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摘要：目的：说明“调神通络”配合中西医治疗线粒体脑肌病引起的计算力减退、平衡力障碍、构音障碍、视觉模糊等方面有一定疗效，并随访此治疗方法对以后患者症状的一定影响。方法：采用“调神通络”为大法，针对各个症状使用相应针刺取穴、中药汤剂、西药相结合。结果：针刺为主配合治疗后症状好转。结论：以“调神通络”针刺为主配合中西医对改善线粒体脑肌病症状有一定疗效。
关键词：线粒体脑肌病;调神通络;针刺;中西医
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-196-01
患者李某，女，16岁 ，主因“行走不稳12年，间断反复发作肢体抽搐2年 ”于 2014年4月入院。2002年4月患者被发现行走不稳，曾就诊儿童医院及301医院诊断为“脑瘫？”，2005年患者出现计算力及平衡力障碍，经锻炼后症状稍缓解，时轻时重，反复发作，2012年患者开始出现右侧肢体抽搐，以手足明显，肌肉进行性疲乏，就诊北京大学第一医院，行肌肉活检后、确诊为“线粒体脑肌病”，住院经治疗（具体不详）好转出院。既往月经史12岁月经初潮，第二次月经为一年后，以后2-3月来潮一次，其母诉每次月经前患者症状有所加重，曾于天津中医二附属脑病针灸病房多次住院治疗，查体：身高162cm，体重45kg，神经系统查体：神清，精神弱，构音不清晰，四肢肌力IV级，共济运动欠稳准。血乳酸、酮酸水平升高。
入院初步诊断：中医诊断：痫证 证候：肾精亏虚
西医诊断：线粒体脑肌病 癫痫
中医治疗：中医拟“补益心肾、调神通络”之法，以针刺调神通络针刺法为主，中药给予大补元煎加减。
针刺取穴：顶中线、顶旁线、顶斜I线，顶斜II线
额中线、额旁线1-3，枕上旁线、枕下旁线
体针：风池、臂臑、曲池、外关、合谷、四强、血海、足三里、丰隆、涌泉、阳陵泉、地仓，针刺双侧穴位，平补平泻，留针30分钟
根据此患者的症状体征给予配穴：
针对患者的计算力减退使用“调神益智”针法：额三针、颞三针、顶三针以安神定智、醒神益智、调神健脑
针对患者的平衡力障碍使用“调理髓海”针法：调衡三针、调运三针、调颤三针以调理髓海、协调运动。
针对构音障碍、咽部异物感使用“调神益咽”针法：取Broca区、百会以调理脑神、利喉益咽。
针对患者的视物模糊使用“视觉障碍”针刺：取视三针以调神睛明。头皮针采用提插捻转法，每穴30秒，可两针同时操作
中药：大补元煎加减：
熟地20g 山药20g 山茱萸15g 枸杞子15g
当归15g， 杜仲20g 党参10g 黄芪30g
菖蒲15g 遠志15g 甘草10g 鸡内金 10
陈皮15g 清半夏12g 厚朴12g 砂仁10g
水煎服 日一剂 取汁200ml
西药治疗：
精氨酸注射液、依达拉奉静滴，口服维生素B50、妥泰，左乙拉西坦片、奥卡西平、艾地苯醌片、辅酶Q10，维生素C、E、氯硝西泮、硫辛酸等改善脑营养、补充维生素、精氨酸、抗自由基、抗癫痫等。
患者经治疗10天，行走不稳好转，肢体抽搐次数明显减少，肌肉疲乏消失，视物模糊好转，咽部异物感消失，可简单自理，好转出院。三年后随访，症状仍间断发作，经常反复住院治疗，现李某可上网，基本生活自理，仍有行走不稳，肌肉疲乏、视物模糊间断出现，未在出现咽部异物感。
讨论：
线粒体脑肌病（mitochondrialencephalopathy，ME）是由线粒体结构和功能障碍、ATP合成不足所致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病。其共同特征以脑和骨骼肌症候为主，多以癫痫发作为主要起病形式[1]。
中医属“痫证”“痿症”范畴，《备急千金要方》明确说明小儿癫痫的一个原因是先天发育不全，《幼幼集成·卷二·痫症》曰：“夫病至于痫，非禀于先天不足，即由于攻伐过伤”，“其真阳之败，气血之伤，了然在望”。基本病机为肾精不足，神明失守。明代李时珍提出“脑为元神之府”，清代王清任认为“灵机记性在脑”，故使用中药大补元煎加减以益气养血，滋补肾元。使用针刺治疗宣通脑络痹阻，以调神明之不调。故使用“调神通络”针刺以达“调神”能使神机运转，从而使人体脏腑经络等形体功能有所主宰;“通络”则指在调神的基础上，疏通脑络及肢体经络系统，使经脉气血运行通畅，促进疾病的好转。通过以往研究表明“调神通络”针法治疗缺血性脑血管病疗效[2]肯定，该针法能够改善血流变学，增加脑血流从而加快侧枝循环的建立。
目前国内对线粒体脑肌病出现的一系列并发症，存在内分泌、代谢性疾病，但具体病机尚不能明确，同时诊断此类疾病可能需要多种激素等治疗，药物繁多，副作用也随之扩大，因此进行中药及针灸治疗线粒体脑肌病等综合征临床研究也应该得到关注，可能会更显现中医治疗的优势，从而改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]张在强，牛松涛，梁宪红，等.线粒体脑肌病的血管神经病变机制 [J].中国卒中杂志，2009，9：139-143.
[2]王占奎，郭家奎，赵淑华等.“调神通络”针法对脑梗死患者临床疗效及血流变影响的研究.针灸临床杂志，2011，27（12）：1-4.
