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摘要：目的：探讨比较腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠患者的临床价值。方法：选取我中心指导医院在2010年1月至2013年1月收治的异位妊娠患者60例，将所有患者随机分为两组，腹腔镜组和药物治疗组，并对两组的治疗效果进行比较。结果：腹腔镜组的治愈率明显大于药物治疗组，β-HCG降至正常时间以及妊娠包块消失的时间明显快于药物治疗组，输卵管再通率明显大于药物治疗组，且P<0.05。结论：与药物治疗相比，腹腔镜手术在治疗异位妊娠方面具有较大优势，值得临床推广。
关键词：腹腔镜手术药物保守治疗异位妊娠临床价值
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.277【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0171-01
异位妊娠（EP）俗称宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异位妊娠过程，并以输卵管妊娠较为常见。近几年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势。临床中的治疗方法有很多，包括传统的开腹手术、腹腔镜手术以及药物保守治疗等。本文就腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠患者临床疗效进行观察，并探讨其临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我中心指导医院在2010年1月至2013年1月收治的异位妊娠患者60例，年龄22~38岁，平均年龄28.3岁，所有患者均经临床症状、体征以及β-HCG测量、B超检查进行明确诊断，且所有患者中均无输卵管破裂，腹腔无活动性出血体征，其中输卵管腹壶部妊娠72例，狭部妊娠4例，伞端妊娠2例，间质部妊娠2例。并排除肝肾功能明显异常或凝血功能障碍者以及米非司酮、氨甲喋呤等药物禁忌症患者。将所有患者随机分为两组，一组行腹腔镜手术治疗（腹腔镜组），一组行药物保守治疗（药物治疗组），每组各40例患者，两组患者在年龄、临床体征以及妊娠部位等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P＞0.05，两组具有可比性。
1.2方法。
1.2.1腹腔镜组。所有患者均行气管插管全麻，取仰卧位，于脐孔下缘行气腹穿刺，注入CO2形成人工气腹，腹部压力维持在12~14mmHg，以10mm Trocar穿刺达腹腔，置入腹腔镜，并分别于左、右麦氏点各行一个穿刺孔置入5mm、10mmTrocar，置入手术器械操作。首先应用腹腔镜对盆腔进行探查，包括子宫、双侧输卵管、卵巢以及腹腔脏器的关系等，并根据患者有无生育要求、孕囊大小以及输卵管的破裂等情况决定手术方式。固定患侧输卵管，沿输卵管纵轴切开长约2~3cm的距离，取出胚胎组织和血块，创面有出血者行电凝止血，并彻底冲洗盆腔，术后排空空气，取出操作设备，皮肤各切口皮内缝合。
1.2.2药物治疗组。分别根据患者的体重和体表面积算出氨甲喋呤（MTX）的用量，并以50mg/m2的剂量行单次肌肉注射，并嘱患者空腹顿服，与治疗后的第4d和第7d行β-HCC浓度的检测，若患者的β-HCC检测值下降不到15%，可给予重复肌注1次。
1.3观察指标。对两组患者血β-HCG降至正常的时间，妊娠包块消失的时间进行比较，对于治疗后的半年行输卵管碘油造影检查，观察输卵管再通率。
1.4治愈标准。血β-HCG呈下降的趋势并转至正常范围；B超提示包块缩小。
1.5统计学方法。应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（X±S）表示，并应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗情况。腹腔镜组40例患者，其中31例患者行輸卵管切口取胚术，9例患者行输卵管伞部挤压术，均全部治愈，治愈率为100%；药物保守治疗组40例患者中治愈31例，治愈率为77.5%，两组比较，腹腔镜组治愈率明显大于药物治疗组，且差异具有统计学意义P<0.05。
2.2临床指标比较。对两组患者β-HCG降至正常的时间以及妊娠包块消失的时间的比较，腹腔镜组均明显小于药物治疗组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
表1两组临床指标比较（X±S）
