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摘要：目的：分析对进行可塑性跟骨钛钢板内固定跟骨骨折患者进行护理的方法与效果。方法：选择52例进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者，分析患者临床资料，对其进行护理干预，观察护理效果。结果：所有患者经过科学治疗、护理以后都已康复出院。结论：对进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者，进行护理干预很重要，能够让患者尽快康复出院。
关键词：跟骨骨折；可塑性跟骨钛钢板；内固定；护理；临床效果
中图分类号：R682.1+7 文献标识码C 文章编号：1005-0515（2013）3-073-01
跟骨骨折比较常见，以往在治疗的时候都是进行保守治疗的，但是患者常常会出现神经肌腱卡压、创伤性关节炎等并发症，所以近几年很多患者都是进行手术治疗的。跟骨的生物学特点、解剖结构都比较复杂，而且骨折形态也比较多样，而随着这些些影像学技术、骨科材料的不断应用，这也为临床治疗提高了新的内固定器材。本次研究将选取我院在2010年4月到2012年1月期间所收治的52例进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者，对其进行护理干预以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年龄在24到38岁之间。21例患者伤在右侧，20例伤在左侧，11例伤在双侧，所有患者都是因为高处坠落而骨折的，在手术开始前进行了X线摄片。
1.2方法
心理护理：患者手术多数都是意外伤，因此患者就会有焦虑、恐惧心理，这样就会影响到治疗、护理，因此护理人员要细致、耐心的向患者解释，向患者介绍相关的手术知识，比如说麻醉方式、注意事项、手术目的、术中配合等，告诉患者手术使用的是新材料，治疗效果会更好，同时举一些成功手术例子，增强患者康复的信心，让患者在手术前做好充分的手术准备，从而积极的配合治疗。
皮肤护理：由于跟骨折的出血量比较大，因此在伤处周围的软组织就很多出现肿胀，所以在24到48小时时患者的踝部、足部就会有张力性水泡，这时就可以在无菌情况下抽取水泡下缘液。为了防止术后感染[1]。术中缝合困难，因此要在患者伤后的6到8小时肿胀消失以后再进行手术。在手术前常规的做好一切准备，为患者剪去趾甲，在术前晚和手术当天清晨，让患者在100ml的聚维酮碘液（0.25%）中浸泡30分钟，然后使用无菌巾进行包扎。
预防发生骨筋膜室综合征：我们足部软组织的弹性比较差，而且在骨折以后会大量出血，因此就会增高骨筋膜室压力，从而压迫软组织，出现软组织水肿。渗出问题，而且会造成神经损伤、微循环障碍。通常来说，在肢体缺陷12到24小时就会出现血管神经伤、永久性的痉挛，所以在患者伤后的24小时里一定要观察患者患肢末梢的温度、肿胀、色泽、感觉以及足趾活动、足动脉搏动情况。比如患者足部出现了高度的肿胀[2]，而且剧烈疼痛，还有持续性的刺痛、跳痛，患者出现了疼痛程度和伤情并不符合，在给予止痛剂以后也无效，在牵拉患者足趾的时候疼痛会加剧，病情足趾有麻木感、颜色苍白，那么就要立即的报告医生，这可能是发生了骨筋膜室综合征。
预防切口愈合不良、切口裂开：在手术以后很容易出现切口愈合不良、切口裂开并发症。在本次研究中，有1例患者在拆线的时候发现有切口裂开问题，还有1例患者皮缘坏死，在进行相应处理以后在20到35天内切口愈合。患者出现上述情况的原因可能是因为在术中术后的时候局部渗血比较多，而且跟骨外侧的软组织比较薄，其血运比较差，在缝合的时候张力比较大，而且患者没有摄入足够的营养，因此就很容易出现切口裂开、皮缘坏死等问题。皮肤坏死早期的表现就是皮缘颜色变浅，因此要加强引流，在需要的时候可以延长拆线的时间，也可以间断的拆1到2针[3]，同时护理人员也要嘱咐患者多食高蛋白的食物，从而让创口可以尽早愈合。
