论文部分内容阅读
摘要：针对卫生领域的核心问题“看病难、看病贵”，安徽省医改从人事薪酬角度提出了一系列有效措施。公立医院是中国医疗服务体系的主体，必须坚持公益性，调动医务人员的积极性。
关键词：安徽省医改；人事薪酬；公益性；积极性
中图分类号：F272.92 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）004-000112-02
安徽作为国家深化医改试点省份之一，立足实际情况，聚焦核心问题，创新体制机制，重点突破，改革思路，整体联动，统筹协调，全面推进医药卫生体制综合改革。探索出了“以问题为导向、坚持遵循规律、坚持综合改革”的中国医改安徽模式。
安徽省医改提出城市公立医院“12345”的改革思路，其中“2”为两项原则：患者就医负担不增加，医务人员收入不减少。
这两项基本原则针对的是卫生领域的核心问题，即“看病难”、“看病贵”。这二者关系的处理，直接影响公立医院的公益性和医务人员的积极性。
一、公益性与积极性
近年来社会对公立医院的公益性淡化讨论较多，主要针对公立医院设立目的“为老百姓提供‘安全、有效、方便、价廉的医疗和保健等服务”’中“方便、价廉”两个义项，也就是人们口中的“看病难、看病贵”。
“看病难、看病贵”其实还隐藏着一对矛盾，即“公益性和积极性”。改革开放前我国公立医院“公益性有余、积极性不足”，结果在缓解看病贵的同时引发看病难的问题；改革开放后我国公立医院“积极性有余、公益性不足”，结果在缓解看病难的同时又引发了看病贵的问题。看病的“難贵怪固”是公益性和积极性地位偏重和利益矛盾的必然结果。
二、正确处理公益性与积极性的关系
新医改形势下，公立医院改革必须要实现公益性和积极性的均衡，既要坚持公益性，又要调动医务人员的积极性。只有二者相互均衡、相辅相成，才能有效解决“看病难”和“看病贵”的难题。
《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（下文简称《方案》）基本思路中明确提出：“坚持公益方向，落实政府责任……坚持基本医疗卫生服务公益性质，确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。”
公立医院按照国家拨款比例可以分为全额拨款、差额拨款和自收自支三种类型。全额拨款的公立医院相对生存压力较小，后两种类型公立医院要肩负医院发展、学科建设、人才培养、技术创新以及科研研究等职责，以及随时承担应对突发公共事件等公益性责任，不免要抓经济发展。政府加大投入，保障其可持续发展，可以减少其对经济利益的追求，坚持公益性，缓解“看病贵”现象。
《方案》提出主要目标，包括：努力做到患者负担不增逐减，医务人员收入不减逐增，医院总收入合理有限增加，财政投入合理有效增加，医疗服务体系能力明显提高，人民群众就医满意度明显提高，人民群众健康水平逐步提高。
公立医院必须坚持“以人为本”的原则，完善公立医院补偿机制和落实补偿政策。医务人员提供优质的医疗、护理、保健等服务，应该获得相应的物质和精神回报。只有调动医务人员积极性，恢复医务人员尊严，他们才能为患者提供更多、更优质的医疗服务。同时不加重患者就医的经济负担，从而有效改善“看病难”、“看病贵”现象。
三、建立符合医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度
医务人员是医疗卫生服务的核心要素，是医疗卫生事业发展与改革的主力军。公立医院要回归公益性，必须改革人事薪酬制度。《方案》在用人制度、薪资保障和绩效考核等方面都给予了一定的改革。
（一）实施编制、岗位总量控制和备案管理
随着公立医院的发展，编制部门多年前核定的编制数早已不能满足医院发展的需求，编外人员随之出现，且在公立医院中占一定的比例。实施编制、岗位总量控制和备案管理，标志着公立医院对医务人员从身份管理逐渐走向岗位管理，淡化和取消身份差别，定岗不定人，按岗位聘用、以岗定薪，实现同岗同酬。使用备案编制新进人员，在职称评定、养老保险、进修培训、考核奖励等方面与审批编制人员享有同等待遇。
