论文部分内容阅读
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0591-01
【摘要】目的：比较口服磷酸钠盐溶液与硫酸镁导泻液在妇科肿瘤疾病术前肠道清洁准备的临床效果与病人耐受性。方法：选择120例妇科腹腔手术需肠道准备的病人，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组口服磷酸钠盐口服溶液，对照组口服硫酸镁导泻液，，观察肠道清洁度、病人耐受性、水电解质紊乱和术后并发症情况。结果：观察组在肠道清洁度、病人耐受性、不良反应方面优于对照组（P〈0.05），水电解质紊乱程度、腹胀气例数、肛门排气时间都明显短于对照组（P〈0.01）结论：磷酸钠盐口服溶液其效果优于口服硫酸镁导泻法，在临床上完全可以替代。
【关键词】肠道准备 磷酸钠口服溶液 硫酸镁 腹腔镜手术
清洁灌肠是妇科肿瘤手术重要的术前准备，肠道准备的优劣直接影响到术中手术野的清晰暴露程度，准备不足不仅直接增加手术难度，而且容易引起严重的手术并发症。为了寻求一种既安全、灌肠次数少，又能达到清洁肠道目的的方法，我科于2012年3月起采用口服磷酸钠盐溶液和硫酸镁后再灌肠法，对妇科肿瘤腹腔镜手术病人进行肠道准备，观察服药期间患者的肠道清洁度、耐受性及不良反应。结果两组肠道准备均满意，但随着人性化优质护理服务不断提升，我科采用磷酸钠盐口服溶液肠道准备效果满意，患者耐受性好，不良反应轻，是较理想的腹腔镜手术病人术前肠道准备方法，值得推广，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
選择2012年3月—2012年10月住院期间的妇科肿瘤手术病人120例，女性，汉族70例，维族50例（维族中体型肥胖者20例）其中腹式手术25例，腹腔镜手术95例。将120例病人随机分为观察组和对照组，平均年龄分别为（32.78±8.53）岁和（43.13±9.84）岁，两组病人均无心、肾功能不全、高血压病史及肠道梗阻病史，疾病种类、年龄、手术方式差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法
观察组在手术前一天中午12点和术前晚7点，将磷酸钠盐口服溶液[1]45mL加入温开水750mL稀释后服用，在2小时内口服完，为了获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮温开水。一般口服后3～5h（个别早者于服后1h）患者开始排便，次数不等，直至解出淡黄色清水样便为止，手术前一天午餐和晚餐进食流质或半流质饮食，术前8h时禁食水、术前晚及术晨行温开水500ml不保留灌肠1-2次，患者左侧卧位，灌完后保留10～15min排便，一般排出液与灌入液一样清洁。对照组于术前前一天中午12点口服硫酸镁200毫升，手术前一天午餐和晚餐进食流质饮食，术前8h时禁食水、术前晚21：00及术晨7：30行0·1%肥皂水不保留灌肠6-8次，直到排出液与灌入液一样清洁为止。
1.3 观察项目及效果判断标准
1.3.1 肠道清洁度效果判断：
根据全结肠粪便的量和肠黏膜清晰度判断清洁效果及手术医师反馈记录的肠管情况来评价，优：肠道准备满意，肠腔内无粪便残渣，术中见肠管透明，无肠管胀气，无粘膜充血，术野暴露充分；良：肠道准备比较满意，肠管不充盈，有少量气体，肠腔断端有少量粪便，粘膜轻度充血；差：肠道准备不满意，肠管膨胀，有大量积气，肠内粪便较多，肠粘膜明显充血。
1.3.2 病人耐受性
患者耐受性：优：无明显消化道症状及全身症状；良：腹胀、轻度腹痛或头晕、乏力；差：有严重的恶心、呕吐，剧烈腹痛，头晕、乏力，出冷汗等表现。
1.3.3 水电质紊乱
术前水电质失衡已纠正的病人，手术后第一天复查血钾、血钠、血氯等，若出现任何一项异常即定为水电质紊乱。
1.3.4 术后并发症
观察两组切口感染，腹腔感染，吻合口感染等。
2 结果
2.1 术前不良反应
术前不良反应对照组人均5.45次，观察组0.25次，提示对照组的不良反应明显高于观察组。数据如下：
观察组：肛区疼痛：0；腹痛：3，虚脱：3（1），精神萎靡：5，术野暴露满意度：58，电解质紊乱：4；
