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[摘要] 目的 探讨行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响。 方法 选取我院2012 年1月～2014年1月收治的行介入治疗的冠心病患者200例，将患者随机分为两组，每组100例，全部患者都接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上开展延续性自我管理教育，两组患者干预1个月后进行效果评价，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价患者抑郁、焦虑情况。另使用我院自制的冠心病患者自我管理能力调查表进行生活规律、定期复查、遵医服药、戒烟戒酒、运动锻炼、合理饮食等评价。 结果 两组患者干预后SDS、SAS评分与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院6个月时定期复查、遵医服药、规律运动等自我管理效果明显高于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院12个月时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 延续性自我管理教育对行介入治疗冠心病患者能够对治疗起到促进作用，改善患者的生活质量。
[关键词] 介入治疗；冠心病；自我管理教育；管理能力；影响
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-125-04
[Abstract] Objective To explore the influence of continuous self-management education on disease self-management ability of patients with Interventional treatment of coronary heart disease. Methods 200 patients with interventional treatment of coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into two groups with 100 patient in each. All of them were treated with conventional nursing， and the patients of observation group were further treated with continuous self-management education. Effectiveness of two groups were evaluated after one month's intervention， and patients' depression and anxiety were evaluated by Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS）. Self-management ability questionnaire of patients with coronary heart disease that made by our hospital was used to evaluate patients’ patterns of life， periodic review， behavior of drug compliance， discontinue the habit of smoking and drinking， exercise， balanced diet and so on. Results The differences between scores of SDS and SAS of two groups after and before intervention were both statistically significant （P<0.05）. Scores of SDS and SAS of observation group after intervention were significantly lower than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Self-management effectiveness including periodic review， behavior of drug compliance and regular exercise of observation group in 6 months after discharge was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Self-management effectiveness including periodic review， behavior of drug compliance， regular exercise and balanced diet of observation group in 12 months after discharge was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous self-management education on patients with interventional treatment of coronary heart disease has a positive effect on the treatment and improve patients’ quality of life. [Key words] Interventional treatment； Coronary heart disease； Self-management education； Management ability； Influence
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病的治疗手段之一。冠状动脉综合征患者支架术后早期进行康复护理，可以提高患者对治疗的依从性，改变不良生活习惯，使患者尽早康复重返社会，提高生活质量[1-2]。随着西方国家对于慢性心力衰竭患者自我管理措施的不断重视和我国各级城市社区医疗的不断发展，有效的慢性心衰的自我管理会给广大心衰患者的治疗和生活，带来不可或缺的助力[3-4]。本研究探讨行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料来自于我院2012 年1月～2014年1月收治的行介入治疗的冠心病患者200例，其中男127例，女73例，年龄最大84岁，最小39岁，平均年龄（61.5±12.5）岁，病程3～10年。有高血压病史82例，糖尿病史13例，高血压糖尿病史21例，血脂异常4例。其中急诊DES置入术53例，其中3例右冠状动脉急性闭塞的患者术中发生恶性室颤。排除标准：合并有免疫系统疾病、脑卒中、各种原因引起的慢性心力衰竭、需要药物干预的心律失常、糖尿病、支气管哮喘、中重度的各脏器功能障碍、肿瘤患者。患者随机分为观察组（100 例） 及对照组（100 例），两组均给予常规护理，观察组在常规护理基础上开展延续性自我管理教育，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
