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【摘要】 目的 探讨护理干预对老年痔疮手术疗效的影响。方法 将200例老年痔疮患者随即分为2组，对照组行常规护理，实验组在常规护理上进行心理、饮食、疼痛、健康教育等综合护理干预。结果 实验组干预后术后并发症少于对照组，并且伤口愈合时间缩短，两组患者比较差异有显著的统计学意义（p﹤0.05）。结论 对老年痔疮手术患者进行综合护理干预，可有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症。
【关键词】 老年痔疮手术；护理干预；疗效观察
痔是直肠末端粘膜下的静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团，是肛门直肠病中最常见的疾病，常见于中老年患者。而老年痔疮患者的特点是病程长，多反复发作，混合多发[1]。由于患病时间长、其群体身体虚弱，机体功能衰退，术后容易并发出血、排便排尿困难、剧痛等并发症。我科对100例老年痔疮手术患者实施有针对性地进行综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年3月——2012年10月在我院肛肠科收住老年痔疮患者200例，按入院时间随即分成两组，实验组100例，男55例，女45例，平均年龄（36.26±7.25）岁，对照组100例，男51例，女49例，平均年龄（37.42±6.85）岁。入选病例参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]，排除有严重并发症及全身性疾病者。两组患者年龄、性别及疾病种类、病程等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（p﹤0.05）具有可比性。
1.2 方法 对照组根据病情对患者进行常规护理。实验组在常规护理的基础上进行综合护理干预，其措施包括：心理干预、术后镇痛、饮食及健康教育指导等。
1.2.1 心理护理干预 老年人神经系统功能减退，社会活动减少，加之肛门特殊的解剖位置的羞涩感，更加重了紧张、恐惧、焦急的心理，心理状态直接影响着患者对医疗、护理的配合程度，亦关系到患者康复情况。病人入院后帮助其熟悉环境，通过热情耐心周到的心理护理，使其尽快实现由社会角色的转换。请做过痔疮手术康复期的患者介绍治疗效果，从而消除患者的焦虑恐惧心理，使其对术后可能出现的疼痛、排便排尿问题有充分的心理准备。
1.2.2 饮食护理干预 由于老年人牙齿常有松动和脱落，加之活动量明显减少胃肠道消化液和消化酶分泌量减少，胃肠消化功能降低，并认为痔疮术后控制饮食不排便或少排便能促进伤口愈合。所以必须纠正老年人的错误观念，正确认识饮食与伤口的恢复及排便关系，研究表明：过度推迟进食可加重便秘，术后进食每推迟一天，便秘的危险将增加6.67倍[3]。因此正确科学的进食非常重要，纠正嗜食辛辣酗酒等不良习惯。痔术后老年人第一天进食以半流质饮食如牛奶、稀饭、软面条等为主，术后24-48小时控制排便。术后第二天开始多食蔬菜、多饮水。保持大便通畅。以减轻粪便对大便的刺激，有便秘者适当服用缓泻剂，忌食容易引起便秘的食物如巧克力、油炸食品等。
1.2.3 疼痛的护理干预 老年人对疼痛的耐受性差，良好的镇痛可减少患者的应激反应，降低患术后的焦虑[4]。指导术后缓解疼痛、预防排便困难排尿困难的方法。由于手术创伤刺激或损伤了肛管齿线以下的组织[5]，明显的疼痛主要集中在术后24h及第一次排便。实验组术后第一次便后坐浴完毕，将双氯芬酸钠栓一粒轻轻塞入肛门内，减少了肛门坠迫感和疼痛的发生。鼓励患者深呼吸，保持舒适的体位，用各种方法分散患者的注意力，如音乐，研究证实，不同类型的音乐对人的生理、心理和情绪有不同影响，据报道轻松舒缓的音乐能有效缓解痔围手术期的疼痛，有助于机体放松、肌张力减少、以减轻疼痛。
1.2.4 健康教育指导护理干预 由于老年人骨盆肌肉松弛，肛门括约肌功能减弱，使肛提肌和直肠周围支持组织松弛。指导患者进行增强腹肌和盆底部肌肉的锻炼，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便，嘱解大便时，切勿久蹲或用力过猛，以免引起出血。向病人讲解痔疮的诱发因素及预防措施，养成良好的饮食习惯，多食植物纤维，指导病人养成定时排便的习惯，最好是早晨，因此时胃结肠反射最强，逐渐形成规律，使排便通畅。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，技术资料采用x2检验。
2 结果
两组术后并发症实验组少于对照组，P<0.01，差异有显著的统计学意义，见表1。
3 讨论
痔疮是肛肠科常见疾病，老年患者所占的比例越来越大，而老年患者多存在糖尿病、高血压、神经系统疾病等肛肠疾病以外的合并病症，因此通过实施护理干预改变患者的应对行为尤其重要，对促进切口愈合与患者早日康复有重要意义。近年来随着现代护理学的发展，全新的护理理念也日益完善和更新，其全面系统的护理干预也被广泛地应用于临床，本研究结果通过对患者手术前后实施综合护理干预后实验组患者术后疼痛、肛缘水肿等并发症发生率（x2=27.51）及伤口愈合时间（t=6.75）显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（均P<0.01）。因此，采取积极有效的综合护理干预可使老年患者机体调整到较好的适应状态，减轻了患者的痛苦，保证了手术治疗的成功，对促进伤口愈合及患者早日康复有重要意义。
参考文献
[1] 王再真.吻合器痔环切除术治疗老年痔疮患者的护理[J].护士进修杂志，2009，19（5）：390.
[2] 国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004：166.
[3] 阳世伟，罗静，段磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003，18（5）：331.
