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【摘 要】产科是医疗事故和纠纷的高风险科室，容易发生差错事故，探讨产科护理的风险防范和管理对策。通过风险管理，产科护理风险的管理重在预防，只有不断完善管理机制，在安全的基础上才能保证高质量的护理服务，减少护理纠纷的发生。
【关键词】产科护理；风险；管理；防范
【中图分类号】R226 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0321—01
随着国家法律法规的不断完善，全民的法律意识不断提高，患者的自我保护意识也在不断增强，对医疗人员的职业道德、技术水平及服务质量提出很高的要求[1]。产科高风险因素多，病情变化快，维系母婴双方生命。加强产科护理安全管理，分析现存和潜在的护理安全隐患，建立风险管理机制，可有效地回避风险，减少医疗纠纷的发生，保证护理行为的安全，为患者提供优质安全的护理服务，确保患者安全。因此，我们针对产科护理工作中存在的纠纷进行分析，并提出相应的防范和管理措施。
1 原因分析
1.1患者因素 由于患者没有医学知识，孕妇及家属对医院有较高的期望，一旦出现异常状况，很容易导致产妇和家属的不理解和不接受。将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。个别病人入院后不遵守医院的规章制度，私自离开医院，如发生胎盘早剥、胎膜早破或不慎摔倒时，对孕妇及胎儿会产生一定的影响。探视、陪护过多的病人容易引起情绪波动，影响休息，同时也为护理工作带来一定的困难。
1.2护理人员因素 80后、90后护理人员独生子女较多，自觉性、主动性差，缺乏慎独性，护校招收学生门槛低，护校学生素质低，个别护理人员责任心不强，工作不细心是发生护理纠纷的主要原因之一。护士工作经验不足和各方面的协调能力不够，违反技术操作规程造成对患者的伤害，工作中带有不良情绪等均会产生不良后果。有些护理人员没有认真执行查对制度，不严格执行交班制度，不严格执行分级护理制度，不严格遵守消毒隔離制度，极易发生发错药、打错针等。
1.3护患沟通因素 护患沟通不到位，护士在为病人治疗操作前后，未对病人及家属说明操作的目的、注意事项并告知可能出现的问题，一旦出现意外，易引发护理纠纷。有的护理人员不善于交流，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，解释指导不合理，致使产妇及家属对护士的服务态度和服务质量不满意，引起家属不满引发胡患纠纷。
1.4护理人员未保护隐私权 妇产科工作的特殊性，需了解产妇的婚育史、家族史，如未婚先孕、再婚、性病等，护理人员应为其保密，切不可随便谈论造成扩散。进行护理操作时未注意遮挡病人，病人会造成心理不适，极易引起纠纷。
1.5护理记录因素 护士证据意识不足，难以应对“举证责任倒置”的新形势，护理记录是一份完整病历的重要组成部分，是护方举证的重要资料。护理记录不及时、不准确、不全面、不真实，执行医嘱随意签字或代签字，使护理记录不具备法律效应。
1.6人力因素 随着现代护理向专业化方向的转变，护理人员严重不足更为突出，远远达不到国家规定的床位与护士比。因此护理工作压力增大，护理人员可能在繁忙、疲劳状态下而失去耐心，忽略了对病人病情观察和记录，而产科患者状况多，护士长期超负荷工作，尤其在节假日、中午班、晚班及抢救治疗活动多时等高危时段极易发生护理风险。
1.7社会因素 医疗体制不健全，社会舆论、新闻媒体导向有偏差，个别新闻媒体为了吸引眼球，不尊重事实报道，造成患者对医院不信任，患者依从性差，对医疗不懂，又不愿意听从医护建议，医患关系不融洽。
2 防范措施
2.1强化法律意识 定期组织讲座、培训、自学等多种形式认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较为密切的相关法律、法规知识，不断增强护理人员的法律意识，使他们清楚自己在工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题和严重后果，最大限度地避免和控制风险，建立健全各项规章制度。明确护理工作职责和法律责任，不断分析、评论、评价护士在为病人护理服务时存在的问题，采取积极的有效措施，杜绝差错事故的发生。
2.2做好风险评估 针对产科病区护理活动中容易发生矛盾、纠纷、投诉的主要项目，进行调查、分析、总结，掌握与发生风险事件相关的信息，并对其后果进行评价，从中发现易造成产科护理风险的主要因素。
