评价不同剂量右美托咪定对保护性通气下轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术时肺功能的影响。

择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者120例，性别不限，年龄65～75岁，BMI 18.5～23.9 kg/m²，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前肺功能检查合并轻度阻塞性通气功能障碍。采用随机数字表法将患者分为4组(n＝30)：常规组(C组)和不同剂量右美托咪定组(Dex1组、Dex2组和Dex3组)。Dex1组、Dex2组和Dex3组经10 min静脉输注右美托咪定1 μg/kg，然后分别以0.2、0.4和0.6 μg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注右美托咪定至手术结束，C组给予等容量生理盐水。于气腹开始前即刻(T₁)、气腹结束前即刻(T₂)和气腹结束后10 min (T₃)时记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道平台压(Pplat)和呼气末正压(PEEP)，计算驱动压。采集桡动脉血样行血气分析，记录PaO₂和PaCO₂，计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(V_D/V_T)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO₂)。记录气管拔管时间和术后48 h内高碳酸血症、低氧血症等的发生情况。

与C组比较，Dex1组、Dex2组和Dex3组T_1-3时Ppeak、Pmean和驱动压降低，OI升高，RI、V_D/V_T和A-aDO₂降低，术中去氧肾上腺素和阿托品用量增加，气管拔管时间缩短，术后低氧血症发生率降低(P<0.05)；与Dex1组比较，Dex2组和Dex3组T_1-3时Ppeak、Pmean和驱动压降低，OI升高，RI、V_D/V_T和A-aDO₂降低，Dex3组术中去氧肾上腺素和阿托品用量增加(P<0.05)；与Dex2组比较，Dex3组术中去氧肾上腺素和阿托品用量增加(P<0.05)。

右美托咪定改善轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊切除术中肺功能的适宜维持剂量为0.4 μg·kg^-1·h^-1。