[4] 腾金亮，赵永泉，陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响J].国外医学.麻醉学与复苏分册，2000，21（3）：160.
[5] 梅晓珍.痔疮术后肛门内置管中药注入的效果观察[J].护理学报，2006，13（1）：56-57.
【关键词】 老年痔疮手术；护理干预；疗效观察
痔是直肠末端粘膜下的静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团，是肛门直肠病中最常见的疾病，常见于中老年患者。而老年痔疮患者的特点是病程长，多反复发作，混合多发[1]。由于患病时间长、其群体身体虚弱，机体功能衰退，术后容易并发出血、排便排尿困难、剧痛等并发症。我科对100例老年痔疮手术患者实施有针对性地进行综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年3月——2012年10月在我院肛肠科收住老年痔疮患者200例，按入院时间随即分成两组，实验组100例，男55例，女45例，平均年龄（36.26±7.25）岁，对照组100例，男51例，女49例，平均年龄（37.42±6.85）岁。入选病例参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]，排除有严重并发症及全身性疾病者。两组患者年龄、性别及疾病种类、病程等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（p﹤0.05）具有可比性。
1.2 方法 对照组根据病情对患者进行常规护理。实验组在常规护理的基础上进行综合护理干预，其措施包括：心理干预、术后镇痛、饮食及健康教育指导等。
1.2.1 心理护理干预 老年人神经系统功能减退，社会活动减少，加之肛门特殊的解剖位置的羞涩感，更加重了紧张、恐惧、焦急的心理，心理状态直接影响着患者对医疗、护理的配合程度，亦关系到患者康复情况。病人入院后帮助其熟悉环境，通过热情耐心周到的心理护理，使其尽快实现由社会角色的转换。请做过痔疮手术康复期的患者介绍治疗效果，从而消除患者的焦虑恐惧心理，使其对术后可能出现的疼痛、排便排尿问题有充分的心理准备。
1.2.2 饮食护理干预 由于老年人牙齿常有松动和脱落，加之活动量明显减少胃肠道消化液和消化酶分泌量减少，胃肠消化功能降低，并认为痔疮术后控制饮食不排便或少排便能促进伤口愈合。所以必须纠正老年人的错误观念，正确认识饮食与伤口的恢复及排便关系，研究表明：过度推迟进食可加重便秘，术后进食每推迟一天，便秘的危险将增加6.67倍[3]。因此正确科学的进食非常重要，纠正嗜食辛辣酗酒等不良习惯。痔术后老年人第一天进食以半流质饮食如牛奶、稀饭、软面条等为主，术后24-48小时控制排便。术后第二天开始多食蔬菜、多饮水。保持大便通畅。以减轻粪便对大便的刺激，有便秘者适当服用缓泻剂，忌食容易引起便秘的食物如巧克力、油炸食品等。
1.2.3 疼痛的护理干预 老年人对疼痛的耐受性差，良好的镇痛可减少患者的应激反应，降低患术后的焦虑[4]。指导术后缓解疼痛、预防排便困难排尿困难的方法。由于手术创伤刺激或损伤了肛管齿线以下的组织[5]，明显的疼痛主要集中在术后24h及第一次排便。实验组术后第一次便后坐浴完毕，将双氯芬酸钠栓一粒轻轻塞入肛门内，减少了肛门坠迫感和疼痛的发生。鼓励患者深呼吸，保持舒适的体位，用各种方法分散患者的注意力，如音乐，研究证实，不同类型的音乐对人的生理、心理和情绪有不同影响，据报道轻松舒缓的音乐能有效缓解痔围手术期的疼痛，有助于机体放松、肌张力减少、以减轻疼痛。
1.2.4 健康教育指导护理干预 由于老年人骨盆肌肉松弛，肛门括约肌功能减弱，使肛提肌和直肠周围支持组织松弛。指导患者进行增强腹肌和盆底部肌肉的锻炼，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便，嘱解大便时，切勿久蹲或用力过猛，以免引起出血。向病人讲解痔疮的诱发因素及预防措施，养成良好的饮食习惯，多食植物纤维，指导病人养成定时排便的习惯，最好是早晨，因此时胃结肠反射最强，逐渐形成规律，使排便通畅。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，技术资料采用x2检验。
2 结果
两组术后并发症实验组少于对照组，P<0.01，差异有显著的统计学意义，见表1。
3 讨论
痔疮是肛肠科常见疾病，老年患者所占的比例越来越大，而老年患者多存在糖尿病、高血压、神经系统疾病等肛肠疾病以外的合并病症，因此通过实施护理干预改变患者的应对行为尤其重要，对促进切口愈合与患者早日康复有重要意义。近年来随着现代护理学的发展，全新的护理理念也日益完善和更新，其全面系统的护理干预也被广泛地应用于临床，本研究结果通过对患者手术前后实施综合护理干预后实验组患者术后疼痛、肛缘水肿等并发症发生率（x2=27.51）及伤口愈合时间（t=6.75）显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（均P<0.01）。因此，采取积极有效的综合护理干预可使老年患者机体调整到较好的适应状态，减轻了患者的痛苦，保证了手术治疗的成功，对促进伤口愈合及患者早日康复有重要意义。
参考文献
[1] 王再真.吻合器痔环切除术治疗老年痔疮患者的护理[J].护士进修杂志，2009，19（5）：390.
[2] 国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004：166.
[3] 阳世伟，罗静，段磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003，18（5）：331.
[4] 腾金亮，赵永泉，陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响J].国外医学.麻醉学与复苏分册，2000，21（3）：160.
[5] 梅晓珍.痔疮术后肛门内置管中药注入的效果观察[J].护理学报，2006，13（1）：56-57.