军队医院不但担负着为兵服务的保障任务，同时又要自己想办法弥补“皇粮”的不足，这无形中增大了部队医院管理层和财务人员的压力。面对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。在军费供给不足和自身财力有限的情况下，怎样更有效地发挥经费整体效益，增强医院的凝聚力和战斗力，不断提高医院的社会效益、军事效益和经济效益，已成为军队医院财务人员的共同话题。下面笔者以张家口市解放军第251医院为例，就这一问题进行探讨。
　　
　　一、坚持党委理财，为医院持续发展奠定基础
　　
　　党委当家理财是由我军性质决定的，也是做好单位财务工作的根本保证。随着我国市场经济的发展，医院的规模越来越大，医疗服务质量和卫生经济运行质量也在同步提高，加强财务管理的要求愈来愈迫切，要使医院财务管理适应现代化医院发展的需求，坚持党委集体理财、集体把关是重中之重。对此，251医院党委重点从开好“五个会” 入手，即年度预算安排审查会、月份经费联审会签会、季度财经形势分析会、大项经费收支决策会、年度财务预算执行会，把思想统一到上级提出的“加强经费支出管理,充分发扬经济民主，实行财务公开，规范财经秩序，提高经费使用效益”上来。对于重点和难点经费实行院、部门领导共同商议，分工负责，分片统管，认真抓好落实，真正把财务工作作为促进医院全面发展的基础和杠杆，为全院上下依法理财、强化理财意识奠定了基础。
　　1.深入学习，常抓不懈
　　院党委始终没有放松对制度的落实工作，经常组织党委成员及财务人员，认真学习财务规定、财经纪律和相关财务知识，对各项规章制度深刻理解、准确把握，确实做到有章可循、有章必循，形成了对财务制度规范管理、严格落实的良好局面。同时把集中理财、议财、管财制度列入重要的党委议事日程，常抓不懈。利用党委会、办公会，交班会等时间，了解各项收入、主要科目开支、物资消耗等情况，及时掌握经济运行态势，分析医院发展形势。并根据医院发展需要随时调整部分预算内资金，确保大型项目、重点项目资金到位，为医院全面建设再上一个新台阶提供了保障。
　　2.严格执行联审会签制度
　　联审会签制度的严格执行，不但有利于院党委管好用好经费，防止违法违纪问题的发生，同时也保证了医院的廉政建设及各项任务的顺利完成，是党委当家理财、发扬经济民主的重要举措。251医院党委及财务主管人员均为医院联审会签的小组成员，每月末将需要进行联审会签的所有票据集中在一起，经过严格审核后财务部门方可记账。
　　3.明确审批权限
　　院党委把财务管理工作当做大事来抓，医院经费使用坚持“党委理财、主管负责、保证重点、兼顾一般”的原则。在医院下发的《经费使用管理规定》中，明确了各级领导的审批权限，避免了因各自为政而导致财权和财力的分散，杜绝了越权审批的现象，提高了经费的使用效益。
　　4.高瞻远瞩办实事
　　针对医院病房楼陈旧、医疗设施满足不了现有需求的状况，院党委高瞻远瞩，用将来的钱办目前急迫的事，先后建造了门诊楼、外科楼和传染科楼。为满足驻地空军部队及某些高层次消费者的需求，251医院还建造了健翔楼，并引进目前最先进的 64 排容积 CT，极大地提高了医院的诊疗水平。院党委决定利用好现有的资金、设施、设备和技术力量，一方面坚持为兵服务质量，另一方面扩大为民服务市场，在军费不足的情况下不断投入资金，提高医疗服务水平，为驻地百姓和官兵提供全方位的，主动、热情、便捷、高效、优质的服务。
　　
　　二、加大改革力度，提高经费使用效益
　　
　　加强经营管理，充分利用现有卫生资源，最大限度地提高医院经济效益。251医院资金管理按企业化模式运作：本年一切支出在上年末按零基预算的模式做好预算，一切开支都从医疗收入中扣除成本，真正做到全成本核算。为适应市场变化，不断走出去学习先进的管理理念、管理模式，加大改革力度，充分发挥经费的“拳头”效益，提升医院在医疗市场中的竞争力。