全部患者都接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上开展延续性自我管理教育。
1.2.1 自我管理的形式 患者的自我管理可采取多种形式，包括：讲座、咨询、热线电话、病友座谈会等多种形式和方法。以患者为会员，病友在活动期间互相交流。交流的形式不止局限于成效的表述，病友还可以通过自身康复的情况，进行相关讨论，病员之间互找利弊，从根源上寻找原因，通过患者自我审视，互相提醒，激励大家信心。每次交流都可以做出评价和建议。以此来激励和提高参加人员的积极性，同时还可以起到模范表率的作用[5-7]。
1.2.2 自我管理内容 主要包括：药物治疗管理，每日症状观察，坚持低钠饮食，常规锻炼等。（1）药物治疗管理：如指导患者了解处方，坚持每日定时服药，理解医师变动处方的含义并能贯彻执行，能分辨常用药物的副作用等。具体做法：①使用列表，药盒等辅助提醒方式来帮助患者每日准时服药。②指导患者不要自行随意加减药物剂量。③叮嘱患者门诊看病的时候带上记录自己所用药物的清单。④指导患者自觉有药物副作用影响的时候，请询问医生，不要自行突然停药。（2）症状监测：①每日称重：患者每天的称重必须保证在每天早晨的同一时段；保证称重时是在排尿后，但在进食之前；保证称重是在穿衣前或者每日着相同衣物称重；准备一份详细的记录，记录每天的称重情况；每天和前一天，前一周的体重情况进行比较；知道自己应保持的目标体重。1周内体重的快速增长提示心衰的进展，需要及时通知医生，调整治疗方案。②每日检查水肿：每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。能够描述水肿的范围多大。（3）监测运动耐量：指导患者记录气短症状，从没有气短，气短在稍用力后，气短在剧烈用力后，气短在静息时等运动耐量指标。（4）监测夜间呼吸情况：指导患者记录夜间呼吸，从能平卧，需要两个枕头或更多，端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等夜间呼吸情况。
1.2.3 自我管理的培训方法 （1）普及相关医学知识：通过社区医生进行相关的知识培训，并以接近群众，易于理解的方式讲授知识，比如采用图标，图形的授课方式，每次授课的知识点不宜过多，多询问患者而不是多讲授等方法，来达到一个相关基础知识的普及[8-10]。（2）提高自我管理的技能：指导患者自己阅读食物配方表、药物说明书，从而计算钠盐含量、选择自己正确的用药剂量。医护人员采取以实物计算举例，帮助患者自行计算。（3）提高自我管理的患者自我参与度：医护人员要建立患者对抗疾病的信心，帮助患者建立自我管理的措施表格，以辅助每日的行为。针对只能遵守部分管理建议的患者，要鼓励其遵守部分的自我管理建议，并及时获得病患的反馈等[11-13]。
1.3 观察指标
采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价患者干预前后抑郁、焦虑情况。对两组患者出院时、出院6个月、出院12个月进行效果评价，另使用我院自制的冠心病患者自我管理能力调查表进行生活规律、定期复查、遵医服药、戒烟戒酒、运动锻炼、合理饮食等评价。
1.4 统计学方法
数据进行SPSS18.0软件分析，计量资料用（） 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后SDS、SAS评分比较
社区冠心病患者通过自我管理，均控制了病情，提高了生活质量。患者不仅从理论上认可，而且还从行为上依从。两组患者干预前后SDS、SAS评分比较见表1。两组患者干预前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后SDS、SAS评分与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 自我管理效果比较
两组患者出院时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院6个月时定期复查、遵医服药、规律运动等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院12个月时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
近年来，虽然针对冠心病的治疗技术水平已有较大的进步，但患者由于对心脏疾病风险的恐惧，罹患冠心病对患者的心理、情绪的的打击是较大的，患者处于悲观失望、自怜自责的情绪之中，对周围事物缺乏兴趣，全神贯注于自己的身体变化，沉默寡言，行动退缩，进而出现焦虑、抑郁，严重影响患者的生活质量，加上冠心病介入术后患者治疗花费较大，给自己及家庭带来了很大的经济压力，进一步影响着患者及其家属的生活质量[14]。延续性自我管理教育在常规的健康教育、医护随诊基础上，增加了对患者家属的教育及患者间沟通交流、相互教育的内容，为冠心病支架术后患者营造和谐的家庭氛围及加大家属对患者支持力度有很好的作用，也加强了患者家属对患者的监督作用；并且延续性自我管理教育能调动患者的积极性，相互间良性互动、相互教育、相互分享、相互鼓励，能起到消除患者心理阴影，改善患者情绪，从而促进家庭、医患关系及社会的和谐、健康发展，改善患者的生活质量[15]。本研究显示，两组患者干预后SDS、SAS评分与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院6个月时定期复查、遵医服药、规律运动等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院12个月时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示延续性自我管理教育能改善冠心病介入治疗术后患者的生活质量。当前，生物- 社会- 心理医疗模式的重要性已为广大的医护人员所熟知，但是如何探索出一些切实可行的方法、走出一条通往生物- 社会- 心理医疗模式的道路，仍然是我们医护人员所必须面对的一个课题。延续性自我管理教育可能是值得关注的一种解决问题的方法。总之，本研究显示，延续性自我管理教育可能改善冠心病介入治疗术后患者生活质量。
[参考文献]
[1] 李琰.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，18（6）：22-23.
