接受人性化的护理服务，无论从生理还是心理上均能使其获得极大的满足感和安全感，从而使患者对术后康复充满信心；充分体现了"以人为本"的护理内涵。我们根据舒适护理理论和影响胸外科术后患者舒适的相关因素，制订舒适护理措施，使患者能在环境适宜、卧位舒适、疼痛减轻的状态下接受治疗，减少术后并发症的发生，缩短住院时间（P<0.05）。
3.2护士对患者进行全方位的服务，改善了护患关系，调动了护患双方在整个治疗过程中的主观能动性，使护士服务更加主动、周全，患者的安全感、被尊重感更加明显，从而使患者满意度明显提高（P<0.01）。
3.3舒适护理是贯穿于整个护理过程的整体化行为，舒适护理模式与整体护理模式的一致性在于其目的都是使患者达到最佳的身心、社会、灵性的健康状态，舒适护理顺应整体护理的发展，补充、完善了整体护理的内涵，使护理目标更加浅显易懂，具有操作性强、便于掌握的特点，护士要根据患者的需要，提供正确的护理方法，以提高舒适护理效果。同时规范化、程序化的操作和措施流程以及如何进行质量评价还不完善，有待今后的工作进一步研究。
参考文献
[1]萧丰富主编.萧氏舒适护理模式.第1版.台北：华杏出版社，1998.5.
[2]李颖，刘俊华.舒适护理在手术室护理中的应用.河北医药，2007，29：282.
[3]曾世东，沈朝晖.舒适护理在腹部手术患者护理中的应用[J].当代护士，2004，12（5）：17-19.
[4]于丽英. 胸外科病人手术前后护理指导[ J ] .医学理论与实践，2005，18（6）：721.
[5]振英，郭梅，李淑英.择期手术患者应激反应心理干预效果评价.护理学杂志，2004，19：9.
[6]李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展.护士进修杂志，2004，19：499.
随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，住院患者希望使用最先进的医疗设备，接受最好的治疗手段，还要求在护理人员的帮助下最大限度地减轻身心痛苦，提高舒适感。舒适护理又称"萧氏双C护理模式"。我科在整体护理的基础上开展舒适护理，取得显著效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究选择的对象共100例，男74例，女26例，年龄32～75岁，平均（51.7±2.3）岁。其中贲门癌手术17例，胸外伤45例，食管癌手术22例，肺癌手术16例，排除合并精神障碍及糖尿病者。随机按观察组50例和对照组50例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法：对照组施行整体护理，观察组在整体护理的基础上施行舒适护理。
1.2.1生理舒适：术毕回房患者适当多加盖被子，根据患者需求调节盖被厚度，适时开放空调，以患者感到舒适为度；室内通风2次/d，15～30 min/次。调低或关闭监护仪声音，保证患者的休息和睡眠。针对胸外科术后患者不舒适的原因，制定舒适护理措施。①疼痛的舒适护理：手术后持续应用硬膜外自控镇痛泵，可以有效地减轻疼痛；分散注意力、解释安慰患者可减轻术后不适；胸部切口给予胸带固定，咳嗽时帮助患者按压切口，以减轻胸部震动引起的切口疼痛，必要时加用止痛药物。②身体疲惫、卧位不适和饥饿感的舒适护理：用双手承托患者腰背、肩部（避开切口部位），适当给予按摩，可有效地减轻患者的疲惫感，每2小时协助患者变换卧位1次并活动下肢，枕头高度以10 cm左右为宜，并采用气垫床增加舒适感；对于术后禁食患者，告知家属不要在患者周围进餐，避免食物对患者的刺激，并常规静脉输注奥美拉唑抑制胃酸分泌，减轻饥饿感。③管道的舒适护理：解释各种管道的重要性及注意事项，把各种管道置于舒适位置，导线整理整齐，不要让患者身体受压或把导线压在身下。血压计袖带内衬单衣袖，每天松解3次，每次30 min，减轻连续血压测量对上肢皮肤造成的刺激。置胃管的患者，胃管采用两条胶布固定，一条固定于鼻翼上，一条固定于耳垂上，既美观又舒适，每天要更换胶布并变换位置粘贴，保持胶布干净整洁，避免鼻翼局部受压；患者咽部常出现干痛不适，除每日2次口腔护理、雾化吸入外，保证胃肠减压的通畅。随时用湿棉签湿润口唇，湿纱布覆盖口唇，增加舒适感。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来的不适。