1.制定岗位设置管理实施方案
公立医院结合实际情况，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用的原则，制定岗位设置管理实施方案。岗位分为管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位，其中专业技术岗位所占比例超过80%。新进工作人员实行资格准入制度，根据所聘岗位确定岗位等级。安保、物业、保洁已实行后勤服务社会化的人员，不纳入工勤技能岗位。
2.岗位动态化管理
按照相应岗位的职责对受聘人员进行年度考核和聘期考核，根据考核结果对各类各级岗位实施动态管理。年度考核主要考核聘用人员的思想政治表现、职业道德、工作态度和履行岗位职责的情况，重点是工作业绩。聘用合同期满，进行聘期考核，并根据考核结果及时做出续聘、岗位调整、低聘直至解聘的决定。
3.建立科学合理的岗位管理核心制度
将岗位职责、要求明朗化，将岗位等级晋升途径流畅化，岗位交流规则经常化。对于三类岗位人员转换（专业技术岗位调整到管理人员；工勤技能人员聘用到管理或专业技术岗位等），制定转换的相关细则。
岗位设置把业务、技术、能力以及人品好的医务人员放在重要位置、关键岗位，力求人才结构合理，有利于优秀人才脱颖而出。实行优胜劣汰的用人制度，真正形成能进能出、能上能下充满生机和活力的运行机制。
4.建立全员聘用制度
公立医院建立全员聘用制度，转换事业单位用人机制，实现事业单位人事管理由行政任用关系向平等协商的聘用关系转变。坚持医院自主聘任、个人自主择业、平等自愿、协商一致的原则，逐步建立起单位用人自主、人员自主择业和能进能出的人事管理制度。
公立医院与医务人员签订全员聘用合同。聘用合同明确聘用岗位、聘用期限、受聘人员岗位职责。受聘的医务人员需遵守医院规章制度和职业道德要求，履行岗位职责。受聘期间如有失职、渎职、发生责任事故，造成严重后果的，可解除聘用合同。对关键岗位、业务骨干、在本单位连续工作满10年且距法定退休年龄不足10年的可长期聘用。 （二）落实医院用人自主权，由医院按照有关规定组织公开招聘
政府放权，落实医院用人自主权。公立医院根据自身发展规划、学科发展、岗位需要和核定的编制、岗位总量，组织公开招聘。坚持公开、平等、竞争、择优的原则，方案、流程、结果公开，保障社会人员的参与权、知情权和监督权。对紧缺、高层次人才，按规定采取考察的方式予以招聘，程序和结果公开。通过自主招聘，医院可以选择合适的人才，激发医务人员的工作积极性，进一步稳定专业技术人才队伍，更好地为人民群众提供医疗、护理和保健等服务。
（三）实行绩效工资制，健全绩效考核体系。拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。
1.实行岗位绩效工资制度
公立医院在建立全员聘用制度和岗位管理制度基础上，实行岗位绩效工资制度。根据劳动贡献进行绩效工资分配，使医务人员的收入与岗位职责、工作数量和质量以及患者满意度紧密挂钩。
岗位绩效工资进一步优化工资结构，将部分规范津贴补贴或绩效工资纳入基本工资，提高了基本工资占工资的比重，并建立基本工资标准正常调整机制。在岗位等级工资和绩效工资方面，充分承认医务人员的技术劳务价值，收入分配向临床一线倾斜、向关键岗位、高技术人才倾斜，拉开内部收入分配差距。充分调动医务人员的积极性，愿干事、敢干事、能干成事。
2.完善绩效考核机制
公立医院建立基本公共卫生服务绩效评价指标体系以及有效的激励与约束机制，形成与绩效相联系的分配体系、组织管理体制，改变“干多干少一个样，干与不干差不多”的平均主义思想，代之以“把握大局，体现公平，尊重技能，提倡创新，辛劳有嘉”的绩效考核理念，调动医务人员的积极性和潜能。
根据临床、医技、门诊、行政、后勤等系列特点，实行以服务质量、岗位工作量为主的绩效奖励制度。综合专业技术能力、工作业绩、医德医风、服务质量、管理效能和社会效益等多方面业绩形成绩效核算办法，建立“按岗、工作量、服务质量、医德医风、工作绩效等定酬”的分配机制。考核可以院、科两级核算方式，医院考核科室，科室考核个人，考核奖惩结果与绩效奖励挂钩。
