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【摘 要】 目的：对比经腹单孔多通道腹腔镜与标准常规腹腔镜下行肾上腺切除术的临床疗效。方法：筛选2013年1月至2014年6月我院收治的肾上腺肿瘤患者76例作为研究对象。其中行经腹单孔多通道腹腔镜下肾上腺切除术患者37例，行常规标准腹腔镜肾上腺切除术患者39例，比较两组患者术中及术后各项临床指标。结果：两组患者手术用时、住院时间比较无显著差异（P>0.05），但单孔多通道腹腔镜组患者术后疼痛评分、切口长度、进食时间、留置引流管时间以及镇痛药应用人数明显低于标准腹腔镜组（P<0.05）；结论：采用经腹单孔多通道腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术可在保证临床疗效的同时，降低患者术中及术后疼痛程度，缩短引流、进食时间，提高患者治疗满意度，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 经腹单孔多通道腹腔镜 标准腹腔镜 肾上腺切除术
近年来随着泌尿外科微创技术的飞速发展，腹腔镜手术已成为肾上腺肿瘤外科手术的首选治疗手段，2007年临床首次报道了有关单孔多通道在泌尿外科手术中的应用，而通过回顾性分析对比单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜可知，单孔多通道腹腔镜具有更低的医源性损伤、创口更小的优点[1]，更易被患者所接受。本文旨在对比经腹单孔多通道腹腔镜与标准常规腹腔镜下行肾上腺切除术的临床疗效。现将实验结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年1月至2014年6月我院收治的肾上腺肿瘤患者76例，作为研究对象。其中行单孔多通道腹腔镜下肾上腺切除术患者37例，男20例，女17例，年龄32～59岁，平均年龄（45.2±4.5）岁，左侧32例，右侧5例，无功能腺瘤12例，原发性醛固酮增多症13例，库欣综合症12例；行标准腹腔镜肾上腺切除术39例，男21例，女18例，年龄31～62岁，平均年龄（46.5±3.9）岁，左侧33例，右侧6例，无功能腺瘤13例，原发性醛固酮增多症14例，库欣综合症12例；两组患者年龄、性别等比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究方法
单孔多通道腹腔镜组患者采用我院TriPort单孔腹腔镜手术通道系统（Advanced Surgical Concepts， Wicklow， Ireland）及配套器械、一体式数字腹腔镜系统进行手术，患者在气管插管全麻下手术，取健侧半卧位，腹部以下与身体轴线保持30°角并固定肩部与臀部，延脐上缘做2cm切口置入单孔腹腔镜通道系统，左肾上腺肿瘤患者炎Toldt线切开升降结肠外腹膜，沿肾周筋膜与结肠系膜之间的无血间隙翻开降结肠，后向上分离间隙并离断脾肾韧带、脾膈韧带至胃底，翻开脾脏、胰尾暴露肾上腺，游离左肾静脉上缘及左肾上腺中央静脉后离断，沿肾实质表面游离肾上腺，离断相应组织后挑起肾上腺并继续离断连接位置，后完全切除左肾上腺；右侧肾上腺肿瘤需离断部分肝脏三角韧带，并沿肝脏下缘离断肝肾韧带暴露肾上腺组织，后同左肾上腺肿瘤一致游离静脉、关联组织并切除。切除后常规留置负压引流管，撤出腹腔镜系统并缝合。标准腹腔镜肾上腺切除术患者行常规腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。
1.3 观察指标
记录两组患者手术用时、住院时间、引流管留置时间、切口长度、镇痛药应用等指标，并采用视觉模拟评分法VAS评估两组患者术后疼痛程度。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（ ）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术用时、住院时间比较无显著差异（P>0.05），单孔多通道腹腔镜组VAS、皮肤切口长度、术后进食时间、留置引流管时间以及镇痛药应用人数明显低于标准腹腔镜组，P<0.05，具有统计学意义。见表1：
3 讨论
本组实验研究结果显示，单孔多通道腹腔镜手术术中及术后疼痛程度明显低于标准腹腔镜，并且切口长度明显减小，缩短进食时间、引流时间，降低镇痛药物应用次数，差异具有统计学意义。而通过回顾分析可知，肾上腺肿瘤一般直径较小，可经腹腔镜直接钳出[2]，由于肾上腺为腹膜后器官，毗邻器官多而复杂，标准腹腔镜需建立3、4通道完成手术[3]，这无疑增加了患者的切口长度与手术创伤，而单孔多通道仅需在脐上缘做1切口，降低了手术创伤与疼痛程度，而在手术用时的比较上无显著差异则间接表明单孔多通道腹腔镜手术在避开腹部脏器寻找肾上腺肿瘤的用时上无明显的延误[4]。
综上所述，采用经腹单孔多通道腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术可在保证临床疗效的同时，降低患者术中及术后疼痛程度，缩短引流、进食时间，提高患者治疗满意度，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]吴震杰，王林辉，刘冰，等.经脐单孔多通道腹腔镜肾癌根治术与标准腹腔镜肾癌根治术临床疗效对比研究[J].第二军医大学学报，2011，32：1069-1075.