1.2.2心理舒适：护理人员良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件。交流要轻声细语、谈吐亲切，充分利用护士美的言行来努力创造美的境界，通过护士的言行把关爱的信息传递给患者，让其在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成治疗。护理中对患者的每一次合作表示称赞、鼓励，调动患者积极的情绪，经常告知其监测数据在正常范围，增加患者的信心和安全感；保护患者隐私，护理操作时用屏风遮挡。应用舒适护理后，护理部提出"四个一，四心，四讲，两换位"的服务理念，另外，为了提高护理人员素质，专门聘请专家讲授礼仪知识。
1.2.3疼痛干预：疼痛为最严重的不舒适形式，是情感和感觉的不愉快体验，护理人中需加强健康宣教，就疼痛诱因及恢复过程进行讲解，尽量娴熟、准确、轻柔、迅速的完成穿刺操作，降低疼痛刺激，并对患者的姿势和表情加强观察，适时询问，完成疼痛程度的评估，应用听音乐、与人交流、深呼吸等放松方法，使注意力分散，增加舒适度，缓解疼痛，必要时可取镇痛剂应用。
1.2.4生活舒适干预：完善术后访视工作，对患者生活、生理方面的需求最大限度的予以满足，提供舒适、安静、安全的休息环境，避免噪声干扰，床垫软硬适宜，保障患者睡眠质量。指导患者有效咳嗽、深呼吸，定时拍痛翻身，促进痰液排出，必要时雾化吸入，以稀释痰液，保持呼吸道通畅，降低肺部感染率。
1.3评价指标： （1）住院时间：包括入院日，不包括出院日。（2）术后并发症：包括切口感染、肺不张、吻合口瘘、乳糜胸、压疮，以病案统计为准。（3）患者满意度：采用自制问卷进行调查。
1.4统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以（ x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护理满意度为98.3%，对照组为80%；观察组并发症率为1.7%，对照组为12.5%，差异均有统计学意义（P <0.05）。观察组平均住院时间明显早于对照组（P <0.05）。见表1。
3讨论
3.1手术治疗作为重大的心理性和躯体性应激源，可引起心理上的恐惧和生理上的创伤，造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接影响手术疗效。舒适是没有疼痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验。心理舒适是人的高层次的需要，是对舒适的最大感受，只有心理感受到满足、安全、被尊重，才能感受到舒适。舒适满足程度是衡量医疗护理水平的有效标准，舒适护理就是为了更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。将舒适护理应用于胸外科术后患者，让患者感受到护士的关爱与亲情，接受人性化的护理服务，无论从生理还是心理上均能使其获得极大的满足感和安全感，从而使患者对术后康复充满信心；充分体现了"以人为本"的护理内涵。我们根据舒适护理理论和影响胸外科术后患者舒适的相关因素，制订舒适护理措施，使患者能在环境适宜、卧位舒适、疼痛减轻的状态下接受治疗，减少术后并发症的发生，缩短住院时间（P<0.05）。
3.2护士对患者进行全方位的服务，改善了护患关系，调动了护患双方在整个治疗过程中的主观能动性，使护士服务更加主动、周全，患者的安全感、被尊重感更加明显，从而使患者满意度明显提高（P<0.01）。
3.3舒适护理是贯穿于整个护理过程的整体化行为，舒适护理模式与整体护理模式的一致性在于其目的都是使患者达到最佳的身心、社会、灵性的健康状态，舒适护理顺应整体护理的发展，补充、完善了整体护理的内涵，使护理目标更加浅显易懂，具有操作性强、便于掌握的特点，护士要根据患者的需要，提供正确的护理方法，以提高舒适护理效果。同时规范化、程序化的操作和措施流程以及如何进行质量评价还不完善，有待今后的工作进一步研究。
参考文献
[1]萧丰富主编.萧氏舒适护理模式.第1版.台北：华杏出版社，1998.5.
[2]李颖，刘俊华.舒适护理在手术室护理中的应用.河北医药，2007，29：282.
[3]曾世东，沈朝晖.舒适护理在腹部手术患者护理中的应用[J].当代护士，2004，12（5）：17-19.
[4]于丽英. 胸外科病人手术前后护理指导[ J ] .医学理论与实践，2005，18（6）：721.
[5]振英，郭梅，李淑英.择期手术患者应激反应心理干预效果评价.护理学杂志，2004，19：9.
[6]李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展.护士进修杂志，2004，19：499.