（四）推进医务人员保障社会化管理
健全医疗卫生人员的社会保障体系，按照国发[2015]2号和国办发[2015]3号文件精神推进公立医院养老保险制度改革。对改革前已退休、改革后参加工作以及对改革前参加工作、改革后退休的三类人员待遇做好保障和合理衔接、过渡。
医务人员保障“社会化管理”，医疗责任险、医疗、养老等保障实现社会化管理，不再仅由单位承担，逐渐让医务人员从单位人变成社会人，让其自由流动有强大的保证。
（五）构建和谐医患关系
1.保障医务人员行医权
建立院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险的医疗纠纷预防和处置体系，全面推行医疗责任保险，鼓励建立医疗意外保险。有利于保障医务人员的行医权，使其敢于提供高风险、高技术、高质量的诊疗服务。优化医务人员执业环境和条件，严厉打击伤医等违法行为。只有保障医务人员的人身安全，才能保证其全身心投入到医疗保健事业中，为人民群众提供优质高效的诊疗服务。
2.加强医德医风建设
加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，提高医务人员人文素质和职业素养。公立医院要有计划、有监督检查、有考核、有惩罚、有记录，形成全方位、多层次的监督管理机制。积极开展医德医风道德讲堂等多种形式的培训学习，以及病人满意度调查等活动。
3.改善就医环境
改善就医环境，改进服务流程，开展便民惠民服务。公立医院可以推行专家义诊活动，或举办一些科普活动（如冬季呼吸道疾病的预防等），营造“一切以病人為中心”的良好就医氛围。提高人民群众的防病意识，形成健康的生活方式，从而达到少患病、提高生活质量的目的。
4.大力发展远程医疗
公立医院可以充分利用远程医疗等信息化手段，建立危重疾病信息化会诊系统和远程影像、检查检验等系统，提高基层医疗服务能力，让人民群众就近享受到专家的优质服务。
关键词：安徽省医改；人事薪酬；公益性；积极性
中图分类号：F272.92 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）004-000112-02
安徽作为国家深化医改试点省份之一，立足实际情况，聚焦核心问题，创新体制机制，重点突破，改革思路，整体联动，统筹协调，全面推进医药卫生体制综合改革。探索出了“以问题为导向、坚持遵循规律、坚持综合改革”的中国医改安徽模式。
安徽省医改提出城市公立医院“12345”的改革思路，其中“2”为两项原则：患者就医负担不增加，医务人员收入不减少。
这两项基本原则针对的是卫生领域的核心问题，即“看病难”、“看病贵”。这二者关系的处理，直接影响公立医院的公益性和医务人员的积极性。
一、公益性与积极性
近年来社会对公立医院的公益性淡化讨论较多，主要针对公立医院设立目的“为老百姓提供‘安全、有效、方便、价廉的医疗和保健等服务”’中“方便、价廉”两个义项，也就是人们口中的“看病难、看病贵”。
“看病难、看病贵”其实还隐藏着一对矛盾，即“公益性和积极性”。改革开放前我国公立医院“公益性有余、积极性不足”，结果在缓解看病贵的同时引发看病难的问题；改革开放后我国公立医院“积极性有余、公益性不足”，结果在缓解看病难的同时又引发了看病贵的问题。看病的“難贵怪固”是公益性和积极性地位偏重和利益矛盾的必然结果。
二、正确处理公益性与积极性的关系
新医改形势下，公立医院改革必须要实现公益性和积极性的均衡，既要坚持公益性，又要调动医务人员的积极性。只有二者相互均衡、相辅相成，才能有效解决“看病难”和“看病贵”的难题。
《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（下文简称《方案》）基本思路中明确提出：“坚持公益方向，落实政府责任……坚持基本医疗卫生服务公益性质，确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。”