2.3提高自身素质和服务意识 随着医学的发展，病人对护理服务的要求也越来越高，护士应经常参加礼仪方面的知识培训，规范文明用语，使护士的语言、着装、仪表等得到了进一步的完善，树立良好的形象。在护理过程中，贯穿“以人为本，人性化服务，微笑陪伴病人的整个诊疗过程”。请工作经验丰富、业务能力强的老护士对新护士进行言传身教、岗前培训，从思想上和行为上做到想病人之所想、急病人之所急。待病人应有诚心、细心、耐心、爱心的服务理念，增强优质服务意识，从而避免纠纷。
2.4增强沟通技巧和告知义务 护士应与病人有效沟通，增加感情，解除误会，增进友谊，减少纠纷的发生。经常参加学习班，听讲座，掌握一定的语言沟通能力和技巧。加强告知制度，让病人有所准备，明白要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险，征求病人的同意。将每项治疗操作的目的、方法、注意事项、药物的作用及不良反应等风险因素告知病人及家属，特殊治疗应征得病人同意，必要时履行签字手续。
2.5加强业务能力培训 随着新业务、新技术的开展，对护理人员的知识水平也提出了更高的要求。重视专业技能培训，搞好继续教育，采取岗位培训和外出进修学习相结合的方式，对护理人员定期进行专科知识、急救技能以及急救仪器操作规程的培训、考核。护理人员不但要熟练掌握基础护理技术，还要掌握产科常用药物的药理作用和使用方法，定期进行专业学术，信息交流，做到信息共享。在制定培训计划和学习课程与内容安排上必须具有实用性和超前性，必须与临床紧密相连，加强对年轻护士业务能力的培养，做好传、帮、带的同时，多提醒、多督促、多检查，满足社会对护理人员的需求。使护士经过培训后知识得到充实，能力得到提升。 2.6加强责任心、保护隐私 严格执行查对制度、消毒隔离制度及交接班制度等，对于危重病人做到床头交接，对于要求高的、依从性差的患者，由年资高、技术精的护士管床，提高患者信任度，减少纠纷差错事故的发生。护士应尊重病人的隐私权，对于病人个人隐私的资料或信息给予充分理解，维护其知情同意权，避免发生纠纷。
2.7规范护理文件书写 护理病历记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间的护理过程的动态记录，是护士通过和病人接触所获得的个人资料，也是重要的法律依据，要求客观、真实、准确、及时，不能随意更改。详细和规范产前记录、产程图记录、分娩记录及产后评估表，并要客观如实地记录[2]。避免使用含糊不清的词语，更要杜绝提前书写护理病历记录及交班报告。同时要求高年资的护师指导低年资的护士客观认真书写护理文书，发现问题及时纠正，把好质量关。
2.8加强护理管理 要发挥护士长的职能作用，护士长是医院管理工作中承上启下的中坚力量，是科室护理工作开展的重要组织者、监督者。护士长要严格各项规章制度的执行和监督，充分发挥护理人员的积极主动性，杜绝护理隐患发生。排班时应考虑到每班护理人力、综合能力和经验的均衡性。根据工作负荷，科学合理地调配人力，在人员安排上注意机动性和灵活性及工作能力、工作经验的搭配，尤其在特殊时期及高危时段，应适当增加人员和技术力量[3]。
社会对医疗、护理質量提出了更高要求。随着社会的发展和进步，优生优育的愿望特别强烈，产妇和家属对分娩的风险尤其关注。作为一名产科护理工作者，就要全身心投入，把患者的利益放在首位，以高度的责任心和熟练的专科技能、敏锐的观察力和慎独精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，提高护理质量，保障产妇顺利分娩，以减少医疗纠纷。目前临床普遍存在将差错多归为个人因素，而忽视护理质量管理体系和护理质量形成环节等因素，从而不能很好的从管理角度解决常见的差错问题。作为产科管理者，加强产科护理质量管理体系安全管理，分析现存和潜在的护理安全隐患，建立风险管理机制，有效地推进系统化、程序化、制度化的标准护理质量管理[4]，把各个环节的工作进一步细化，可有效地回避风险，减少医疗纠纷发生，保证护理行为的安全，为患者提供优质安全的护理服务，确保患者安全。
参考文献：
[1] 张慧芳，徐少华.加强急诊护士法律意识预防护理纠纷[J].国际医药卫生导报，2003，9（8）：76～77
[2] 陆文静，赵丹凤.护理文件书写中潜在的法律问题及管理对策[J].护理学报，2008，15（6）：37～38
