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【摘要】目的：观察自拟坐浴方用于混合痔术后的临床疗效。方法：将78例混合痔术后患者随机分为两组，对照组采用1∶2000聚维酮碘溶液坐浴治疗，观察组采用自拟坐浴方治疗。观察对比两组疗效、术后疼痛评分、肛周水肿评分、住院时间。结果：两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>005）；两组术后1d疼痛评分、肛周水肿评分比较，差异无统计学意义（P>005）；两组术后6d疼痛评分、肛周水肿评分与术后1d比较，差异具有统计学意义（P<005）；且观察组术后6d疼痛评分、肛周水肿评分低于对照组术后6d，差异具有统计学意义（P<005）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>005）。结论：混合痔术后应用中药自拟坐浴方，能显著改善术后疼痛、肛周水肿等情况，值得推广应用。
【关键词】中药坐浴；混合痔；聚维酮碘
【中图分类号】R6571+9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0095-02
Abstract：
Keywords：
混合痔患者手术以后会经常出现诸如术后创面疼痛、肛缘水肿等并发症。这给患者带来不少心理上和生理上的痛苦，一方面会导致患者对痔疮手术的接受度下降，另一方面也确实不利于手术患者的恢复。笔者采用中药坐浴方法治疗混合痔术后出现的肛缘水肿、创面疼痛等，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年7月至2015年7月我院云南省风庆县中医医院肛肠科混合痔患者78例，随机分为两组。对照组38例，男23例，女15例；年龄19～67岁，病程3个月至24年。观察组40例，男26例，女14例；年龄23～61岁；病程10个月至26年。两组性别、年龄和病程均无统计学差异（P>005），具有可比性。见表1。表1两组一般资料比较组别例数男女年龄/岁病程/年对照组3823154380±7251360±621观察组4026144150±8691140±756
12诊断标准参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的混合痔的诊断标准[1]。
13纳入标准符合混合痔的诊断患者；有明确手术指证患者；无影响治疗效果的严重基础性疾病；自愿接受治疗、具有较好依从性的患者。
14排除标准合并严重心、肝、肾疾病，不能接受手术、坐浴治疗的患者；对中药过敏的患者。
15方法两组患者均在骶麻下行混合痔外剥内扎术，围手术期的处理相同，一般处理3～5个痔核，切口呈放射状，术后并以塔形纱布加压包扎压迫止血，外予丁字带固定。
两组患者术后均常规应用氨苄青（山东鲁抗医药股份有限公司，国药準字H19993032）4g，静滴5d，每日1次，预防感染。中药坐浴方药用大黄、黄芩、黄柏、地肤子、蛇床子、蒲公英、透骨草各30g，苦参20g，川椒20g，五倍子10g，三棱、莪术各20g，芒硝30g。以上诸药（除芒硝外）装纱布包系紧，加水3000mL煮沸30min。取汁2000mL，坐浴前将芒硝加入汤药搅拌均匀。
观察组术后第1天开始，每日早晚大便后将中药倒入坐浴盆内，待温度降至38～42℃后坐浴，每次10～20min，每日2次。对照组用1∶2000聚维酮碘溶液（济川药业集团有限公司，国药准字H19983216）坐浴10～20min，每日2次。清洁局部皮肤，常规每日换药1次，换药方法及所应用的药物均相同。两组术后连续治疗6d。
16观察指标
161疗效标准[2]治愈：疼痛、水肿症状消失，痔核消失或全部萎缩；好转：疼痛、水肿症状改善，痔核缩小或萎缩不全；未愈：疼痛、水肿症状和体征均无变化。
162痔缘水肿评分采用4级评分法[3]。1分=无水肿发生；2分=轻度：嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；3分=中度：嵌顿痔明显水肿，疼痛；4分=严重：嵌顿痔明显水肿，疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死。
163疼痛评分应用国际上通用的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定患者的疼痛情况[4]。即使用一线形图，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。图示及意义如下：
0级表示无疼痛，10级表示能够想象到的最严重的疼痛；1～3级表示轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4～6级表示中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7～9级表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10级表示剧烈疼痛，无法忍受。
164住院时间以住院天数计算。
17统计学方法数据分析应用SPSS 220统计软件， 计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较两组总有效率无统计学差异（P>005）。见表2。表2两组疗效比较（例）组别例数治愈好转未愈总有效率/%对照组3833508684观察组4036409000
