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【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的 研究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及其手术时机选择。方法 选择我院2012年8月至2013年8月收治110例急性胆囊炎患者，随机分为55例治疗组和55例参照组，治疗组为急性发作72小时内进行腹腔镜胆囊切除术治疗，参照组为急性发作72小时后进行腹腔镜胆囊切术治疗，对比两组患者治疗后的效果。结果 治疗组在手术时间、住院时间方面均优于参照组，治疗组总有效率（（98.12%）高于参照组（84.55%）。结论 采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，并且急性胆囊炎患者最佳治疗时机为急性发作72小时内。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；疗效；手术时机
急性胆囊炎是临床上常见疾病，主要是因胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直[1]。传统的治疗方法是开腹式切除术，但随着医疗设备与技术不断完善与进步，腹腔镜术[2]已经开始应用到胆囊切除术当中，并逐渐取代传统的开腹术，本文就我院2012年8月～2013年8月收治急性胆囊炎患者110例应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果展开探究，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
于我院选取2012年8月至2013年8月收治的110例急性胆囊炎患者，经检查均确认为胆囊炎伴胆囊结石。110例患者的临床表现为：发热；右上腹痛；恶心；呕吐；白细胞及中性粒细胞计数不同程度升高。其中，53例男，57例女，年龄在24岁至85岁之间，平均年龄为（54.0±0.5）岁。将所有患者随机分为治疗组（31例）和参照组（31例），两组患者在临床表现、年龄及性别等方面均无明显差异，具有一定的可比性。
1.2手术方法
均予以两组患者行腹腔镜胆囊切除术，治疗组患者于急性发作72小时内进行治疗，参照组患者于急性发作72小时后治疗。通常采用的手术方式：（1）胆囊大部切除术。若进行三角解剖关系不清，粘连紧密者可以进行胆囊大部切除术，使用电凝铲电灼处理残留胆囊粘膜，并将胆囊管开口夹闭；（2）逆行切除术。应用在三角解剖关系较清且三角水肿显著者，例如，患者颈部结石嵌顿、胆囊张力高，应进行减压，随后将胆囊床分离，采用常规方法处理胆囊管；（3）顺行切除术。适用于三角解剖关系仍清、颈部结石嵌顿并经减压退回体部者。手术结束后，若有必要可以置入肝下引流管。
1.3观察标准
观察对比两组患者在手术时间、住院时间、并发症发生情况等方面的内容，疗效判断标准[3]为：（1）无效为患者经手术治疗后右上腹疼痛剧烈，对正常生活造成严重影响，甚至手术急救无效，宣布死亡；（2）有效为患者手术治疗后右上腹出现阵痛，影响正常生活；（3）显效为患者经治疗后右上腹微痛，不影响正常生活；（4）痊愈为患者经过治疗后无疼痛且不影响正常生活。
1.4统计学处理
通过运用SPPS13.0统计学软件[4]将所有数据进行分析与处理，采用t检验计量资料，采用x2检验计数资料，差异显著（P<0.05）具有统计学意义。
2结果
经过治疗后，治疗组患者出现1例切口感染，参照组患者出现1例切口感染，1例腹腔感染，两组患者无明显差异（P>0.05）；治疗组患者的手术时间（75.5±0.5）min、住院时间（5.0±0.5）d明显少于参照组（106.5±0.5）min、（10.0±0.5）d，治疗组总有效率（98.12%）比参照组（84.55%）高，两组差异明显（P<0.05），存在一定的统计学意义，见表1。
3讨论
急性胆囊炎是一种常见的急腹症。胆囊是盲囊，当胆囊颈或胆囊管因结石嵌顿或其它原因梗阻时将会导致胆汁浓缩或滞留，而损伤的胆囊和浓缩的胆盐刺激致使急性化学性胆囊炎引发。另一方面，由损伤胆囊粘膜上皮释放出来的磷脂酶A将胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，进而使细胞生物膜结构发生改变而形成急性胆囊炎。当前，临床上常采用手术治疗急性胆囊炎，但由于对手术时机选择没有统一标准，导致临床治疗效果不显著，由此可见，手术时机的选择的重要性。据相关资料显示[5]，急性胆囊炎急性发作72小时内其胆囊与周围组织的粘连存在一定的空隙，因而可见解剖层次，易于手术；而当其急性发作72小时后，因受炎性水肿吸收影响致使粘连紧密，解剖层次无法辨清，给手术实施添加一定的难度。
总之，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，而选择手术时机在患者急性发作72小时内的治疗效果最佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李忠山，孔胜兵，杨国平，詹志林，李海宏.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择[J].肝胆外科杂志.2013，21（06）：426-428.
[2]严伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择和治疗效果研究[J].吉林医学.2013，34（24）：4895.
[3]罗小华，王南斗，方头生，蓝海苟.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析[J].中国医药指南.2012，10（21）：577-578.
[4]李小伟，郭定刚，林加宝.腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察[J].中国现代医生.2011，29（27）：139-140.
[5]李云.不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎75例临床分析[J].海南医学.2014，25（01）：80-81.