[3] 张 俊，韩秀丽.浅析护理缺陷的相关因素及防范[J].新疆医学，2006，36（2）：4～5
[4] 徐凤英.引进风险管理理念 提升护理服务质量[J].护理实践与研究，2009，6（3）：77～78
【关键词】产科护理；风险；管理；防范
【中图分类号】R226 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0321—01
随着国家法律法规的不断完善，全民的法律意识不断提高，患者的自我保护意识也在不断增强，对医疗人员的职业道德、技术水平及服务质量提出很高的要求[1]。产科高风险因素多，病情变化快，维系母婴双方生命。加强产科护理安全管理，分析现存和潜在的护理安全隐患，建立风险管理机制，可有效地回避风险，减少医疗纠纷的发生，保证护理行为的安全，为患者提供优质安全的护理服务，确保患者安全。因此，我们针对产科护理工作中存在的纠纷进行分析，并提出相应的防范和管理措施。
1 原因分析
1.1患者因素 由于患者没有医学知识，孕妇及家属对医院有较高的期望，一旦出现异常状况，很容易导致产妇和家属的不理解和不接受。将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。个别病人入院后不遵守医院的规章制度，私自离开医院，如发生胎盘早剥、胎膜早破或不慎摔倒时，对孕妇及胎儿会产生一定的影响。探视、陪护过多的病人容易引起情绪波动，影响休息，同时也为护理工作带来一定的困难。
1.2护理人员因素 80后、90后护理人员独生子女较多，自觉性、主动性差，缺乏慎独性，护校招收学生门槛低，护校学生素质低，个别护理人员责任心不强，工作不细心是发生护理纠纷的主要原因之一。护士工作经验不足和各方面的协调能力不够，违反技术操作规程造成对患者的伤害，工作中带有不良情绪等均会产生不良后果。有些护理人员没有认真执行查对制度，不严格执行交班制度，不严格执行分级护理制度，不严格遵守消毒隔離制度，极易发生发错药、打错针等。
1.3护患沟通因素 护患沟通不到位，护士在为病人治疗操作前后，未对病人及家属说明操作的目的、注意事项并告知可能出现的问题，一旦出现意外，易引发护理纠纷。有的护理人员不善于交流，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，解释指导不合理，致使产妇及家属对护士的服务态度和服务质量不满意，引起家属不满引发胡患纠纷。
1.4护理人员未保护隐私权 妇产科工作的特殊性，需了解产妇的婚育史、家族史，如未婚先孕、再婚、性病等，护理人员应为其保密，切不可随便谈论造成扩散。进行护理操作时未注意遮挡病人，病人会造成心理不适，极易引起纠纷。
1.5护理记录因素 护士证据意识不足，难以应对“举证责任倒置”的新形势，护理记录是一份完整病历的重要组成部分，是护方举证的重要资料。护理记录不及时、不准确、不全面、不真实，执行医嘱随意签字或代签字，使护理记录不具备法律效应。
1.6人力因素 随着现代护理向专业化方向的转变，护理人员严重不足更为突出，远远达不到国家规定的床位与护士比。因此护理工作压力增大，护理人员可能在繁忙、疲劳状态下而失去耐心，忽略了对病人病情观察和记录，而产科患者状况多，护士长期超负荷工作，尤其在节假日、中午班、晚班及抢救治疗活动多时等高危时段极易发生护理风险。
1.7社会因素 医疗体制不健全，社会舆论、新闻媒体导向有偏差，个别新闻媒体为了吸引眼球，不尊重事实报道，造成患者对医院不信任，患者依从性差，对医疗不懂，又不愿意听从医护建议，医患关系不融洽。
2 防范措施
2.1强化法律意识 定期组织讲座、培训、自学等多种形式认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较为密切的相关法律、法规知识，不断增强护理人员的法律意识，使他们清楚自己在工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题和严重后果，最大限度地避免和控制风险，建立健全各项规章制度。明确护理工作职责和法律责任，不断分析、评论、评价护士在为病人护理服务时存在的问题，采取积极的有效措施，杜绝差错事故的发生。
2.2做好风险评估 针对产科病区护理活动中容易发生矛盾、纠纷、投诉的主要项目，进行调查、分析、总结，掌握与发生风险事件相关的信息，并对其后果进行评价，从中发现易造成产科护理风险的主要因素。