作者简介：刘亚丽，女，（1984.11--），内蒙古人，汉族，研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病方向。
1.天津市宝坻区中医医院 2.天津中医药大学第二附属医院
关键词：线粒体脑肌病;调神通络;针刺;中西医
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-196-01
患者李某，女，16岁 ，主因“行走不稳12年，间断反复发作肢体抽搐2年 ”于 2014年4月入院。2002年4月患者被发现行走不稳，曾就诊儿童医院及301医院诊断为“脑瘫？”，2005年患者出现计算力及平衡力障碍，经锻炼后症状稍缓解，时轻时重，反复发作，2012年患者开始出现右侧肢体抽搐，以手足明显，肌肉进行性疲乏，就诊北京大学第一医院，行肌肉活检后、确诊为“线粒体脑肌病”，住院经治疗（具体不详）好转出院。既往月经史12岁月经初潮，第二次月经为一年后，以后2-3月来潮一次，其母诉每次月经前患者症状有所加重，曾于天津中医二附属脑病针灸病房多次住院治疗，查体：身高162cm，体重45kg，神经系统查体：神清，精神弱，构音不清晰，四肢肌力IV级，共济运动欠稳准。血乳酸、酮酸水平升高。
入院初步诊断：中医诊断：痫证 证候：肾精亏虚
西医诊断：线粒体脑肌病 癫痫
中医治疗：中医拟“补益心肾、调神通络”之法，以针刺调神通络针刺法为主，中药给予大补元煎加减。
针刺取穴：顶中线、顶旁线、顶斜I线，顶斜II线
额中线、额旁线1-3，枕上旁线、枕下旁线
体针：风池、臂臑、曲池、外关、合谷、四强、血海、足三里、丰隆、涌泉、阳陵泉、地仓，针刺双侧穴位，平补平泻，留针30分钟
根据此患者的症状体征给予配穴：
针对患者的计算力减退使用“调神益智”针法：额三针、颞三针、顶三针以安神定智、醒神益智、调神健脑
针对患者的平衡力障碍使用“调理髓海”针法：调衡三针、调运三针、调颤三针以调理髓海、协调运动。
针对构音障碍、咽部异物感使用“调神益咽”针法：取Broca区、百会以调理脑神、利喉益咽。
针对患者的视物模糊使用“视觉障碍”针刺：取视三针以调神睛明。头皮针采用提插捻转法，每穴30秒，可两针同时操作
中药：大补元煎加减：
熟地20g 山药20g 山茱萸15g 枸杞子15g
当归15g， 杜仲20g 党参10g 黄芪30g
菖蒲15g 遠志15g 甘草10g 鸡内金 10
陈皮15g 清半夏12g 厚朴12g 砂仁10g
水煎服 日一剂 取汁200ml
西药治疗：
精氨酸注射液、依达拉奉静滴，口服维生素B50、妥泰，左乙拉西坦片、奥卡西平、艾地苯醌片、辅酶Q10，维生素C、E、氯硝西泮、硫辛酸等改善脑营养、补充维生素、精氨酸、抗自由基、抗癫痫等。
患者经治疗10天，行走不稳好转，肢体抽搐次数明显减少，肌肉疲乏消失，视物模糊好转，咽部异物感消失，可简单自理，好转出院。三年后随访，症状仍间断发作，经常反复住院治疗，现李某可上网，基本生活自理，仍有行走不稳，肌肉疲乏、视物模糊间断出现，未在出现咽部异物感。
讨论：
线粒体脑肌病（mitochondrialencephalopathy，ME）是由线粒体结构和功能障碍、ATP合成不足所致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病。其共同特征以脑和骨骼肌症候为主，多以癫痫发作为主要起病形式[1]。
中医属“痫证”“痿症”范畴，《备急千金要方》明确说明小儿癫痫的一个原因是先天发育不全，《幼幼集成·卷二·痫症》曰：“夫病至于痫，非禀于先天不足，即由于攻伐过伤”，“其真阳之败，气血之伤，了然在望”。基本病机为肾精不足，神明失守。明代李时珍提出“脑为元神之府”，清代王清任认为“灵机记性在脑”，故使用中药大补元煎加减以益气养血，滋补肾元。使用针刺治疗宣通脑络痹阻，以调神明之不调。故使用“调神通络”针刺以达“调神”能使神机运转，从而使人体脏腑经络等形体功能有所主宰;“通络”则指在调神的基础上，疏通脑络及肢体经络系统，使经脉气血运行通畅，促进疾病的好转。通过以往研究表明“调神通络”针法治疗缺血性脑血管病疗效[2]肯定，该针法能够改善血流变学，增加脑血流从而加快侧枝循环的建立。
目前国内对线粒体脑肌病出现的一系列并发症，存在内分泌、代谢性疾病，但具体病机尚不能明确，同时诊断此类疾病可能需要多种激素等治疗，药物繁多，副作用也随之扩大，因此进行中药及针灸治疗线粒体脑肌病等综合征临床研究也应该得到关注，可能会更显现中医治疗的优势，从而改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]张在强，牛松涛，梁宪红，等.线粒体脑肌病的血管神经病变机制 [J].中国卒中杂志，2009，9：139-143.
[2]王占奎，郭家奎，赵淑华等.“调神通络”针法对脑梗死患者临床疗效及血流变影响的研究.针灸临床杂志，2011，27（12）：1-4.
作者简介：刘亚丽，女，（1984.11--），内蒙古人，汉族，研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病方向。
1.天津市宝坻区中医医院 2.天津中医药大学第二附属医院