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【中图分类号】R98 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】注射用炎琥宁具有清热解毒、抗菌抗病毒等药理作用，被广泛地应用于上呼吸道感染、病毒性肺炎等治疗领域。本文探讨了其在临床应用中可能出现的不良反应，总结了炎琥宁注射剂的配伍禁忌，并对合理用药提出了三点建议。
【关键词】炎琥宁 不良反应 配伍禁忌 合理用药
炎琥宁是从传统中药穿心莲提取物穿心莲内酯与琥珀酸酐酯化、脱水、成盐制得的穿心莲内酯衍生物，化学名称为14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐，分子量为610.68，为淡黄色的固体粉末。炎琥宁具有解热消炎、抗菌抗病毒、抗癌等药理作用，临床上常用于病毒性肺炎、上呼吸道感染、胃肠道感染、急慢性支气管炎、单纯性疱疹及感染的治疗。近年来，随着该药物在临床的广泛应用，其不良反应及配伍禁忌时有报道，因此，本文就注射用炎琥宁在临床使用中产生的不良反应及与其他药物的配伍禁忌进行分析和总结，以期为临床合理用药提供参考。
1 临床应用中出现的不良反应[1-3]
1.1 呼吸系统：有口周发绀，声音嘶哑，持续刺激性干咳，喉中哮鸣，呼吸困难，胸部憋闷不适等。
1.2 消化系统：有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
1.3 过敏反应：有全身皮肤潮红，口唇紫绀，颜面、躯干、颈部出现粉色丘疹样皮疹，瘙痒，过敏性休克等。
1.4 热源性反应：有寒战、发热、头晕、胸闷等。
1.5 精神方面：情绪激动，躁动不安，谵语等。
注射用炎琥宁的不良反应以过敏反应和呼吸系统为主，因此，有过敏史患者和特异性高敏体质者须慎用此药。分析其不良反应产生的原因主要有三：（1）联合用药：研究表明，炎琥宁等中药注射剂与某些化学药物注射剂配伍后，可能会引起溶液的性质发生改变，甚至会产生氧化、聚合等化学反应形成沉淀，增加不良反应的发生率。（2）药品本身质量：中药材成分复杂，其中残留的某些不溶性微粒可能会引起机体微血管阻塞，导致血小板减少、热原样反应、过敏反应等。（3）注射剂辅料因素：据国外学者的毒理学报道，炎琥宁注射剂使用的辅料亚硫酸氢钠进入机体后会在亚硫酸盐氧化酶作用下产生代谢变化，从而引起胃黏膜增生等不良反应。
2 临床应用中的配伍禁忌
2.1 注射用炎琥宁与输液的配伍情况
张晓伟等[4]研究了在不同温度（25℃，37℃）下，炎琥宁粉针剂在5%葡萄糖氯化钠注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液中配成80mg：100ml质量浓度的注射液，在25℃和37℃放置6h，采用紫外分光光度法测定不同时间段混合液的吸收度，并同时测定其pH，记录外观变化，发现炎琥宁混合液的含量、pH、外观均无明显变化，表明它可与这四种输液配伍。但是也有研究指出，注射用炎琥宁用0.9%氯化钠注射液稀释、5%葡萄糖注射液稀释时，当pH调至4～5，放置时间延长至16h时溶液会出现絮状物，因此建议临床将炎琥宁注射液与输液配伍时，应现配现用，最后在4h内用完。
2.2 注射用炎琥宁与其它药物配伍禁忌
临床使用炎琥宁注射剂时常与其他药物配合使用，有关注射用炎琥宁配伍禁忌、配伍安全的研究统计结果[5]见表1和表2.