对照组：肛区疼痛：42；腹痛：17，虚脱：12（2），精神萎靡：18，术野暴露满意度：40，电解质紊乱：11。
（注：括号内数字为晕厥人数P〈0.05）
2.2 两组护士工作时间比较
观察组护士工作时间≤30min58例，≥30min占2例；对照组护士工作时间≤30min2例，>30min58例（包括1h19例）。观察组护士工作量减轻明显优于对照组。
3 讨论
本次观察结果表明[2]，硫酸镁属于容积性泻药，口服后不被吸收，在肠道形成高渗状态，刺激肠蠕动，从而起到导泻作用，此法简单易行，准备时间短，起效快，一般2小时左右可排出水样粪便，但是硫酸镁口味差，较多病人口服时容易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适感，而且还需行清洁灌肠6-8次，这样频繁操作增加护理人员工作量，且重复灌肠易导致患者出现肛周疼痛、腹痛、腹胀等不良反应，难以耐受。硫酸镁对肠粘膜还有破坏作用，同时因为部分电解质吸收会引起水钠潴留，增加心脏负荷，诱发和加重心力衰竭。因此，有心肾功能不全及体质弱的病人应禁用，老年病人需要慎用，这就限制了此药在临床上的使用。
磷酸钠盐口服液的主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，刺激肠粘膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。口服磷酸钠盐溶液导泻方法无论是术前的不良反应，术中的肠胀气和手术野暴露满意度及术后肠蠕动的恢复时间均优于口服硫酸镁灌肠法，向着人性化、个性化发展。综上所述，口服磷酸钠盐进行妇科手术肠道准备，优于口服硫酸镁法。磷酸钠盐口服溶液是一种安全、快捷、有效、耐受性好的肠道清洁准备药物，在临床上完全可以替代口服硫酸镁导泻液。
参考文献
[1] 周梅花.使用磷酸钠盐口服液进行肠道准备的效果观察[J].护理学报，2011，18（4B）：69-70.
[2] 张亚琪磷酸钠盐与硫酸镁对妇科手术患者肠道准备效果的对比研究[J]中国医药指南2012，08（12）82-83
【摘要】目的：比较口服磷酸钠盐溶液与硫酸镁导泻液在妇科肿瘤疾病术前肠道清洁准备的临床效果与病人耐受性。方法：选择120例妇科腹腔手术需肠道准备的病人，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组口服磷酸钠盐口服溶液，对照组口服硫酸镁导泻液，，观察肠道清洁度、病人耐受性、水电解质紊乱和术后并发症情况。结果：观察组在肠道清洁度、病人耐受性、不良反应方面优于对照组（P〈0.05），水电解质紊乱程度、腹胀气例数、肛门排气时间都明显短于对照组（P〈0.01）结论：磷酸钠盐口服溶液其效果优于口服硫酸镁导泻法，在临床上完全可以替代。
【关键词】肠道准备 磷酸钠口服溶液 硫酸镁 腹腔镜手术
清洁灌肠是妇科肿瘤手术重要的术前准备，肠道准备的优劣直接影响到术中手术野的清晰暴露程度，准备不足不仅直接增加手术难度，而且容易引起严重的手术并发症。为了寻求一种既安全、灌肠次数少，又能达到清洁肠道目的的方法，我科于2012年3月起采用口服磷酸钠盐溶液和硫酸镁后再灌肠法，对妇科肿瘤腹腔镜手术病人进行肠道准备，观察服药期间患者的肠道清洁度、耐受性及不良反应。结果两组肠道准备均满意，但随着人性化优质护理服务不断提升，我科采用磷酸钠盐口服溶液肠道准备效果满意，患者耐受性好，不良反应轻，是较理想的腹腔镜手术病人术前肠道准备方法，值得推广，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
選择2012年3月—2012年10月住院期间的妇科肿瘤手术病人120例，女性，汉族70例，维族50例（维族中体型肥胖者20例）其中腹式手术25例，腹腔镜手术95例。将120例病人随机分为观察组和对照组，平均年龄分别为（32.78±8.53）岁和（43.13±9.84）岁，两组病人均无心、肾功能不全、高血压病史及肠道梗阻病史，疾病种类、年龄、手术方式差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法
