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【中图分类号】R787.1 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的：总结并分析肾内科糖尿病肾病患者临床就诊特征。方法：回顾性分析2011年3月至2013年10月来我院就诊的140例糖尿病肾病患者的临床资料，包括就诊原因，并发症情况，肾功能的情况、治疗用药情况等。结果：140例患者临床就诊的原因分别为顽固性水肿65例（46.4%），肾功能衰竭46例（32.9%）和大量蛋白尿29例（20.7%）。部分患者就诊时发现有并发症，其中合并高血压30例（21.4%），贫血22例（15.7%）糖尿病心肌病15例（10.7%），感染10例（7.1%）和心律失常6例（4.3%）。结论：发展为肾衰竭的患者由于就诊较晚所致。由于糖尿病肾病患者合并症较多，为了延长寿命，应尽早到肾病专科就诊，从而减少病死率。
【关键词】肾内科；糖尿病肾病；就诊特征
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，糖尿病的发生率呈逐年升高趋势[1]。而糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病的并发症，其发病率也有增长趋势，特别是终末期患者所占比例极高[2]。由于该病目前尚无明确有效的治疗措施，给患者自身及其家庭带来了负担。目前，对DN的主要治疗目标为防止肾功能衰竭的发生发展[3]。为了探究肾内科糖尿病肾病患者的临床就诊特征，我院回顾性分析2011年3月至2013年10月就诊的140例糖尿病肾病患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年10月来我院就诊的140例糖尿病肾病患者，其中1型糖尿病（T1DM）10例， 2型糖尿病（T2DM）130例。男性69例，女性71例。年龄40-78岁，平均年龄（54±6.4）岁。病程5个月～22 年，平均为（6.7±1.5）年。所有患者均符合DN的诊断标准[4]。
1.2 方法 记录140例糖尿病肾病患者的糖尿病病程、就诊的原因、体质指数、糖化血红蛋白水平、血压、心脏并发症、肾功能情况、血脂情况等。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对结果进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，两组比较P<0.05表示统计学上有显著差异。
2 结果
2.1肾内科就诊原因 研究的140例患者中，120例（85.7%）患者为内分泌科医师介绍转入肾病专科就诊。就诊病因主要有三个方面：其中顽固性水肿所占比例最大，为46.4%；其次是肾功能衰竭，占32.9%；最后为大量蛋白尿，占20.7%。
2.2 糖尿病肾病分期 根据2002年慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）进行分期，其中1期0例，2期2例，3期20例，4期35例，5期83例。就诊时由于病情较重而进行血液净化治疗的有50例，平均血肌酐为（410±112）umol/L。
2.3 实验室指标 糖化血红蛋白（7.6±1.1）%， 24h尿蛋白定量（6.0±1.8）g， 血浆白蛋白（24.5±6.2）g/L，血红蛋白（93.7±21.8） g/L， 血尿酸（513±102）umol/L， 血肌酐（315±90） umol/L， 内生肌酐清除率（CCr）为（30.2±1.6）ml/min， 血尿素氮（17.4 ±3.2）mmol/L， 总胆固醇（5.5±1.2） mmol/L，低密度脂蛋白（4.3±0.8） mmol/L， 高密度脂蛋白（1.2±0.4） mmol/L， 三酰甘油（4.1±1.6） mmol/L。
2.4合并症情况 合并高血压30例（21.4%），贫血22例（15.7%），糖尿病心肌病15例（10.7%），感染10例（7.1%）和心律失常6例（4.3%）。
2.5 主要治疗情况 本次研究140例患者中，主要采用胰岛素进行治疗，所占百分比为85.7%（120/140）。剩下20例患者采用口服降糖药进行治疗，百分比为14.3%（20/140 ）。45例（32.1%）患者使用1种降压药， 其中5例用利尿剂， 28例用钙通道阻滞剂， 12例用血管紧张素转换酶抑制剂；50例（35.7%）患者联合使用2种或2种以上降压药， 主要为钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用。32例（22.9%）患者使用他汀类降脂药， 20例（14.3%）患者使用贝特类调脂药。
