论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨护理干预对肺结核患者药物治疗依从性的影响。方法：把240例初治的肺结核患者，随机分为对照组和护理干预组。对照组：给予常规护理；干预组：在对照组常规护理的基础上，有针对性地对患者心理状况、营养饮食、传染途径、用药督导及随访等方面进行护理干预。比较两组患者治疗依从性。结果：干预组患者依从性显著高于对照组（P<0.001）。结论：针对患者的自身情况，采用相应的护理干预措施，可有效地提高肺结核患者治疗依从性，促进疾病的早日康复。
【关键词】肺结核；治疗依从性；护理干预
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0294—02
肺结核是一种以呼吸道传染为主要传播途径的慢性传染病，已成为威胁人类健康的重大疾病之一。早期联合规律全程的化疗是治疗结核病成功的关键，而结核病的治疗效果与患者治疗依从性密切相关[1]。但是由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果。造成初治失败，产生许多难治、复治病例，严重影响结核病控制工作进程。因此，治愈肺结核，不但需要及时正确的诊断，更需要帮助肺结核病人正确认识肺结核病的危害性和长期规则治疗的必要性和重要性，从而提高服药的依从性，完成足够的疗程，这是治疗肺结核的关键。针对患者个性特点制定个体化护理干预措施，以提高肺结核患者规律性服药的依从性。现将我中心慢病科对120例初治肺结核患者采取相应的护理干预措施，回顾性总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年1月慢病科确诊为肺结核的240例初治患者，将人选病例随机分成对照组与干预组各120例。
1.2 方法 两组患者均采用 2H3R3Z3（S3）/4H3R3的治疗方案，所有患者在服药初期即给予口服保肝药物。对照组按常规予以健康教育及结核病常规护理；干预组除此之外，护理人员对患者及家属进行护理干预指导，包括建立档案、健康及用药指导、心理护理，坚持持续督导、指导患者填写调查表等。按时复诊， 定期检查。做好药物不良反应护理及心理护理，进行抗结核全程督导及病情出现反复时的心理支持。
1.3 效果评价 两组患者均于规范抗结核治疗6个月后进行遵医行为调查。内容包括：按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目。能执行7 项7及以上者为依从性良好，只能完成两项及以下者为依从性差，介于两者之间为依从性一般。
1.4 统计学方法 两组间率的比较采用x2检验，P<0.01有显著性差异。
1.5 结果 两组患者服药依从性比较，干预组病人服药依从性良好比例为68.5% 明显高于对照组40.0%（ P < 0.01）见表1：
2 护理干预措施
2.1 建立档案 填写病情、治疗方案、用药方案、通讯地址、联系电话、复查日期。以便及时电话回访和进行督导。
2.2 治疗督导 采取与患者及家属交谈、沟通，进行针对性的护理干预。向患者及家属说明病情、治疗方案、药物的用法、用量、终止治疗时间、复查时间及用药中可能出现的问题，了解规范化抗结核治疗的意义，并用书面的形式向患者交代清楚， 以提高患者的遵医行为。发放健康教育宣传单供患者阅读，同时根据个人的文化程度，理解能力或个别需要进行强化指导教育。定期组织患者及家属观看结核病知识讲座，让其知道结核病的发病原因、传播途径、影响预后的因素及痰液的处理和日常消毒隔离方法。告知患者长期服药有可能出现胃肠道反应、肝肾损伤，应及时就诊，不可自行停药。每月1次电话随访和复诊，了解患者用药后的病情变化，做好药物不良反应的护理及心理护理，促患者正规用药。强调定期复查是掌握恢复情况的必要手段，嘱其分别于用药后第2个月、第5个月、第6个月送痰复检；1～3个月拍X 线片，以了解病灶的吸收情况及痰菌是否转阴，根据病情的变化适当调整用药。
2.2 心理护理 肺结核是一种传染病，大多患者有恐惧、焦虑、孤独、自卑等负性心理；或因经济、工作等方面的原因，不能坚持吃药，造成病情反复，情绪不稳定。首先要做好患者的心理護理，因为良好的心理护理是使治疗效果得以保障的需要，在治疗中与药物同等重要，它不仅能使患者通分认识到治疗的目的性和重要性，而且能够提高患者的生理状态以及免疫力，增加药物治疗效果， 并对树立良好的医患、护患关系起到重要的作用。
2.3 生活干预 加强营养，以增加机体免疫力；增加无机盐的摄入量，以利于病灶的钙化及病体康复；脂肪的摄入不宜过高，要注意荤素搭配及菜色搭配，以增加患者的食欲。异烟肼不宜与乳类、糖类及含乳糖类食品同时服用[2]。维生素B6 可以缓解异烟肼的副作用，但在服用时间上与异烟肼错开。