表1 与注射用炎琥宁有配伍禁忌的药物
在本药品说明书中，"相互作用"项提示本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍，不宜与氨基苷类、喹诺酮类药物配伍。从大量文献的统计结果来看，注射用炎琥宁与喹诺酮类类抗生素的配伍禁忌最为明显，此外，与氨基糖苷类、维生素B6等会产生配伍后的反应；大多数头孢类抗生素和青霉素则与注射用炎琥宁无配伍禁忌。
3 安全合理使用炎琥宁
3.1 掌握配伍禁忌，减少联合用药：在注射用炎琥宁等中药注射剂的临床应用中，应尽量避免不必要的联合用药；当必须联合用药时，医务工作者应在科学掌握其配伍禁忌的前提下进行，且在用药过程中加强对病人的监护与观察。
3.2 注意药品质量，遵守用药说明：使用前应对药品进行对光检查，若发现药液出现浑浊、变色、渗漏等现象时应停止使用。另外，临床用药时要严格按照药品说明书上的推荐剂量使用。
3.3 了解患者的过敏史，加强用药监管：患者因性别、年龄、体质等不同而存在个体差异，因此，医护人员在询问病史及过敏史时要全面细致，同时密切观察用药过程中的患者反应，以便及时发现异常。
综上所述，相关医护人员在临床用药时一定要科学掌握炎琥宁的用药指征、可能出现的不良反应、配伍禁忌等知识，做到安全、合理用药，最大限度地发挥炎琥宁的治疗效用。此外，也应做好患者及家属的解释工作及药物针剂相关知识的指导，使其学会观察药物的变化，消除恐惧感，积极配合治疗。
参考文献
[1]吴嘉瑞，张冰.穿心莲系列注射剂不良反应发生原因和预防措施探讨[J].中国执业药师，2008，5（12）：16-17
[2]范红，王雷.炎琥宁注射剂在临床应用中的不良反应及配伍禁忌[J].基层医学论坛，2010，14（5）：461-462
[3]姜秀娥.炎琥宁注射剂不良反应及原因分析[J].首都医药，2012，10：43
[4]张晓伟，邵珠民，吕冬梅.注射用炎琥宁与几种输液配伍的稳定性[J].中国医院药学杂志，2004，，24（9）：577
[5]张鲲，解华.炎琥宁注射剂的临床配伍安全研究近况[J].中国药业，2013，22（19）：63-65
【摘要】注射用炎琥宁具有清热解毒、抗菌抗病毒等药理作用，被广泛地应用于上呼吸道感染、病毒性肺炎等治疗领域。本文探讨了其在临床应用中可能出现的不良反应，总结了炎琥宁注射剂的配伍禁忌，并对合理用药提出了三点建议。
【关键词】炎琥宁 不良反应 配伍禁忌 合理用药
炎琥宁是从传统中药穿心莲提取物穿心莲内酯与琥珀酸酐酯化、脱水、成盐制得的穿心莲内酯衍生物，化学名称为14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐，分子量为610.68，为淡黄色的固体粉末。炎琥宁具有解热消炎、抗菌抗病毒、抗癌等药理作用，临床上常用于病毒性肺炎、上呼吸道感染、胃肠道感染、急慢性支气管炎、单纯性疱疹及感染的治疗。近年来，随着该药物在临床的广泛应用，其不良反应及配伍禁忌时有报道，因此，本文就注射用炎琥宁在临床使用中产生的不良反应及与其他药物的配伍禁忌进行分析和总结，以期为临床合理用药提供参考。
1 临床应用中出现的不良反应[1-3]
1.1 呼吸系统：有口周发绀，声音嘶哑，持续刺激性干咳，喉中哮鸣，呼吸困难，胸部憋闷不适等。
1.2 消化系统：有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
1.3 过敏反应：有全身皮肤潮红，口唇紫绀，颜面、躯干、颈部出现粉色丘疹样皮疹，瘙痒，过敏性休克等。
1.4 热源性反应：有寒战、发热、头晕、胸闷等。
1.5 精神方面：情绪激动，躁动不安，谵语等。