保证引流通畅：在手术以后要将患者的患足抬高到20到30°，保证其功能位，避免切口内有积血，在手术以后放置闭式的引流器，要确保引流管顺畅，注意不要出现引流管扭曲、脱落问题。要保证引流器始终都是负压状态的，通常都是在手术后的24到48小时拔除引流管。假如引流量比较少，那么创口内就会有积血，那么就会出现皮肤坏死、感染问题；假如引流量比较多[4]，那么创口就会活动性出血，在每小时引流量在200ml以上的时候，那么就要及时的汇报医生，进行相应处理。
2 结果
52例患者经过治疗、护理以后都已康复出院，对所有患者随访了3到12个月，有有1例患者出现切口裂开问题，1例有1例患者皮缘坏死，在换药以后愈合。根据足部的评分系统，44例患者术后功能优，6例良，2例可，优良率是96.15%。
3 讨论
跟骨折的部位比较特殊，进行保守治疗会出现跟痛、畸形等后遗症，因此对跟骨折患者可以进行可塑性跟骨钛钢板内固定手术治疗，但是在术前术后都要做好护理工作，从而减少发生切口裂开、切口愈合不良等并发症，同时指导患者进行功能锻炼，防止出现关节僵硬、组织粘连、肌肉萎缩等问题。在手术以后，患者会因为疼痛、惧怕心理等问题而不愿进行功能锻炼，对此护理人员要向患者耐心解释进行锻炼的重要性，让患者明白早期功能锻炼能够提高手术效果，通常在术后一周以后就可以拄拐行走，在手术3个月的时候，根据患者情况可以适当的负重行走。总之，对于进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者进行护理时，一定要预防出现并发症，指导患者进行功能锻炼，从而让患者可以尽快痊愈。
参考文献：
[1] 武理国；祝海炳；肖曦；马利杰；王建超；王旭；马昕；；踝关节骨折术后早期康复治疗[A]；浙江省医学会创伤学分会成立大会暨2009年浙江省创伤学术年会论文汇编[C]；2009，17（4）：187-192.
[2] 韩建华，陈明，李之斌，乔利亚，阮建伟；足部外伤合并筋膜间室综合征的诊治[J]；临床骨科杂志；2007，3（11）：134-136.
[3] 王振虎；孙辉生；高成杰；侯利军；李天旺；；跟骨外侧直切口治疗跟骨关节内骨折[A]；2009“泰山杯”全国骨科青年科技创新论坛暨优秀论文评选论文选集[C]；2009，16（2）：152-157.
[4] 黄瑾青；42例跟骨骨折内固定术病人的康复护理[J]；护理与康复；2010，15（1）：120-123.
关键词：跟骨骨折；可塑性跟骨钛钢板；内固定；护理；临床效果
中图分类号：R682.1+7 文献标识码C 文章编号：1005-0515（2013）3-073-01
跟骨骨折比较常见，以往在治疗的时候都是进行保守治疗的，但是患者常常会出现神经肌腱卡压、创伤性关节炎等并发症，所以近几年很多患者都是进行手术治疗的。跟骨的生物学特点、解剖结构都比较复杂，而且骨折形态也比较多样，而随着这些些影像学技术、骨科材料的不断应用，这也为临床治疗提高了新的内固定器材。本次研究将选取我院在2010年4月到2012年1月期间所收治的52例进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者，对其进行护理干预以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年龄在24到38岁之间。21例患者伤在右侧，20例伤在左侧，11例伤在双侧，所有患者都是因为高处坠落而骨折的，在手术开始前进行了X线摄片。
1.2方法
心理护理：患者手术多数都是意外伤，因此患者就会有焦虑、恐惧心理，这样就会影响到治疗、护理，因此护理人员要细致、耐心的向患者解释，向患者介绍相关的手术知识，比如说麻醉方式、注意事项、手术目的、术中配合等，告诉患者手术使用的是新材料，治疗效果会更好，同时举一些成功手术例子，增强患者康复的信心，让患者在手术前做好充分的手术准备，从而积极的配合治疗。
