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Framingham研究发现风湿性心脏病(风心病)并发心房颤动(房颤)的栓塞危险性是非房颤对照者的17.6倍[1],而这种栓塞危险性的显著增加和患者血液中存在血栓前状态(prothrombotic state,PTS)密切相关[2].由于D-二聚体(D-dimer)和脂蛋白 (a)[Lip(a)]水平是反映PTS敏感的分子标志物,因此本研究观察凤心病伴房颤患者外周血D -dimer和Lip(a)浓度的变化,并对二指标与二尖瓣口面积、左房、左室大小进行相关分析, 旨在探讨风心病伴房颤的血栓前状态与二尖瓣狭窄程度的关系.1 对象和方法1.1 对象风心病伴房颤组:43(男13,女30)例,年龄45±11(20～69)岁.房颤均持续2 月以上.风心病的诊断依据病史和心脏超声,单纯二尖瓣狭窄9例,二尖瓣狭窄伴轻、中度关闭不全共18例,联合瓣膜损害共16例,病程10±9年(2月～34年),经胸骨旁超声发现左房血栓6例,心功能Ⅱ级(NYHA)以下,心室率100/min以下.风湿活动、急性肺部感染、高血压、糖尿病、高脂血症[不包括Lip(a)]、急性脑卒中、肿瘤和严重肝肾功能不全均除外.所有患者均未服用过华法令,阿斯匹林至少停药一周以上.对照组:健康体检者23(男7,女16)例,年龄40±13(15～63) 岁,经检查除外心肺疾病、肿瘤、感染和肝肾功能不全.两组性别、年龄无明显差异. 1.2 方法1.2.1 超声心动图检查采用M型超声测左心房内径(LAD)和左心室舒张末期内径(LVD),二尖瓣口面积(MVA)采用压力减半时间法测量.1.2.2 标本采集、处理和测量抽取空腹静脉血4 ml;2 ml不抗凝血分离血浆用于测Lip(a ),另 2 ml以30 g/L枸椽酸钠抗凝,常温下离心分离血浆用于测D-dimer.Lip(a)测定采用比浊法, 在日本产7060全自动化分析仪上进行,D-dimer测定采用ELISA,试剂盒购自福建太阳生物技术公司.1.3 统计学处理数据以±s表示,采用spss ver 8.00软件进行t检验和直线相关分析,P≤0.05为有显著性差异.2 结果与对照组相比,风心病伴房颤组血D-dimer和Lip(a)水平显著升高( P0.05.Lip(a)与LAD, LVD和MVA的相关系数分别为0.114,0.081,0.055,均P>0.05.D-dimer与Lip(a)相关系数为0.250(P>0.05).表1 风心病伴房颤患者血D-dimer和Lip(a)水平变化组别例数年龄(岁)D-dimer(mg/L)Lip(a)(mg/L)对照组2340±130.13±0.07144±46 房颤组4345±110.46±0.27b236±166b与对照组比较,bP