摘 要 目的：观察吲哒帕胺、依那普利联合治疗2级、3级原发性高血压的疗效。方法：选择62例2、3级原发性高血压患者，随机分为A组及B组。A组口服吲达帕胺2.5mg/日，B组口服吲哒帕胺2.5mg/日，联用依那普利5～10mg1日2次，治疗12周，然后观察治疗前后血压变化、生化指标等。结果：经治疗后，A组总效率65%，B组总有效率90%，两组比较差异有显著性，P<0.05；A组显示血钾下降，与治疗前相比，P<0.05，差异具有显著性，血糖及总胆固醇变化不大；B组生化指标无明显变化，P>0.05。结论：吲哒帕胺、依那普利联合治疗2级、3级原发性高血压有较好的降压疗效，且价格不高，值得在社区推广。
　　关键词 吲哒帕胺 依那普利 高血压
　　
　　资料与方法
　　
　　选择在社区站就诊的高血压患者62例，其中男29例，女32例，年龄60～77岁，平均 68.6±6.4岁，高血压病史2～8年，依据1999年《中国高血压防止指南》的高血壓诊断标准［1］，选择2、3级患者（2级高血压收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg；3级高血压，收缩压≥180mmHg，，舒张压≥110mmHg），若患者收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。排除继发性高血压，不伴心、脑、肾并发症、糖尿病和其他严重内科疾病患者。
　　两组临床资料，见表1。
　　方法：血压由社区站全科医生使用固定的台式水银血压计，测量坐位，休息15分钟右上臂血压，重复测量3次，取平均值［2］。患者均停用所有抗高血压药物1周，A组服用吲达帕胺(山西亚宝集团股份有限公司)2.5mg/日，B组服用依那普利（石家庄欧意药业有限公司生产）5mg，1日2次，服用2周后如未达到降压目标，加用依那普利至10mg，每日2次；吲哒帕胺2.5mg，每日1次，疗程12周。
　　观察指标：治疗前、治疗期间每周及治疗后检测血压、不良反应，直到12周结束。治疗开始及疗程结束时查空腹血糖、总胆固醇、血钾。
　　疗效判定标准：①显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。②有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10～20mmHg。③无效：舒张压下降未达到上述水平。
　　统计学方法：采用SPSS统计软件包，计量资料以（X±S）表示，用t检验，A、B两组有效率比较用X²检验。
　　
　　结 果
　　
　　降压疗效：A组显效7例，有效13例，无效11例，总有效率65%；B组显效13例，有效15例，无效3例，总有效率90%。总有效率相比X²=6.514，P<0.05。治疗前后血钾变化，P<0.05有统计学意义。见表2、3。
　　


　　不良反应：4例出现刺激性干咳，2例出现头晕、乏力，均能耐受，直到疗程结束。
　　
　　讨 论
　　
　　吲哒帕胺具有利尿作用和钙拮抗作用，其特点是在利尿剂量下就能降压，较高剂量时利尿作用才明显，血浆半衰期17小时，每天只需口服1次，在小剂量时对血糖、血脂、无明显影响，但长期应用可能出现低血钾［3］。
　　依那普利为一种有高度特异性、长效、无巯基的血管紧张素转化酶抑制剂，口服后2～3小时生效，4～6小时达高峰，持续24小时，能降低外周血管阻力，与利尿剂合用可提高降压效果。
　　 吲哒帕胺和依那普利单独应用也有一定降压效果，但单独应用有一定弊端，吲哒帕胺可能引起低血钾，依那普利单独应用可能导致高血钾，二者合用不良反应可互相抵消。对于2级、3级高血压，有时单一用药很难奏效，吲哒帕胺、依那普利联用符合中国高血压防治指南联合用药规则，降压疗效可靠；从另一个角度说，部分病程较长的高血压患者多数合并左室肥厚，而依那普利可逆转左室肥厚［4］；从价格上说，吲哒帕胺0.24元/片，依那普利约1.2元/片，能为大多数患者接受，值得在社区推广。
　　
　　参考文献
　　1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南（试行本）.高血压杂志，2000，8（1）：94-102.
　　2 杜映荣，王清兰，肖怡，等.卡维地洛治疗老年高血压的疗效及对血糖、血脂代谢的影响.中国全科医学，2005，6（8）：933.
　　3 曾志恒，黄旭明，周万兴，等.吲哒帕胺对高血压患者代谢的影响.临床心血管杂志，1999，15（8）：377.
　　4 徐叔云，主编.临床药理学.第2版.北京：人民卫生出版社：223.