3 结论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的微血管病变之一，也是糖尿病主要并发症和导致患者死亡的原因之一[5]。糖尿病对肾脏的损害可见于肾小球、肾血管到肾间质等肾脏不同结构。其中肾小球硬化症与糖尿病直接相关，是糖尿病全身微血管并发症之一[6]。DN的发生与遗传密切相关，其有关的易感基因有血管紧张素转化酶基因（ACE基因），亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHR基因）、醛糖还原酶基因（AR基因）、葡萄糖转运蛋白基因（GLUT1）等[7]。
DN的治疗在于一体化综合治疗， 治疗过程中严格控制高血糖、高血压、纠正脂代谢紊乱和肾脏血流动力学异常是关键。本项研究表明，多数糖尿病肾病患者在就诊时多合并并发症，病情已较重，主要是由内分泌科医生介绍才到肾科就诊的。如果患者能够早期至肾科就诊， 预后将会更好。因此，内分泌科需要和肾科医生共同制定一套一体化综合治疗方案并且及时监测患者病情发展，给于合适的治疗，才能更好地控制DN的发展。
参考文献
[1]胡仁明.糖尿病肾病[M] .//陈灏珠， 主编.实用内科学， 12版， 北京：人民卫生出版社， 2005：1033-1034.
[2]刘刚，王梅， 刘玉春， 等.2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析. 中华肾脏病杂志， 2001， 17：226-230.
[3]邢文晓，李真，李鸣晓，等.早期糖尿病肾病患者尿微量尿蛋白含量与病程相关性分析[J].河北医药，2012，34（3）：456-457.
[4]张益民.慢性肾脏病的定义及分期[J] .中国中西医结合肾病杂志， 2004， 5 （2）：120.
[5]徐锦春，陈思娇，张浩，等.糖尿病肾病相关危险因素分析[J].心血管康复医学杂志，2012，21（1）：9-13.
[6]苏宏业，潘海林，黎英荣，等.病程 10 年以上 2 型糖尿病并发糖尿病肾病调查及相关危险因素探讨[J].广西医科大学学报，2009，26（1）：111-112.
[7]张遂兵，刘湘彬.糖尿病家族史、饮食及肥胖与糖尿病的交互作用[J].中国公共卫生，2012，28（2）：159-160.
【摘要】目的：总结并分析肾内科糖尿病肾病患者临床就诊特征。方法：回顾性分析2011年3月至2013年10月来我院就诊的140例糖尿病肾病患者的临床资料，包括就诊原因，并发症情况，肾功能的情况、治疗用药情况等。结果：140例患者临床就诊的原因分别为顽固性水肿65例（46.4%），肾功能衰竭46例（32.9%）和大量蛋白尿29例（20.7%）。部分患者就诊时发现有并发症，其中合并高血压30例（21.4%），贫血22例（15.7%）糖尿病心肌病15例（10.7%），感染10例（7.1%）和心律失常6例（4.3%）。结论：发展为肾衰竭的患者由于就诊较晚所致。由于糖尿病肾病患者合并症较多，为了延长寿命，应尽早到肾病专科就诊，从而减少病死率。
【关键词】肾内科；糖尿病肾病；就诊特征
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，糖尿病的发生率呈逐年升高趋势[1]。而糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病的并发症，其发病率也有增长趋势，特别是终末期患者所占比例极高[2]。由于该病目前尚无明确有效的治疗措施，给患者自身及其家庭带来了负担。目前，对DN的主要治疗目标为防止肾功能衰竭的发生发展[3]。为了探究肾内科糖尿病肾病患者的临床就诊特征，我院回顾性分析2011年3月至2013年10月就诊的140例糖尿病肾病患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年10月来我院就诊的140例糖尿病肾病患者，其中1型糖尿病（T1DM）10例， 2型糖尿病（T2DM）130例。男性69例，女性71例。年龄40-78岁，平均年龄（54±6.4）岁。病程5个月～22 年，平均为（6.7±1.5）年。所有患者均符合DN的诊断标准[4]。