[2] 李建美，卢竞前，杨蓓，等.心理干预对冠心病介入治疗前后焦虑、抑郁影响分析[J].中国实用医药，2009，4（9）： 213-214.
[3] 徐宏.冠支架手术前后的心理干预对冠心病患者疗效的影响[J].中国中医急症，2009，18（3）：483-484.
[4] 李小妹.护理学导论[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：82.
[5] 许传芬，宋霞，安玉娟.护理干预对老年PCI 患者焦虑的影响[J].中华全科医学，2009，7（8）：901.
[6] 李晓燕.舒适护理在冠心病介入治疗中的应用效果[J].当代医学，2010，16（11）：221-222.
[7] 谢亚利.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：11-13.
[8] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：114.
[9] 王会霞，吴志红.基于教育信息化的知识服务体系研究[J].商场现代化，2009（565）：87-88.
[10] 邱红.基于项目的知识服务体系研究[J].图书馆学研究，2012（5）：90-93.
[11] 丁品荣，刘扬保.综合健康教育对血液透析患者健康知识及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：150-152.
[12] 杨井云，周志敏.住院患者健康教育的弊端和护理对策[J].中国医药导报，2009（4）：160.
[13] 杨淑梅，王丽君，孙瑜，等，临床护理路径对哮喘患者自我管理能力的影响[J].中国现代医生，2015，53（5）：154-156，160.
[14] 叶慧芹，陈巧玲，王进波.跨理论模型在社区2型糖尿病患者自我管理中的应用[J].浙江医学教育，2015，14（1）：31-33，39.
[15] 肖富香.跟踪联动自我管理教育对尘肺患者自我护理能力与肺功能的影响[J].中华护理教育，2015，12（1）：66-70.
（收稿日期：2015-04-13）
[关键词] 介入治疗；冠心病；自我管理教育；管理能力；影响
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-125-04
[Abstract] Objective To explore the influence of continuous self-management education on disease self-management ability of patients with Interventional treatment of coronary heart disease. Methods 200 patients with interventional treatment of coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into two groups with 100 patient in each. All of them were treated with conventional nursing， and the patients of observation group were further treated with continuous self-management education. Effectiveness of two groups were evaluated after one month's intervention， and patients' depression and anxiety were evaluated by Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS）. Self-management ability questionnaire of patients with coronary heart disease that made by our hospital was used to evaluate patients’ patterns of life， periodic review， behavior of drug compliance， discontinue the habit of smoking and drinking， exercise， balanced diet and so on. Results The differences between scores of SDS and SAS of two groups after and before intervention were both statistically significant （P<0.05）. Scores of SDS and SAS of observation group after intervention were significantly lower than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Self-management effectiveness