组别β-HCG降至正常时间（d）妊娠包块消失时间（d）腹腔镜组6.97±2.360药物治疗组17.02±4.6531.27±4.18P<0.05<0.052.3输卵管再通率比较。腹腔镜组和药物治疗组的输卵管再通数分别为37例（92.5%）患者和18例（70.0%）患者，两组输卵管再通率的比较，腹腔镜组明显大于药物治疗组，且差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
异位妊娠是妇产科最为常见的急腹症之一，其具体发病机制目前尚不明确，但是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎均是导致输卵管妊娠的常见病因。近年来异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，且大部分为初孕者，因此对保留输卵管、保留生育功能的要求较高[1]。
药物保守治疗的常用药物为氨甲喋呤（MTX），其是一种新型的孕激素拮抗剂，化学结构与叶酸相类似，MIX通过与内源性孕酮竞争结合受体，达到拮抗孕酮的作用[2]。但是应用MTX保守治疗异位妊娠患者必须严格进行适应症的把握，其适应症主要包括：①患者的一般情绪良好，无明显内出血；②子宫附件包括直径＜4cm；③血β-HCG＜150U/L；④肝功能正常，红细胞、白细胞以及血小板计数均在正常范围内。药物保守治疗异位妊娠患者存在的一个缺点就是疗程较长，且适应症范围较小，且在治疗期间应对患者的生命体征进行密切观察，以免发生危险。
而随着腹腔镜技术的不断发展，其为异位妊娠的保守治疗开辟了新的途径，其治疗异位妊娠患者具有手术时间短、出血量少、恢复快的特点，且对患者的腹腔功能干扰较小，疾病不会对患者的病变部位产生损伤[3]。在本组的资料中对腹腔镜组和药物治疗组相比，结果显示腹腔镜手术在提高治愈率、缩短疗程以及提高输卵管再通率方面存在较为显著优势，且与药物治疗组相比，差异具有统计学意义P<0.05。因此根据本组资料结果作者认为，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的一种安全、可靠的方法，值得临床推广。参考文献
[1]石一复.异位妊娠诊断及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，16(4)：196-197
[2]田革联，杨苏安.米菲司酮与甲氨喋呤联合用药治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2009，15(11)：1709-1711
[3]陈建辉.腹腔镜下取胚术治疗输卵管妊娠62例[J].南华大学学报，2009，37(4)：430-462'
关键词：腹腔镜手术药物保守治疗异位妊娠临床价值
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.277【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0171-01
异位妊娠（EP）俗称宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异位妊娠过程，并以输卵管妊娠较为常见。近几年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势。临床中的治疗方法有很多，包括传统的开腹手术、腹腔镜手术以及药物保守治疗等。本文就腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠患者临床疗效进行观察，并探讨其临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我中心指导医院在2010年1月至2013年1月收治的异位妊娠患者60例，年龄22~38岁，平均年龄28.3岁，所有患者均经临床症状、体征以及β-HCG测量、B超检查进行明确诊断，且所有患者中均无输卵管破裂，腹腔无活动性出血体征，其中输卵管腹壶部妊娠72例，狭部妊娠4例，伞端妊娠2例，间质部妊娠2例。并排除肝肾功能明显异常或凝血功能障碍者以及米非司酮、氨甲喋呤等药物禁忌症患者。将所有患者随机分为两组，一组行腹腔镜手术治疗（腹腔镜组），一组行药物保守治疗（药物治疗组），每组各40例患者，两组患者在年龄、临床体征以及妊娠部位等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P＞0.05，两组具有可比性。
1.2方法。