公立医院按照国家拨款比例可以分为全额拨款、差额拨款和自收自支三种类型。全额拨款的公立医院相对生存压力较小，后两种类型公立医院要肩负医院发展、学科建设、人才培养、技术创新以及科研研究等职责，以及随时承担应对突发公共事件等公益性责任，不免要抓经济发展。政府加大投入，保障其可持续发展，可以减少其对经济利益的追求，坚持公益性，缓解“看病贵”现象。
《方案》提出主要目标，包括：努力做到患者负担不增逐减，医务人员收入不减逐增，医院总收入合理有限增加，财政投入合理有效增加，医疗服务体系能力明显提高，人民群众就医满意度明显提高，人民群众健康水平逐步提高。
公立医院必须坚持“以人为本”的原则，完善公立医院补偿机制和落实补偿政策。医务人员提供优质的医疗、护理、保健等服务，应该获得相应的物质和精神回报。只有调动医务人员积极性，恢复医务人员尊严，他们才能为患者提供更多、更优质的医疗服务。同时不加重患者就医的经济负担，从而有效改善“看病难”、“看病贵”现象。
三、建立符合医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度
医务人员是医疗卫生服务的核心要素，是医疗卫生事业发展与改革的主力军。公立医院要回归公益性，必须改革人事薪酬制度。《方案》在用人制度、薪资保障和绩效考核等方面都给予了一定的改革。
（一）实施编制、岗位总量控制和备案管理
随着公立医院的发展，编制部门多年前核定的编制数早已不能满足医院发展的需求，编外人员随之出现，且在公立医院中占一定的比例。实施编制、岗位总量控制和备案管理，标志着公立医院对医务人员从身份管理逐渐走向岗位管理，淡化和取消身份差别，定岗不定人，按岗位聘用、以岗定薪，实现同岗同酬。使用备案编制新进人员，在职称评定、养老保险、进修培训、考核奖励等方面与审批编制人员享有同等待遇。
1.制定岗位设置管理实施方案
公立医院结合实际情况，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用的原则，制定岗位设置管理实施方案。岗位分为管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位，其中专业技术岗位所占比例超过80%。新进工作人员实行资格准入制度，根据所聘岗位确定岗位等级。安保、物业、保洁已实行后勤服务社会化的人员，不纳入工勤技能岗位。
2.岗位动态化管理
按照相应岗位的职责对受聘人员进行年度考核和聘期考核，根据考核结果对各类各级岗位实施动态管理。年度考核主要考核聘用人员的思想政治表现、职业道德、工作态度和履行岗位职责的情况，重点是工作业绩。聘用合同期满，进行聘期考核，并根据考核结果及时做出续聘、岗位调整、低聘直至解聘的决定。
3.建立科学合理的岗位管理核心制度
将岗位职责、要求明朗化，将岗位等级晋升途径流畅化，岗位交流规则经常化。对于三类岗位人员转换（专业技术岗位调整到管理人员；工勤技能人员聘用到管理或专业技术岗位等），制定转换的相关细则。
岗位设置把业务、技术、能力以及人品好的医务人员放在重要位置、关键岗位，力求人才结构合理，有利于优秀人才脱颖而出。实行优胜劣汰的用人制度，真正形成能进能出、能上能下充满生机和活力的运行机制。
4.建立全员聘用制度
公立医院建立全员聘用制度，转换事业单位用人机制，实现事业单位人事管理由行政任用关系向平等协商的聘用关系转变。坚持医院自主聘任、个人自主择业、平等自愿、协商一致的原则，逐步建立起单位用人自主、人员自主择业和能进能出的人事管理制度。
公立医院与医务人员签订全员聘用合同。聘用合同明确聘用岗位、聘用期限、受聘人员岗位职责。受聘的医务人员需遵守医院规章制度和职业道德要求，履行岗位职责。受聘期间如有失职、渎职、发生责任事故，造成严重后果的，可解除聘用合同。对关键岗位、业务骨干、在本单位连续工作满10年且距法定退休年龄不足10年的可长期聘用。 （二）落实医院用人自主权，由医院按照有关规定组织公开招聘