22两组术后疼痛评分、肛周水肿评分及住院时间比较两组术后1d疼痛评分、肛周水肿评分比较，差异无统计学意义（P>005）；两组术后6d疼痛评分、肛周水肿评分与术后1d比较，差异具有统计学意义（P<005）；且观察组术后6d疼痛评分、肛周水肿评分低于对照组术后6d，差异具有统计学意义（P<005）。两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>005）。见表3。
表3两组术后疼痛评分、肛周水肿评分及住院时间比较（x±s）组别例数 术后1d 术后6d 疼痛评分/分肛周水肿评分/分疼痛评分/分肛周水肿评分/分 住院天数/d对照组38700±116215±075220±085*115±036*615±128观察组40670±107233±069205±090*#103±034*#611±139注：与本组术后1d比较，*P<005；与对照组术后6d比较，#P<005。3讨论 混合痔术后疼痛及水肿的发病机制较复杂，目前并无定论，文丽娟等[5]将其总结为术前、术中及术后三方面原因；徐进等[6]认为术后“疼痛-括约肌痉挛-血液及淋巴液回流障碍-渗出液淤积-疼痛”是痔术后水肿、疼痛的根本原因，另外肛门直肠周围神经及血管豐富，伤口又暴露在外，粪便对肛门的反复刺激等，均会导致或加重水肿和疼痛。因此术后对伤口的处理，减轻疼痛、水肿，促进术口尽早恢复，减少住院时间对痔疮术后的恢复至关重要。
中药坐浴疗法在临床上应用广泛。朱仁康认为，坐浴乃是“借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，……祛逐邪毒，温通腠理，调和气血，涤除脓腐，清洁疮口”[7]。而现代医学还认为，坐浴是借助药液本身的温度、机械的物理作用和配伍组方的药理作用，以及药物吸收的途径，降低局部肌肉和结缔组织张力，缓解痉挛，促进血液循环和淋巴循环，改善新陈代谢，促进局部伤口恢复[8]。
坐浴方中大黄泻火解毒、活血祛瘀、清泻湿热，黄芩、黄柏清热燥湿、解毒消肿共为君药；地肤子清热利湿止痒，蛇床子祛风杀虫止痒，苦参清热燥湿，蒲公英消痈散结，透骨草祛风除湿，芒硝泻下消肿止痛共为臣药，助大黄、黄芩、黄柏清热燥湿之功；三棱、莪术破血行气活血止痛，五倍子收湿敛疮，川椒清热解毒止痒共为佐药，全方共奏清热解毒、消肿止痛，燥湿止痒之功。
本研究结果显示，混合痔术后运用自拟坐浴方对缓解混合痔术后疼痛、促进肛缘水肿吸收等具有非常好的效果，可大大减轻患者痛苦，值得推广应用。参考文献
[1]中华中医药学会肛肠分会，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132.
[3]李永胜. 迈之灵治疗嵌顿痔水肿的临床疗效观察[J]临床军医杂志，2009，3（37）：514-515.
[4]高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J]综述与进展，2013，12（24）：144-145.
[5]文丽娟，郝秀艳，李东平.痔术后水肿原因及防治[J].实用中医杂志，2010，26（10）：720.
[6]徐进，李琼芬.四黄痔疮膏治疗混合痔术后疼痛及水肿的临床观察[J]中国民族民间医药，2011，12（24）：140.
[7]朱仁康. 中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：941.
[8]毛红，唐平. 中药熏洗在肛肠科术后应用的技术规范研究[J].四川中医，2012，12（12）：30-32.
（收稿日期：2016-12-5编辑：程鹏飞）
【关键词】中药坐浴；混合痔；聚维酮碘
【中图分类号】R6571+9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0095-02
Abstract：
Keywords：
混合痔患者手术以后会经常出现诸如术后创面疼痛、肛缘水肿等并发症。这给患者带来不少心理上和生理上的痛苦，一方面会导致患者对痔疮手术的接受度下降，另一方面也确实不利于手术患者的恢复。笔者采用中药坐浴方法治疗混合痔术后出现的肛缘水肿、创面疼痛等，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年7月至2015年7月我院云南省风庆县中医医院肛肠科混合痔患者78例，随机分为两组。对照组38例，男23例，女15例；年龄19～67岁，病程3个月至24年。观察组40例，男26例，女14例；年龄23～61岁；病程10个月至26年。两组性别、年龄和病程均无统计学差异（P>005），具有可比性。见表1。表1两组一般资料比较组别例数男女年龄/岁病程/年对照组3823154380±7251360±621观察组4026144150±8691140±756
12诊断标准参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的混合痔的诊断标准[1]。
13纳入标准符合混合痔的诊断患者；有明确手术指证患者；无影响治疗效果的严重基础性疾病；自愿接受治疗、具有较好依从性的患者。
14排除标准合并严重心、肝、肾疾病，不能接受手术、坐浴治疗的患者；对中药过敏的患者。
15方法两组患者均在骶麻下行混合痔外剥内扎术，围手术期的处理相同，一般处理3～5个痔核，切口呈放射状，术后并以塔形纱布加压包扎压迫止血，外予丁字带固定。
两组患者术后均常规应用氨苄青（山东鲁抗医药股份有限公司，国药準字H19993032）4g，静滴5d，每日1次，预防感染。中药坐浴方药用大黄、黄芩、黄柏、地肤子、蛇床子、蒲公英、透骨草各30g，苦参20g，川椒20g，五倍子10g，三棱、莪术各20g，芒硝30g。以上诸药（除芒硝外）装纱布包系紧，加水3000mL煮沸30min。取汁2000mL，坐浴前将芒硝加入汤药搅拌均匀。