　　1.改革部门预算模式
　　严格部门预算是财务部门控制支出最重要的一步，各部门编制的预算应符合零基预算的规定。零基预算与传统的基期预算编制方法不同，它不是以医院现有的费用水平为基础，而是如同创办一所新的医院或者新的部门一样，一切从零开始。它可以排除基数中不合理的因素，使医院的收支指标更加切合实际情况，并根据医院运营活动的客观需要和一定期间内资金供应的实际可能，在预算期中对各个项目进行择优安排，从而提高资金的使用效益，节约费用开支，有利于调动医院各部门当家理财的积极性。各项费用开支一定要想细想全，并经过反复论证，考虑其合理性、必要性、效益性，防止预算刚性增长。一切开支项目在网络上都自动冲减本部门所作预算，严禁超预算和无预算的项目开支。确需追加预算的(指临时零星工程或急需大型设备采购)，应经院办公会研究决定，报上级批准后执行。部门预算汇总到财务后，财务部门将论证其可行性，然后做出院级预算。
　　2.实行真正意义上的全成本核算
　　251医院的全成本核算管理是将所有医疗收入，包括军队人员医疗计价收入(虚收实算)，全部按技术含量、劳动强度、成本投入多少精确地分割计入每一个独立核算单位。同时，将所有成本支出，包括军人工资、设备贷款利息、医院维持性管理成本，全部通过医院新的成本核算管理系统按分摊比例自动细化到三级科和护理单元，再按收支平衡后的净利润和质量考评得分计算奖金。其主要作用是：第一，实行虚收实算后推诿诊治军队伤病员现象消失；第二，经济管理透明精确，贡献与分配一致，极大地调动了员工的积极性和主动性；第三，医院经济效益良性快速发展，综合保障实力显著增强。实行全成本核算，能够有效控制成本，降低消耗，提高效率，它是实现医院管理“优质、高效、低耗”目标的必要手段。
　　
　　三、加强物资采购管理，堵塞漏洞
　　
　　实施物资集中采购、集中支付是新的经济形势下，加强党风廉政建设，提高经费使用效益，办事公开、公正、透明的一项新举措。一是251医院的物资采购实行“招标采购、购销分离、财务挂账、分段管理”的新模式。成立由物资科、药剂科、专家和机关人员参加的药品招标管理委员会，使用计算机网络进行三级库房管理，完善药品购销管理過程的质量监督程序，使药品流通环节科学规范、责任明确、监控有力，真正实现了管的不买、买的不管的相互监督机制。二是由财务部门依据物资采购小组的采购计划实施资金集中支付，切实从源头上遏制各种跑、冒、滴、漏等不良现象的发生，最大限度地节约了经费。 三是为随时掌握财务付款及挂账情况，根据251医院实际需求，该院外聘专家做了《二五一医院物资经费管理软件》，不但极大地提高了工作效率，满足了院领导的查询需要，而且有利于领导层从宏观上把握资金的使用方向，发挥出有限资金的最大效益。
　　
　　四、重视人才培养，为提升理财能力提供保障
　　
　　军队医院要在市场经济的发展中抓住机遇，财务部门在其中发挥着重要作用。怎样向领导者提供及时、准确、有用的信息，取决于财务队伍的整体业务能力和管理水平。首先，军队人员流动快，为防止出现断层现象，使财务工作质量稳步提高，作为领导者必须注重人才培养，完善人才梯队建设，老中青三结合，以老带新，实行传帮带，建立结构合理的人才梯队。其次，树立经营管理观念，使医院财务人员从单纯业务型向业务管理型过渡。不断改进理财方式，提高理财效益，适应现代军队医院发展的需要。再次，医院财务部门必须定期组织人员短期培训或参观学习，使他们在干好本职工作的前提下，不断开拓视野，逐步提高业务能力，积极进行理论探索，为院领导提供有参考价值的建议，使自身由“单一型”向“复合型”转变，争取当好医院经费使用的“调度员”，党委理财的“预报员”。
　　总之，军队医院要想得到长足发展，必须重视财务管理，提高经费使用效益，只有这样才能在竞争激烈的医疗市场中占有一席之地。
　　(河北省张家口市解放军第251医院)