政府放权，落实医院用人自主权。公立医院根据自身发展规划、学科发展、岗位需要和核定的编制、岗位总量，组织公开招聘。坚持公开、平等、竞争、择优的原则，方案、流程、结果公开，保障社会人员的参与权、知情权和监督权。对紧缺、高层次人才，按规定采取考察的方式予以招聘，程序和结果公开。通过自主招聘，医院可以选择合适的人才，激发医务人员的工作积极性，进一步稳定专业技术人才队伍，更好地为人民群众提供医疗、护理和保健等服务。
（三）实行绩效工资制，健全绩效考核体系。拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。
1.实行岗位绩效工资制度
公立医院在建立全员聘用制度和岗位管理制度基础上，实行岗位绩效工资制度。根据劳动贡献进行绩效工资分配，使医务人员的收入与岗位职责、工作数量和质量以及患者满意度紧密挂钩。
岗位绩效工资进一步优化工资结构，将部分规范津贴补贴或绩效工资纳入基本工资，提高了基本工资占工资的比重，并建立基本工资标准正常调整机制。在岗位等级工资和绩效工资方面，充分承认医务人员的技术劳务价值，收入分配向临床一线倾斜、向关键岗位、高技术人才倾斜，拉开内部收入分配差距。充分调动医务人员的积极性，愿干事、敢干事、能干成事。
2.完善绩效考核机制
公立医院建立基本公共卫生服务绩效评价指标体系以及有效的激励与约束机制，形成与绩效相联系的分配体系、组织管理体制，改变“干多干少一个样，干与不干差不多”的平均主义思想，代之以“把握大局，体现公平，尊重技能，提倡创新，辛劳有嘉”的绩效考核理念，调动医务人员的积极性和潜能。
根据临床、医技、门诊、行政、后勤等系列特点，实行以服务质量、岗位工作量为主的绩效奖励制度。综合专业技术能力、工作业绩、医德医风、服务质量、管理效能和社会效益等多方面业绩形成绩效核算办法，建立“按岗、工作量、服务质量、医德医风、工作绩效等定酬”的分配机制。考核可以院、科两级核算方式，医院考核科室，科室考核个人，考核奖惩结果与绩效奖励挂钩。
（四）推进医务人员保障社会化管理
健全医疗卫生人员的社会保障体系，按照国发[2015]2号和国办发[2015]3号文件精神推进公立医院养老保险制度改革。对改革前已退休、改革后参加工作以及对改革前参加工作、改革后退休的三类人员待遇做好保障和合理衔接、过渡。
医务人员保障“社会化管理”，医疗责任险、医疗、养老等保障实现社会化管理，不再仅由单位承担，逐渐让医务人员从单位人变成社会人，让其自由流动有强大的保证。
（五）构建和谐医患关系
1.保障医务人员行医权
建立院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险的医疗纠纷预防和处置体系，全面推行医疗责任保险，鼓励建立医疗意外保险。有利于保障医务人员的行医权，使其敢于提供高风险、高技术、高质量的诊疗服务。优化医务人员执业环境和条件，严厉打击伤医等违法行为。只有保障医务人员的人身安全，才能保证其全身心投入到医疗保健事业中，为人民群众提供优质高效的诊疗服务。
2.加强医德医风建设
加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，提高医务人员人文素质和职业素养。公立医院要有计划、有监督检查、有考核、有惩罚、有记录，形成全方位、多层次的监督管理机制。积极开展医德医风道德讲堂等多种形式的培训学习，以及病人满意度调查等活动。
3.改善就医环境
改善就医环境，改进服务流程，开展便民惠民服务。公立医院可以推行专家义诊活动，或举办一些科普活动（如冬季呼吸道疾病的预防等），营造“一切以病人為中心”的良好就医氛围。提高人民群众的防病意识，形成健康的生活方式，从而达到少患病、提高生活质量的目的。
4.大力发展远程医疗
公立医院可以充分利用远程医疗等信息化手段，建立危重疾病信息化会诊系统和远程影像、检查检验等系统，提高基层医疗服务能力，让人民群众就近享受到专家的优质服务。