including periodic review， behavior of drug compliance and regular exercise of observation group in 6 months after discharge was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Self-management effectiveness including periodic review， behavior of drug compliance， regular exercise and balanced diet of observation group in 12 months after discharge was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous self-management education on patients with interventional treatment of coronary heart disease has a positive effect on the treatment and improve patients’ quality of life. [Key words] Interventional treatment； Coronary heart disease； Self-management education； Management ability； Influence
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病的治疗手段之一。冠状动脉综合征患者支架术后早期进行康复护理，可以提高患者对治疗的依从性，改变不良生活习惯，使患者尽早康复重返社会，提高生活质量[1-2]。随着西方国家对于慢性心力衰竭患者自我管理措施的不断重视和我国各级城市社区医疗的不断发展，有效的慢性心衰的自我管理会给广大心衰患者的治疗和生活，带来不可或缺的助力[3-4]。本研究探讨行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料来自于我院2012 年1月～2014年1月收治的行介入治疗的冠心病患者200例，其中男127例，女73例，年龄最大84岁，最小39岁，平均年龄（61.5±12.5）岁，病程3～10年。有高血压病史82例，糖尿病史13例，高血压糖尿病史21例，血脂异常4例。其中急诊DES置入术53例，其中3例右冠状动脉急性闭塞的患者术中发生恶性室颤。排除标准：合并有免疫系统疾病、脑卒中、各种原因引起的慢性心力衰竭、需要药物干预的心律失常、糖尿病、支气管哮喘、中重度的各脏器功能障碍、肿瘤患者。患者随机分为观察组（100 例） 及对照组（100 例），两组均给予常规护理，观察组在常规护理基础上开展延续性自我管理教育，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
全部患者都接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上开展延续性自我管理教育。
1.2.1 自我管理的形式 患者的自我管理可采取多种形式，包括：讲座、咨询、热线电话、病友座谈会等多种形式和方法。以患者为会员，病友在活动期间互相交流。交流的形式不止局限于成效的表述，病友还可以通过自身康复的情况，进行相关讨论，病员之间互找利弊，从根源上寻找原因，通过患者自我审视，互相提醒，激励大家信心。每次交流都可以做出评价和建议。以此来激励和提高参加人员的积极性，同时还可以起到模范表率的作用[5-7]。
1.2.2 自我管理内容 主要包括：药物治疗管理，每日症状观察，坚持低钠饮食，常规锻炼等。（1）药物治疗管理：如指导患者了解处方，坚持每日定时服药，理解医师变动处方的含义并能贯彻执行，能分辨常用药物的副作用等。具体做法：①使用列表，药盒等辅助提醒方式来帮助患者每日准时服药。②指导患者不要自行随意加减药物剂量。③叮嘱患者门诊看病的时候带上记录自己所用药物的清单。④指导患者自觉有药物副作用影响的时候，请询问医生，不要自行突然停药。（2）症状监测：①每日称重：患者每天的称重必须保证在每天早晨的同一时段；保证称重时是在排尿后，但在进食之前；保证称重是在穿衣前或者每日着相同衣物称重；准备一份详细的记录，记录每天的称重情况；每天和前一天，前一周的体重情况进行比较；知道自己应保持的目标体重。1周内体重的快速增长提示心衰的进展，需要及时通知医生，调整治疗方案。②每日检查水肿：每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。能够描述水肿的范围多大。（3）监测运动耐量：指导患者记录气短症状，从没有气短，气短在稍用力后，气短在剧烈用力后，气短在静息时等运动耐量指标。（4）监测夜间呼吸情况：指导患者记录夜间呼吸，从能平卧，需要两个枕头或更多，端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等夜间呼吸情况。