注射用炎琥宁的不良反应以过敏反应和呼吸系统为主，因此，有过敏史患者和特异性高敏体质者须慎用此药。分析其不良反应产生的原因主要有三：（1）联合用药：研究表明，炎琥宁等中药注射剂与某些化学药物注射剂配伍后，可能会引起溶液的性质发生改变，甚至会产生氧化、聚合等化学反应形成沉淀，增加不良反应的发生率。（2）药品本身质量：中药材成分复杂，其中残留的某些不溶性微粒可能会引起机体微血管阻塞，导致血小板减少、热原样反应、过敏反应等。（3）注射剂辅料因素：据国外学者的毒理学报道，炎琥宁注射剂使用的辅料亚硫酸氢钠进入机体后会在亚硫酸盐氧化酶作用下产生代谢变化，从而引起胃黏膜增生等不良反应。
2 临床应用中的配伍禁忌
2.1 注射用炎琥宁与输液的配伍情况
张晓伟等[4]研究了在不同温度（25℃，37℃）下，炎琥宁粉针剂在5%葡萄糖氯化钠注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液中配成80mg：100ml质量浓度的注射液，在25℃和37℃放置6h，采用紫外分光光度法测定不同时间段混合液的吸收度，并同时测定其pH，记录外观变化，发现炎琥宁混合液的含量、pH、外观均无明显变化，表明它可与这四种输液配伍。但是也有研究指出，注射用炎琥宁用0.9%氯化钠注射液稀释、5%葡萄糖注射液稀释时，当pH调至4～5，放置时间延长至16h时溶液会出现絮状物，因此建议临床将炎琥宁注射液与输液配伍时，应现配现用，最后在4h内用完。
2.2 注射用炎琥宁与其它药物配伍禁忌
临床使用炎琥宁注射剂时常与其他药物配合使用，有关注射用炎琥宁配伍禁忌、配伍安全的研究统计结果[5]见表1和表2.
表1 与注射用炎琥宁有配伍禁忌的药物
在本药品说明书中，"相互作用"项提示本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍，不宜与氨基苷类、喹诺酮类药物配伍。从大量文献的统计结果来看，注射用炎琥宁与喹诺酮类类抗生素的配伍禁忌最为明显，此外，与氨基糖苷类、维生素B6等会产生配伍后的反应；大多数头孢类抗生素和青霉素则与注射用炎琥宁无配伍禁忌。
3 安全合理使用炎琥宁
3.1 掌握配伍禁忌，减少联合用药：在注射用炎琥宁等中药注射剂的临床应用中，应尽量避免不必要的联合用药；当必须联合用药时，医务工作者应在科学掌握其配伍禁忌的前提下进行，且在用药过程中加强对病人的监护与观察。
3.2 注意药品质量，遵守用药说明：使用前应对药品进行对光检查，若发现药液出现浑浊、变色、渗漏等现象时应停止使用。另外，临床用药时要严格按照药品说明书上的推荐剂量使用。
3.3 了解患者的过敏史，加强用药监管：患者因性别、年龄、体质等不同而存在个体差异，因此，医护人员在询问病史及过敏史时要全面细致，同时密切观察用药过程中的患者反应，以便及时发现异常。
综上所述，相关医护人员在临床用药时一定要科学掌握炎琥宁的用药指征、可能出现的不良反应、配伍禁忌等知识，做到安全、合理用药，最大限度地发挥炎琥宁的治疗效用。此外，也应做好患者及家属的解释工作及药物针剂相关知识的指导，使其学会观察药物的变化，消除恐惧感，积极配合治疗。
参考文献
[1]吴嘉瑞，张冰.穿心莲系列注射剂不良反应发生原因和预防措施探讨[J].中国执业药师，2008，5（12）：16-17
[2]范红，王雷.炎琥宁注射剂在临床应用中的不良反应及配伍禁忌[J].基层医学论坛，2010，14（5）：461-462
[3]姜秀娥.炎琥宁注射剂不良反应及原因分析[J].首都医药，2012，10：43
[4]张晓伟，邵珠民，吕冬梅.注射用炎琥宁与几种输液配伍的稳定性[J].中国医院药学杂志，2004，，24（9）：577
[5]张鲲，解华.炎琥宁注射剂的临床配伍安全研究近况[J].中国药业，2013，22（19）：63-65