【摘要】目的 研究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及其手术时机选择。方法 选择我院2012年8月至2013年8月收治110例急性胆囊炎患者，随机分为55例治疗组和55例参照组，治疗组为急性发作72小时内进行腹腔镜胆囊切除术治疗，参照组为急性发作72小时后进行腹腔镜胆囊切术治疗，对比两组患者治疗后的效果。结果 治疗组在手术时间、住院时间方面均优于参照组，治疗组总有效率（（98.12%）高于参照组（84.55%）。结论 采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，并且急性胆囊炎患者最佳治疗时机为急性发作72小时内。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；疗效；手术时机
急性胆囊炎是临床上常见疾病，主要是因胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直[1]。传统的治疗方法是开腹式切除术，但随着医疗设备与技术不断完善与进步，腹腔镜术[2]已经开始应用到胆囊切除术当中，并逐渐取代传统的开腹术，本文就我院2012年8月～2013年8月收治急性胆囊炎患者110例应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果展开探究，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
于我院选取2012年8月至2013年8月收治的110例急性胆囊炎患者，经检查均确认为胆囊炎伴胆囊结石。110例患者的临床表现为：发热；右上腹痛；恶心；呕吐；白细胞及中性粒细胞计数不同程度升高。其中，53例男，57例女，年龄在24岁至85岁之间，平均年龄为（54.0±0.5）岁。将所有患者随机分为治疗组（31例）和参照组（31例），两组患者在临床表现、年龄及性别等方面均无明显差异，具有一定的可比性。
1.2手术方法
均予以两组患者行腹腔镜胆囊切除术，治疗组患者于急性发作72小时内进行治疗，参照组患者于急性发作72小时后治疗。通常采用的手术方式：（1）胆囊大部切除术。若进行三角解剖关系不清，粘连紧密者可以进行胆囊大部切除术，使用电凝铲电灼处理残留胆囊粘膜，并将胆囊管开口夹闭；（2）逆行切除术。应用在三角解剖关系较清且三角水肿显著者，例如，患者颈部结石嵌顿、胆囊张力高，应进行减压，随后将胆囊床分离，采用常规方法处理胆囊管；（3）顺行切除术。适用于三角解剖关系仍清、颈部结石嵌顿并经减压退回体部者。手术结束后，若有必要可以置入肝下引流管。
1.3观察标准
观察对比两组患者在手术时间、住院时间、并发症发生情况等方面的内容，疗效判断标准[3]为：（1）无效为患者经手术治疗后右上腹疼痛剧烈，对正常生活造成严重影响，甚至手术急救无效，宣布死亡；（2）有效为患者手术治疗后右上腹出现阵痛，影响正常生活；（3）显效为患者经治疗后右上腹微痛，不影响正常生活；（4）痊愈为患者经过治疗后无疼痛且不影响正常生活。
1.4统计学处理
通过运用SPPS13.0统计学软件[4]将所有数据进行分析与处理，采用t检验计量资料，采用x2检验计数资料，差异显著（P<0.05）具有统计学意义。
2结果
经过治疗后，治疗组患者出现1例切口感染，参照组患者出现1例切口感染，1例腹腔感染，两组患者无明显差异（P>0.05）；治疗组患者的手术时间（75.5±0.5）min、住院时间（5.0±0.5）d明显少于参照组（106.5±0.5）min、（10.0±0.5）d，治疗组总有效率（98.12%）比参照组（84.55%）高，两组差异明显（P<0.05），存在一定的统计学意义，见表1。
3讨论
急性胆囊炎是一种常见的急腹症。胆囊是盲囊，当胆囊颈或胆囊管因结石嵌顿或其它原因梗阻时将会导致胆汁浓缩或滞留，而损伤的胆囊和浓缩的胆盐刺激致使急性化学性胆囊炎引发。另一方面，由损伤胆囊粘膜上皮释放出来的磷脂酶A将胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，进而使细胞生物膜结构发生改变而形成急性胆囊炎。当前，临床上常采用手术治疗急性胆囊炎，但由于对手术时机选择没有统一标准，导致临床治疗效果不显著，由此可见，手术时机的选择的重要性。据相关资料显示[5]，急性胆囊炎急性发作72小时内其胆囊与周围组织的粘连存在一定的空隙，因而可见解剖层次，易于手术；而当其急性发作72小时后，因受炎性水肿吸收影响致使粘连紧密，解剖层次无法辨清，给手术实施添加一定的难度。
总之，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，而选择手术时机在患者急性发作72小时内的治疗效果最佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李忠山，孔胜兵，杨国平，詹志林，李海宏.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择[J].肝胆外科杂志.2013，21（06）：426-428.
[2]严伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择和治疗效果研究[J].吉林医学.2013，34（24）：4895.
[3]罗小华，王南斗，方头生，蓝海苟.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析[J].中国医药指南.2012，10（21）：577-578.
[4]李小伟，郭定刚，林加宝.腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察[J].中国现代医生.2011，29（27）：139-140.
[5]李云.不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎75例临床分析[J].海南医学.2014，25（01）：80-81.