2.4 控制传播 护理人员向患者详细讲解结核病的主要传染途径为飞沫传播。带有结核菌的飞沫进入肺泡后大量繁殖，导致细胞破裂、组织发炎，从而引发肺部感染。因此，患者要有自己专用的痰盂、水杯、碗筷等用具；结核菌在阳光下不易生存和传播，患者被褥等要常在阳光下暴晒，以利于消毒和除菌。
2.5 建立良好的护患关系 和谐的医患护患关系是提高患者遵医行为的重要因素。提高医护人员业务素质，强化服务观念，加强与患者的沟通，努力实现护患关系零距离， 对提高患者的院外遵医行为有重要意义。
2.6 社会支持系统 同时家庭社会的关心与支持也是至关重要的，因患者得不到家庭社会的情感关爱，甚至遭受冷落、歧视，则会出现焦虑、抑郁心理，这些负性情绪会使患者的神经体液调节紊乱，免疫力下降，导致病情恶化。因此呼吁家庭及社会应注意对患者的支持，帮助患者克服困难，使患者获得更多的社会支持，提高患者治疗疾病的信心。
3 讨论
结核病的治疗效果与患者治疗依从性密切相关。目前由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果[3]。本研究结果表明，在抗结核治疗中，对患者实施护理干预，坚持长期随访，全程用药督导，加强社会支持系统，给患者以温暖和关爱，随时帮助解决全程治疗中碰到的各种困难，改善患者不良心理，提高患者治疗疾病的信心，避免了自身行为因素的干扰；通过用药的全程督导，加强了患者对结核病治疗相关知识的掌握，提高了患者长期配合治疗的自觉性，有效地提高了患者的治疗依从性，这对于结核病的治愈起到至关重要的作用；通过定时随访护理，及时了解患者病情变化，及时给予处理与帮助，对降低复发率、耐药率及提高疗效均有积极意义。
在随访中观察到，患者中途停药最易发生在疗程结束前2个月；实验组中曾有12例患者在服用抗结核药4个月后，因胃肠道反应重，且自认为病情稳定而停药，在随访发现后，及时对患者加以劝导，才使患者按医嘱顺利完成疗程。在抗结核治疗过程中，实施针对性的全程护理干预措施，加强用药监督指导，充分调动患者的主观能动性，可有效提高患者的治疗依从性，从而提高治疗效果，减少复发率，达到彻底治愈肺结核的目的。
参考文献：
[1] 杨敏，胡霞，徐金明等.循证护理在肺结核患者服药依从性中的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（8）：69-73.
[2] 孟桂云，杨风琴，陈慧敏.抗结核药物副作用的护理干预[J]. 医学信息，2011， 24（ 2）：388.
[3] 巫菊仙.肺结核患者用药依从性影响因素分析及护理干预研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：293.
【关键词】肺结核；治疗依从性；护理干预
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0294—02
肺结核是一种以呼吸道传染为主要传播途径的慢性传染病，已成为威胁人类健康的重大疾病之一。早期联合规律全程的化疗是治疗结核病成功的关键，而结核病的治疗效果与患者治疗依从性密切相关[1]。但是由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果。造成初治失败，产生许多难治、复治病例，严重影响结核病控制工作进程。因此，治愈肺结核，不但需要及时正确的诊断，更需要帮助肺结核病人正确认识肺结核病的危害性和长期规则治疗的必要性和重要性，从而提高服药的依从性，完成足够的疗程，这是治疗肺结核的关键。针对患者个性特点制定个体化护理干预措施，以提高肺结核患者规律性服药的依从性。现将我中心慢病科对120例初治肺结核患者采取相应的护理干预措施，回顾性总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年1月慢病科确诊为肺结核的240例初治患者，将人选病例随机分成对照组与干预组各120例。
1.2 方法 两组患者均采用 2H3R3Z3（S3）/4H3R3的治疗方案，所有患者在服药初期即给予口服保肝药物。对照组按常规予以健康教育及结核病常规护理；干预组除此之外，护理人员对患者及家属进行护理干预指导，包括建立档案、健康及用药指导、心理护理，坚持持续督导、指导患者填写调查表等。按时复诊， 定期检查。做好药物不良反应护理及心理护理，进行抗结核全程督导及病情出现反复时的心理支持。
1.3 效果评价 两组患者均于规范抗结核治疗6个月后进行遵医行为调查。内容包括：按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目。能执行7 项7及以上者为依从性良好，只能完成两项及以下者为依从性差，介于两者之间为依从性一般。
1.4 统计学方法 两组间率的比较采用x2检验，P<0.01有显著性差异。