1.2.3 自我管理的培训方法 （1）普及相关医学知识：通过社区医生进行相关的知识培训，并以接近群众，易于理解的方式讲授知识，比如采用图标，图形的授课方式，每次授课的知识点不宜过多，多询问患者而不是多讲授等方法，来达到一个相关基础知识的普及[8-10]。（2）提高自我管理的技能：指导患者自己阅读食物配方表、药物说明书，从而计算钠盐含量、选择自己正确的用药剂量。医护人员采取以实物计算举例，帮助患者自行计算。（3）提高自我管理的患者自我参与度：医护人员要建立患者对抗疾病的信心，帮助患者建立自我管理的措施表格，以辅助每日的行为。针对只能遵守部分管理建议的患者，要鼓励其遵守部分的自我管理建议，并及时获得病患的反馈等[11-13]。
1.3 观察指标
采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价患者干预前后抑郁、焦虑情况。对两组患者出院时、出院6个月、出院12个月进行效果评价，另使用我院自制的冠心病患者自我管理能力调查表进行生活规律、定期复查、遵医服药、戒烟戒酒、运动锻炼、合理饮食等评价。
1.4 统计学方法
数据进行SPSS18.0软件分析，计量资料用（） 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后SDS、SAS评分比较
社区冠心病患者通过自我管理，均控制了病情，提高了生活质量。患者不仅从理论上认可，而且还从行为上依从。两组患者干预前后SDS、SAS评分比较见表1。两组患者干预前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后SDS、SAS评分与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 自我管理效果比较
两组患者出院时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院6个月时定期复查、遵医服药、规律运动等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院12个月时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
近年来，虽然针对冠心病的治疗技术水平已有较大的进步，但患者由于对心脏疾病风险的恐惧，罹患冠心病对患者的心理、情绪的的打击是较大的，患者处于悲观失望、自怜自责的情绪之中，对周围事物缺乏兴趣，全神贯注于自己的身体变化，沉默寡言，行动退缩，进而出现焦虑、抑郁，严重影响患者的生活质量，加上冠心病介入术后患者治疗花费较大，给自己及家庭带来了很大的经济压力，进一步影响着患者及其家属的生活质量[14]。延续性自我管理教育在常规的健康教育、医护随诊基础上，增加了对患者家属的教育及患者间沟通交流、相互教育的内容，为冠心病支架术后患者营造和谐的家庭氛围及加大家属对患者支持力度有很好的作用，也加强了患者家属对患者的监督作用；并且延续性自我管理教育能调动患者的积极性，相互间良性互动、相互教育、相互分享、相互鼓励，能起到消除患者心理阴影，改善患者情绪，从而促进家庭、医患关系及社会的和谐、健康发展，改善患者的生活质量[15]。本研究显示，两组患者干预后SDS、SAS评分与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院6个月时定期复查、遵医服药、规律运动等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院12个月时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示延续性自我管理教育能改善冠心病介入治疗术后患者的生活质量。当前，生物- 社会- 心理医疗模式的重要性已为广大的医护人员所熟知，但是如何探索出一些切实可行的方法、走出一条通往生物- 社会- 心理医疗模式的道路，仍然是我们医护人员所必须面对的一个课题。延续性自我管理教育可能是值得关注的一种解决问题的方法。总之，本研究显示，延续性自我管理教育可能改善冠心病介入治疗术后患者生活质量。
[参考文献]
[1] 李琰.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，18（6）：22-23.
[2] 李建美，卢竞前，杨蓓，等.心理干预对冠心病介入治疗前后焦虑、抑郁影响分析[J].中国实用医药，2009，4（9）： 213-214.
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[10] 邱红.基于项目的知识服务体系研究[J].图书馆学研究，2012（5）：90-93.
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[12] 杨井云，周志敏.住院患者健康教育的弊端和护理对策[J].中国医药导报，2009（4）：160.
[13] 杨淑梅，王丽君，孙瑜，等，临床护理路径对哮喘患者自我管理能力的影响[J].中国现代医生，2015，53（5）：154-156，160.
[14] 叶慧芹，陈巧玲，王进波.跨理论模型在社区2型糖尿病患者自我管理中的应用[J].浙江医学教育，2015，14（1）：31-33，39.
[15] 肖富香.跟踪联动自我管理教育对尘肺患者自我护理能力与肺功能的影响[J].中华护理教育，2015，12（1）：66-70.
（收稿日期：2015-04-13）