1.2.1腹腔镜组。所有患者均行气管插管全麻，取仰卧位，于脐孔下缘行气腹穿刺，注入CO2形成人工气腹，腹部压力维持在12~14mmHg，以10mm Trocar穿刺达腹腔，置入腹腔镜，并分别于左、右麦氏点各行一个穿刺孔置入5mm、10mmTrocar，置入手术器械操作。首先应用腹腔镜对盆腔进行探查，包括子宫、双侧输卵管、卵巢以及腹腔脏器的关系等，并根据患者有无生育要求、孕囊大小以及输卵管的破裂等情况决定手术方式。固定患侧输卵管，沿输卵管纵轴切开长约2~3cm的距离，取出胚胎组织和血块，创面有出血者行电凝止血，并彻底冲洗盆腔，术后排空空气，取出操作设备，皮肤各切口皮内缝合。
1.2.2药物治疗组。分别根据患者的体重和体表面积算出氨甲喋呤（MTX）的用量，并以50mg/m2的剂量行单次肌肉注射，并嘱患者空腹顿服，与治疗后的第4d和第7d行β-HCC浓度的检测，若患者的β-HCC检测值下降不到15%，可给予重复肌注1次。
1.3观察指标。对两组患者血β-HCG降至正常的时间，妊娠包块消失的时间进行比较，对于治疗后的半年行输卵管碘油造影检查，观察输卵管再通率。
1.4治愈标准。血β-HCG呈下降的趋势并转至正常范围；B超提示包块缩小。
1.5统计学方法。应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（X±S）表示，并应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗情况。腹腔镜组40例患者，其中31例患者行輸卵管切口取胚术，9例患者行输卵管伞部挤压术，均全部治愈，治愈率为100%；药物保守治疗组40例患者中治愈31例，治愈率为77.5%，两组比较，腹腔镜组治愈率明显大于药物治疗组，且差异具有统计学意义P<0.05。
2.2临床指标比较。对两组患者β-HCG降至正常的时间以及妊娠包块消失的时间的比较，腹腔镜组均明显小于药物治疗组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
表1两组临床指标比较（X±S）
组别β-HCG降至正常时间（d）妊娠包块消失时间（d）腹腔镜组6.97±2.360药物治疗组17.02±4.6531.27±4.18P<0.05<0.052.3输卵管再通率比较。腹腔镜组和药物治疗组的输卵管再通数分别为37例（92.5%）患者和18例（70.0%）患者，两组输卵管再通率的比较，腹腔镜组明显大于药物治疗组，且差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
异位妊娠是妇产科最为常见的急腹症之一，其具体发病机制目前尚不明确，但是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎均是导致输卵管妊娠的常见病因。近年来异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，且大部分为初孕者，因此对保留输卵管、保留生育功能的要求较高[1]。
药物保守治疗的常用药物为氨甲喋呤（MTX），其是一种新型的孕激素拮抗剂，化学结构与叶酸相类似，MIX通过与内源性孕酮竞争结合受体，达到拮抗孕酮的作用[2]。但是应用MTX保守治疗异位妊娠患者必须严格进行适应症的把握，其适应症主要包括：①患者的一般情绪良好，无明显内出血；②子宫附件包括直径＜4cm；③血β-HCG＜150U/L；④肝功能正常，红细胞、白细胞以及血小板计数均在正常范围内。药物保守治疗异位妊娠患者存在的一个缺点就是疗程较长，且适应症范围较小，且在治疗期间应对患者的生命体征进行密切观察，以免发生危险。
而随着腹腔镜技术的不断发展，其为异位妊娠的保守治疗开辟了新的途径，其治疗异位妊娠患者具有手术时间短、出血量少、恢复快的特点，且对患者的腹腔功能干扰较小，疾病不会对患者的病变部位产生损伤[3]。在本组的资料中对腹腔镜组和药物治疗组相比，结果显示腹腔镜手术在提高治愈率、缩短疗程以及提高输卵管再通率方面存在较为显著优势，且与药物治疗组相比，差异具有统计学意义P<0.05。因此根据本组资料结果作者认为，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的一种安全、可靠的方法，值得临床推广。参考文献
[1]石一复.异位妊娠诊断及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，16(4)：196-197
[2]田革联，杨苏安.米菲司酮与甲氨喋呤联合用药治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2009，15(11)：1709-1711
[3]陈建辉.腹腔镜下取胚术治疗输卵管妊娠62例[J].南华大学学报，2009，37(4)：430-462'