1.5 结果 两组患者服药依从性比较，干预组病人服药依从性良好比例为68.5% 明显高于对照组40.0%（ P < 0.01）见表1：
2 护理干预措施
2.1 建立档案 填写病情、治疗方案、用药方案、通讯地址、联系电话、复查日期。以便及时电话回访和进行督导。
2.2 治疗督导 采取与患者及家属交谈、沟通，进行针对性的护理干预。向患者及家属说明病情、治疗方案、药物的用法、用量、终止治疗时间、复查时间及用药中可能出现的问题，了解规范化抗结核治疗的意义，并用书面的形式向患者交代清楚， 以提高患者的遵医行为。发放健康教育宣传单供患者阅读，同时根据个人的文化程度，理解能力或个别需要进行强化指导教育。定期组织患者及家属观看结核病知识讲座，让其知道结核病的发病原因、传播途径、影响预后的因素及痰液的处理和日常消毒隔离方法。告知患者长期服药有可能出现胃肠道反应、肝肾损伤，应及时就诊，不可自行停药。每月1次电话随访和复诊，了解患者用药后的病情变化，做好药物不良反应的护理及心理护理，促患者正规用药。强调定期复查是掌握恢复情况的必要手段，嘱其分别于用药后第2个月、第5个月、第6个月送痰复检；1～3个月拍X 线片，以了解病灶的吸收情况及痰菌是否转阴，根据病情的变化适当调整用药。
2.2 心理护理 肺结核是一种传染病，大多患者有恐惧、焦虑、孤独、自卑等负性心理；或因经济、工作等方面的原因，不能坚持吃药，造成病情反复，情绪不稳定。首先要做好患者的心理護理，因为良好的心理护理是使治疗效果得以保障的需要，在治疗中与药物同等重要，它不仅能使患者通分认识到治疗的目的性和重要性，而且能够提高患者的生理状态以及免疫力，增加药物治疗效果， 并对树立良好的医患、护患关系起到重要的作用。
2.3 生活干预 加强营养，以增加机体免疫力；增加无机盐的摄入量，以利于病灶的钙化及病体康复；脂肪的摄入不宜过高，要注意荤素搭配及菜色搭配，以增加患者的食欲。异烟肼不宜与乳类、糖类及含乳糖类食品同时服用[2]。维生素B6 可以缓解异烟肼的副作用，但在服用时间上与异烟肼错开。
2.4 控制传播 护理人员向患者详细讲解结核病的主要传染途径为飞沫传播。带有结核菌的飞沫进入肺泡后大量繁殖，导致细胞破裂、组织发炎，从而引发肺部感染。因此，患者要有自己专用的痰盂、水杯、碗筷等用具；结核菌在阳光下不易生存和传播，患者被褥等要常在阳光下暴晒，以利于消毒和除菌。
2.5 建立良好的护患关系 和谐的医患护患关系是提高患者遵医行为的重要因素。提高医护人员业务素质，强化服务观念，加强与患者的沟通，努力实现护患关系零距离， 对提高患者的院外遵医行为有重要意义。
2.6 社会支持系统 同时家庭社会的关心与支持也是至关重要的，因患者得不到家庭社会的情感关爱，甚至遭受冷落、歧视，则会出现焦虑、抑郁心理，这些负性情绪会使患者的神经体液调节紊乱，免疫力下降，导致病情恶化。因此呼吁家庭及社会应注意对患者的支持，帮助患者克服困难，使患者获得更多的社会支持，提高患者治疗疾病的信心。
3 讨论
结核病的治疗效果与患者治疗依从性密切相关。目前由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果[3]。本研究结果表明，在抗结核治疗中，对患者实施护理干预，坚持长期随访，全程用药督导，加强社会支持系统，给患者以温暖和关爱，随时帮助解决全程治疗中碰到的各种困难，改善患者不良心理，提高患者治疗疾病的信心，避免了自身行为因素的干扰；通过用药的全程督导，加强了患者对结核病治疗相关知识的掌握，提高了患者长期配合治疗的自觉性，有效地提高了患者的治疗依从性，这对于结核病的治愈起到至关重要的作用；通过定时随访护理，及时了解患者病情变化，及时给予处理与帮助，对降低复发率、耐药率及提高疗效均有积极意义。
在随访中观察到，患者中途停药最易发生在疗程结束前2个月；实验组中曾有12例患者在服用抗结核药4个月后，因胃肠道反应重，且自认为病情稳定而停药，在随访发现后，及时对患者加以劝导，才使患者按医嘱顺利完成疗程。在抗结核治疗过程中，实施针对性的全程护理干预措施，加强用药监督指导，充分调动患者的主观能动性，可有效提高患者的治疗依从性，从而提高治疗效果，减少复发率，达到彻底治愈肺结核的目的。
参考文献：
[1] 杨敏，胡霞，徐金明等.循证护理在肺结核患者服药依从性中的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（8）：69-73.
[2] 孟桂云，杨风琴，陈慧敏.抗结核药物副作用的护理干预[J]. 医学信息，2011， 24（ 2）：388.
[3] 巫菊仙.肺结核患者用药依从性影响因素分析及护理干预研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：293.