2.3提高自身素质和服务意识 随着医学的发展，病人对护理服务的要求也越来越高，护士应经常参加礼仪方面的知识培训，规范文明用语，使护士的语言、着装、仪表等得到了进一步的完善，树立良好的形象。在护理过程中，贯穿“以人为本，人性化服务，微笑陪伴病人的整个诊疗过程”。请工作经验丰富、业务能力强的老护士对新护士进行言传身教、岗前培训，从思想上和行为上做到想病人之所想、急病人之所急。待病人应有诚心、细心、耐心、爱心的服务理念，增强优质服务意识，从而避免纠纷。
2.4增强沟通技巧和告知义务 护士应与病人有效沟通，增加感情，解除误会，增进友谊，减少纠纷的发生。经常参加学习班，听讲座，掌握一定的语言沟通能力和技巧。加强告知制度，让病人有所准备，明白要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险，征求病人的同意。将每项治疗操作的目的、方法、注意事项、药物的作用及不良反应等风险因素告知病人及家属，特殊治疗应征得病人同意，必要时履行签字手续。
2.5加强业务能力培训 随着新业务、新技术的开展，对护理人员的知识水平也提出了更高的要求。重视专业技能培训，搞好继续教育，采取岗位培训和外出进修学习相结合的方式，对护理人员定期进行专科知识、急救技能以及急救仪器操作规程的培训、考核。护理人员不但要熟练掌握基础护理技术，还要掌握产科常用药物的药理作用和使用方法，定期进行专业学术，信息交流，做到信息共享。在制定培训计划和学习课程与内容安排上必须具有实用性和超前性，必须与临床紧密相连，加强对年轻护士业务能力的培养，做好传、帮、带的同时，多提醒、多督促、多检查，满足社会对护理人员的需求。使护士经过培训后知识得到充实，能力得到提升。 2.6加强责任心、保护隐私 严格执行查对制度、消毒隔离制度及交接班制度等，对于危重病人做到床头交接，对于要求高的、依从性差的患者，由年资高、技术精的护士管床，提高患者信任度，减少纠纷差错事故的发生。护士应尊重病人的隐私权，对于病人个人隐私的资料或信息给予充分理解，维护其知情同意权，避免发生纠纷。
2.7规范护理文件书写 护理病历记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间的护理过程的动态记录，是护士通过和病人接触所获得的个人资料，也是重要的法律依据，要求客观、真实、准确、及时，不能随意更改。详细和规范产前记录、产程图记录、分娩记录及产后评估表，并要客观如实地记录[2]。避免使用含糊不清的词语，更要杜绝提前书写护理病历记录及交班报告。同时要求高年资的护师指导低年资的护士客观认真书写护理文书，发现问题及时纠正，把好质量关。
2.8加强护理管理 要发挥护士长的职能作用，护士长是医院管理工作中承上启下的中坚力量，是科室护理工作开展的重要组织者、监督者。护士长要严格各项规章制度的执行和监督，充分发挥护理人员的积极主动性，杜绝护理隐患发生。排班时应考虑到每班护理人力、综合能力和经验的均衡性。根据工作负荷，科学合理地调配人力，在人员安排上注意机动性和灵活性及工作能力、工作经验的搭配，尤其在特殊时期及高危时段，应适当增加人员和技术力量[3]。
社会对医疗、护理質量提出了更高要求。随着社会的发展和进步，优生优育的愿望特别强烈，产妇和家属对分娩的风险尤其关注。作为一名产科护理工作者，就要全身心投入，把患者的利益放在首位，以高度的责任心和熟练的专科技能、敏锐的观察力和慎独精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，提高护理质量，保障产妇顺利分娩，以减少医疗纠纷。目前临床普遍存在将差错多归为个人因素，而忽视护理质量管理体系和护理质量形成环节等因素，从而不能很好的从管理角度解决常见的差错问题。作为产科管理者，加强产科护理质量管理体系安全管理，分析现存和潜在的护理安全隐患，建立风险管理机制，有效地推进系统化、程序化、制度化的标准护理质量管理[4]，把各个环节的工作进一步细化，可有效地回避风险，减少医疗纠纷发生，保证护理行为的安全，为患者提供优质安全的护理服务，确保患者安全。
参考文献：
[1] 张慧芳，徐少华.加强急诊护士法律意识预防护理纠纷[J].国际医药卫生导报，2003，9（8）：76～77
[2] 陆文静，赵丹凤.护理文件书写中潜在的法律问题及管理对策[J].护理学报，2008，15（6）：37～38
[3] 张 俊，韩秀丽.浅析护理缺陷的相关因素及防范[J].新疆医学，2006，36（2）：4～5
[4] 徐凤英.引进风险管理理念 提升护理服务质量[J].护理实践与研究，2009，6（3）：77～78