观察组在手术前一天中午12点和术前晚7点，将磷酸钠盐口服溶液[1]45mL加入温开水750mL稀释后服用，在2小时内口服完，为了获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮温开水。一般口服后3～5h（个别早者于服后1h）患者开始排便，次数不等，直至解出淡黄色清水样便为止，手术前一天午餐和晚餐进食流质或半流质饮食，术前8h时禁食水、术前晚及术晨行温开水500ml不保留灌肠1-2次，患者左侧卧位，灌完后保留10～15min排便，一般排出液与灌入液一样清洁。对照组于术前前一天中午12点口服硫酸镁200毫升，手术前一天午餐和晚餐进食流质饮食，术前8h时禁食水、术前晚21：00及术晨7：30行0·1%肥皂水不保留灌肠6-8次，直到排出液与灌入液一样清洁为止。
1.3 观察项目及效果判断标准
1.3.1 肠道清洁度效果判断：
根据全结肠粪便的量和肠黏膜清晰度判断清洁效果及手术医师反馈记录的肠管情况来评价，优：肠道准备满意，肠腔内无粪便残渣，术中见肠管透明，无肠管胀气，无粘膜充血，术野暴露充分；良：肠道准备比较满意，肠管不充盈，有少量气体，肠腔断端有少量粪便，粘膜轻度充血；差：肠道准备不满意，肠管膨胀，有大量积气，肠内粪便较多，肠粘膜明显充血。
1.3.2 病人耐受性
患者耐受性：优：无明显消化道症状及全身症状；良：腹胀、轻度腹痛或头晕、乏力；差：有严重的恶心、呕吐，剧烈腹痛，头晕、乏力，出冷汗等表现。
1.3.3 水电质紊乱
术前水电质失衡已纠正的病人，手术后第一天复查血钾、血钠、血氯等，若出现任何一项异常即定为水电质紊乱。
1.3.4 术后并发症
观察两组切口感染，腹腔感染，吻合口感染等。
2 结果
2.1 术前不良反应
术前不良反应对照组人均5.45次，观察组0.25次，提示对照组的不良反应明显高于观察组。数据如下：
观察组：肛区疼痛：0；腹痛：3，虚脱：3（1），精神萎靡：5，术野暴露满意度：58，电解质紊乱：4；
对照组：肛区疼痛：42；腹痛：17，虚脱：12（2），精神萎靡：18，术野暴露满意度：40，电解质紊乱：11。
（注：括号内数字为晕厥人数P〈0.05）
2.2 两组护士工作时间比较
观察组护士工作时间≤30min58例，≥30min占2例；对照组护士工作时间≤30min2例，>30min58例（包括1h19例）。观察组护士工作量减轻明显优于对照组。
3 讨论
本次观察结果表明[2]，硫酸镁属于容积性泻药，口服后不被吸收，在肠道形成高渗状态，刺激肠蠕动，从而起到导泻作用，此法简单易行，准备时间短，起效快，一般2小时左右可排出水样粪便，但是硫酸镁口味差，较多病人口服时容易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适感，而且还需行清洁灌肠6-8次，这样频繁操作增加护理人员工作量，且重复灌肠易导致患者出现肛周疼痛、腹痛、腹胀等不良反应，难以耐受。硫酸镁对肠粘膜还有破坏作用，同时因为部分电解质吸收会引起水钠潴留，增加心脏负荷，诱发和加重心力衰竭。因此，有心肾功能不全及体质弱的病人应禁用，老年病人需要慎用，这就限制了此药在临床上的使用。
磷酸钠盐口服液的主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，刺激肠粘膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。口服磷酸钠盐溶液导泻方法无论是术前的不良反应，术中的肠胀气和手术野暴露满意度及术后肠蠕动的恢复时间均优于口服硫酸镁灌肠法，向着人性化、个性化发展。综上所述，口服磷酸钠盐进行妇科手术肠道准备，优于口服硫酸镁法。磷酸钠盐口服溶液是一种安全、快捷、有效、耐受性好的肠道清洁准备药物，在临床上完全可以替代口服硫酸镁导泻液。
参考文献
[1] 周梅花.使用磷酸钠盐口服液进行肠道准备的效果观察[J].护理学报，2011，18（4B）：69-70.
[2] 张亚琪磷酸钠盐与硫酸镁对妇科手术患者肠道准备效果的对比研究[J]中国医药指南2012，08（12）82-83