观察组术后第1天开始，每日早晚大便后将中药倒入坐浴盆内，待温度降至38～42℃后坐浴，每次10～20min，每日2次。对照组用1∶2000聚维酮碘溶液（济川药业集团有限公司，国药准字H19983216）坐浴10～20min，每日2次。清洁局部皮肤，常规每日换药1次，换药方法及所应用的药物均相同。两组术后连续治疗6d。
16观察指标
161疗效标准[2]治愈：疼痛、水肿症状消失，痔核消失或全部萎缩；好转：疼痛、水肿症状改善，痔核缩小或萎缩不全；未愈：疼痛、水肿症状和体征均无变化。
162痔缘水肿评分采用4级评分法[3]。1分=无水肿发生；2分=轻度：嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；3分=中度：嵌顿痔明显水肿，疼痛；4分=严重：嵌顿痔明显水肿，疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死。
163疼痛评分应用国际上通用的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定患者的疼痛情况[4]。即使用一线形图，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。图示及意义如下：
0级表示无疼痛，10级表示能够想象到的最严重的疼痛；1～3级表示轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4～6级表示中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7～9级表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10级表示剧烈疼痛，无法忍受。
164住院时间以住院天数计算。
17统计学方法数据分析应用SPSS 220统计软件， 计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较两组总有效率无统计学差异（P>005）。见表2。表2两组疗效比较（例）组别例数治愈好转未愈总有效率/%对照组3833508684观察组4036409000
22两组术后疼痛评分、肛周水肿评分及住院时间比较两组术后1d疼痛评分、肛周水肿评分比较，差异无统计学意义（P>005）；两组术后6d疼痛评分、肛周水肿评分与术后1d比较，差异具有统计学意义（P<005）；且观察组术后6d疼痛评分、肛周水肿评分低于对照组术后6d，差异具有统计学意义（P<005）。两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>005）。见表3。
表3两组术后疼痛评分、肛周水肿评分及住院时间比较（x±s）组别例数 术后1d 术后6d 疼痛评分/分肛周水肿评分/分疼痛评分/分肛周水肿评分/分 住院天数/d对照组38700±116215±075220±085*115±036*615±128观察组40670±107233±069205±090*#103±034*#611±139注：与本组术后1d比较，*P<005；与对照组术后6d比较，#P<005。3讨论 混合痔术后疼痛及水肿的发病机制较复杂，目前并无定论，文丽娟等[5]将其总结为术前、术中及术后三方面原因；徐进等[6]认为术后“疼痛-括约肌痉挛-血液及淋巴液回流障碍-渗出液淤积-疼痛”是痔术后水肿、疼痛的根本原因，另外肛门直肠周围神经及血管豐富，伤口又暴露在外，粪便对肛门的反复刺激等，均会导致或加重水肿和疼痛。因此术后对伤口的处理，减轻疼痛、水肿，促进术口尽早恢复，减少住院时间对痔疮术后的恢复至关重要。
中药坐浴疗法在临床上应用广泛。朱仁康认为，坐浴乃是“借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，……祛逐邪毒，温通腠理，调和气血，涤除脓腐，清洁疮口”[7]。而现代医学还认为，坐浴是借助药液本身的温度、机械的物理作用和配伍组方的药理作用，以及药物吸收的途径，降低局部肌肉和结缔组织张力，缓解痉挛，促进血液循环和淋巴循环，改善新陈代谢，促进局部伤口恢复[8]。
坐浴方中大黄泻火解毒、活血祛瘀、清泻湿热，黄芩、黄柏清热燥湿、解毒消肿共为君药；地肤子清热利湿止痒，蛇床子祛风杀虫止痒，苦参清热燥湿，蒲公英消痈散结，透骨草祛风除湿，芒硝泻下消肿止痛共为臣药，助大黄、黄芩、黄柏清热燥湿之功；三棱、莪术破血行气活血止痛，五倍子收湿敛疮，川椒清热解毒止痒共为佐药，全方共奏清热解毒、消肿止痛，燥湿止痒之功。
本研究结果显示，混合痔术后运用自拟坐浴方对缓解混合痔术后疼痛、促进肛缘水肿吸收等具有非常好的效果，可大大减轻患者痛苦，值得推广应用。参考文献
[1]中华中医药学会肛肠分会，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132.
[3]李永胜. 迈之灵治疗嵌顿痔水肿的临床疗效观察[J]临床军医杂志，2009，3（37）：514-515.
[4]高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J]综述与进展，2013，12（24）：144-145.
[5]文丽娟，郝秀艳，李东平.痔术后水肿原因及防治[J].实用中医杂志，2010，26（10）：720.
[6]徐进，李琼芬.四黄痔疮膏治疗混合痔术后疼痛及水肿的临床观察[J]中国民族民间医药，2011，12（24）：140.
[7]朱仁康. 中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：941.
[8]毛红，唐平. 中药熏洗在肛肠科术后应用的技术规范研究[J].四川中医，2012，12（12）：30-32.
（收稿日期：2016-12-5编辑：程鹏飞）