皮肤护理：由于跟骨折的出血量比较大，因此在伤处周围的软组织就很多出现肿胀，所以在24到48小时时患者的踝部、足部就会有张力性水泡，这时就可以在无菌情况下抽取水泡下缘液。为了防止术后感染[1]。术中缝合困难，因此要在患者伤后的6到8小时肿胀消失以后再进行手术。在手术前常规的做好一切准备，为患者剪去趾甲，在术前晚和手术当天清晨，让患者在100ml的聚维酮碘液（0.25%）中浸泡30分钟，然后使用无菌巾进行包扎。
预防发生骨筋膜室综合征：我们足部软组织的弹性比较差，而且在骨折以后会大量出血，因此就会增高骨筋膜室压力，从而压迫软组织，出现软组织水肿。渗出问题，而且会造成神经损伤、微循环障碍。通常来说，在肢体缺陷12到24小时就会出现血管神经伤、永久性的痉挛，所以在患者伤后的24小时里一定要观察患者患肢末梢的温度、肿胀、色泽、感觉以及足趾活动、足动脉搏动情况。比如患者足部出现了高度的肿胀[2]，而且剧烈疼痛，还有持续性的刺痛、跳痛，患者出现了疼痛程度和伤情并不符合，在给予止痛剂以后也无效，在牵拉患者足趾的时候疼痛会加剧，病情足趾有麻木感、颜色苍白，那么就要立即的报告医生，这可能是发生了骨筋膜室综合征。
预防切口愈合不良、切口裂开：在手术以后很容易出现切口愈合不良、切口裂开并发症。在本次研究中，有1例患者在拆线的时候发现有切口裂开问题，还有1例患者皮缘坏死，在进行相应处理以后在20到35天内切口愈合。患者出现上述情况的原因可能是因为在术中术后的时候局部渗血比较多，而且跟骨外侧的软组织比较薄，其血运比较差，在缝合的时候张力比较大，而且患者没有摄入足够的营养，因此就很容易出现切口裂开、皮缘坏死等问题。皮肤坏死早期的表现就是皮缘颜色变浅，因此要加强引流，在需要的时候可以延长拆线的时间，也可以间断的拆1到2针[3]，同时护理人员也要嘱咐患者多食高蛋白的食物，从而让创口可以尽早愈合。
保证引流通畅：在手术以后要将患者的患足抬高到20到30°，保证其功能位，避免切口内有积血，在手术以后放置闭式的引流器，要确保引流管顺畅，注意不要出现引流管扭曲、脱落问题。要保证引流器始终都是负压状态的，通常都是在手术后的24到48小时拔除引流管。假如引流量比较少，那么创口内就会有积血，那么就会出现皮肤坏死、感染问题；假如引流量比较多[4]，那么创口就会活动性出血，在每小时引流量在200ml以上的时候，那么就要及时的汇报医生，进行相应处理。
2 结果
52例患者经过治疗、护理以后都已康复出院，对所有患者随访了3到12个月，有有1例患者出现切口裂开问题，1例有1例患者皮缘坏死，在换药以后愈合。根据足部的评分系统，44例患者术后功能优，6例良，2例可，优良率是96.15%。
3 讨论
跟骨折的部位比较特殊，进行保守治疗会出现跟痛、畸形等后遗症，因此对跟骨折患者可以进行可塑性跟骨钛钢板内固定手术治疗，但是在术前术后都要做好护理工作，从而减少发生切口裂开、切口愈合不良等并发症，同时指导患者进行功能锻炼，防止出现关节僵硬、组织粘连、肌肉萎缩等问题。在手术以后，患者会因为疼痛、惧怕心理等问题而不愿进行功能锻炼，对此护理人员要向患者耐心解释进行锻炼的重要性，让患者明白早期功能锻炼能够提高手术效果，通常在术后一周以后就可以拄拐行走，在手术3个月的时候，根据患者情况可以适当的负重行走。总之，对于进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者进行护理时，一定要预防出现并发症，指导患者进行功能锻炼，从而让患者可以尽快痊愈。
参考文献：
[1] 武理国；祝海炳；肖曦；马利杰；王建超；王旭；马昕；；踝关节骨折术后早期康复治疗[A]；浙江省医学会创伤学分会成立大会暨2009年浙江省创伤学术年会论文汇编[C]；2009，17（4）：187-192.
[2] 韩建华，陈明，李之斌，乔利亚，阮建伟；足部外伤合并筋膜间室综合征的诊治[J]；临床骨科杂志；2007，3（11）：134-136.
[3] 王振虎；孙辉生；高成杰；侯利军；李天旺；；跟骨外侧直切口治疗跟骨关节内骨折[A]；2009“泰山杯”全国骨科青年科技创新论坛暨优秀论文评选论文选集[C]；2009，16（2）：152-157.
[4] 黄瑾青；42例跟骨骨折内固定术病人的康复护理[J]；护理与康复；2010，15（1）：120-123.