1.2 方法 记录140例糖尿病肾病患者的糖尿病病程、就诊的原因、体质指数、糖化血红蛋白水平、血压、心脏并发症、肾功能情况、血脂情况等。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对结果进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，两组比较P<0.05表示统计学上有显著差异。
2 结果
2.1肾内科就诊原因 研究的140例患者中，120例（85.7%）患者为内分泌科医师介绍转入肾病专科就诊。就诊病因主要有三个方面：其中顽固性水肿所占比例最大，为46.4%；其次是肾功能衰竭，占32.9%；最后为大量蛋白尿，占20.7%。
2.2 糖尿病肾病分期 根据2002年慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）进行分期，其中1期0例，2期2例，3期20例，4期35例，5期83例。就诊时由于病情较重而进行血液净化治疗的有50例，平均血肌酐为（410±112）umol/L。
2.3 实验室指标 糖化血红蛋白（7.6±1.1）%， 24h尿蛋白定量（6.0±1.8）g， 血浆白蛋白（24.5±6.2）g/L，血红蛋白（93.7±21.8） g/L， 血尿酸（513±102）umol/L， 血肌酐（315±90） umol/L， 内生肌酐清除率（CCr）为（30.2±1.6）ml/min， 血尿素氮（17.4 ±3.2）mmol/L， 总胆固醇（5.5±1.2） mmol/L，低密度脂蛋白（4.3±0.8） mmol/L， 高密度脂蛋白（1.2±0.4） mmol/L， 三酰甘油（4.1±1.6） mmol/L。
2.4合并症情况 合并高血压30例（21.4%），贫血22例（15.7%），糖尿病心肌病15例（10.7%），感染10例（7.1%）和心律失常6例（4.3%）。
2.5 主要治疗情况 本次研究140例患者中，主要采用胰岛素进行治疗，所占百分比为85.7%（120/140）。剩下20例患者采用口服降糖药进行治疗，百分比为14.3%（20/140 ）。45例（32.1%）患者使用1种降压药， 其中5例用利尿剂， 28例用钙通道阻滞剂， 12例用血管紧张素转换酶抑制剂；50例（35.7%）患者联合使用2种或2种以上降压药， 主要为钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用。32例（22.9%）患者使用他汀类降脂药， 20例（14.3%）患者使用贝特类调脂药。
3 结论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的微血管病变之一，也是糖尿病主要并发症和导致患者死亡的原因之一[5]。糖尿病对肾脏的损害可见于肾小球、肾血管到肾间质等肾脏不同结构。其中肾小球硬化症与糖尿病直接相关，是糖尿病全身微血管并发症之一[6]。DN的发生与遗传密切相关，其有关的易感基因有血管紧张素转化酶基因（ACE基因），亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHR基因）、醛糖还原酶基因（AR基因）、葡萄糖转运蛋白基因（GLUT1）等[7]。
DN的治疗在于一体化综合治疗， 治疗过程中严格控制高血糖、高血压、纠正脂代谢紊乱和肾脏血流动力学异常是关键。本项研究表明，多数糖尿病肾病患者在就诊时多合并并发症，病情已较重，主要是由内分泌科医生介绍才到肾科就诊的。如果患者能够早期至肾科就诊， 预后将会更好。因此，内分泌科需要和肾科医生共同制定一套一体化综合治疗方案并且及时监测患者病情发展，给于合适的治疗，才能更好地控制DN的发展。
参考文献
[1]胡仁明.糖尿病肾病[M] .//陈灏珠， 主编.实用内科学， 12版， 北京：人民卫生出版社， 2005：1033-1034.
[2]刘刚，王梅， 刘玉春， 等.2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析. 中华肾脏病杂志， 2001， 17：226-230.
[3]邢文晓，李真，李鸣晓，等.早期糖尿病肾病患者尿微量尿蛋白含量与病程相关性分析[J].河北医药，2012，34（3）：456-457.
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[7]张遂兵，刘湘彬.糖尿病家族史、饮食及肥胖与糖尿病的交互作用[J].中国公共卫生，2012，28（2）：159-160.