[2]孙颖浩，王林辉，杨波，等.经脐单孔多通道腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的臨床研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：165-166.
[3]叶学荣，刘冰，曲乐，等.单孔与标准腹腔镜下无功能肾切除术的临床疗效对比[J].第二军医大学学报，2014，35（10）：1151-1152.
[4]刘冰，王林辉，纪家涛，等.经腹单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜肾上腺切除术对比研究[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（2）：100-102.
【关键词】 经腹单孔多通道腹腔镜 标准腹腔镜 肾上腺切除术
近年来随着泌尿外科微创技术的飞速发展，腹腔镜手术已成为肾上腺肿瘤外科手术的首选治疗手段，2007年临床首次报道了有关单孔多通道在泌尿外科手术中的应用，而通过回顾性分析对比单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜可知，单孔多通道腹腔镜具有更低的医源性损伤、创口更小的优点[1]，更易被患者所接受。本文旨在对比经腹单孔多通道腹腔镜与标准常规腹腔镜下行肾上腺切除术的临床疗效。现将实验结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年1月至2014年6月我院收治的肾上腺肿瘤患者76例，作为研究对象。其中行单孔多通道腹腔镜下肾上腺切除术患者37例，男20例，女17例，年龄32～59岁，平均年龄（45.2±4.5）岁，左侧32例，右侧5例，无功能腺瘤12例，原发性醛固酮增多症13例，库欣综合症12例；行标准腹腔镜肾上腺切除术39例，男21例，女18例，年龄31～62岁，平均年龄（46.5±3.9）岁，左侧33例，右侧6例，无功能腺瘤13例，原发性醛固酮增多症14例，库欣综合症12例；两组患者年龄、性别等比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究方法
单孔多通道腹腔镜组患者采用我院TriPort单孔腹腔镜手术通道系统（Advanced Surgical Concepts， Wicklow， Ireland）及配套器械、一体式数字腹腔镜系统进行手术，患者在气管插管全麻下手术，取健侧半卧位，腹部以下与身体轴线保持30°角并固定肩部与臀部，延脐上缘做2cm切口置入单孔腹腔镜通道系统，左肾上腺肿瘤患者炎Toldt线切开升降结肠外腹膜，沿肾周筋膜与结肠系膜之间的无血间隙翻开降结肠，后向上分离间隙并离断脾肾韧带、脾膈韧带至胃底，翻开脾脏、胰尾暴露肾上腺，游离左肾静脉上缘及左肾上腺中央静脉后离断，沿肾实质表面游离肾上腺，离断相应组织后挑起肾上腺并继续离断连接位置，后完全切除左肾上腺；右侧肾上腺肿瘤需离断部分肝脏三角韧带，并沿肝脏下缘离断肝肾韧带暴露肾上腺组织，后同左肾上腺肿瘤一致游离静脉、关联组织并切除。切除后常规留置负压引流管，撤出腹腔镜系统并缝合。标准腹腔镜肾上腺切除术患者行常规腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。
1.3 观察指标
记录两组患者手术用时、住院时间、引流管留置时间、切口长度、镇痛药应用等指标，并采用视觉模拟评分法VAS评估两组患者术后疼痛程度。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（ ）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术用时、住院时间比较无显著差异（P>0.05），单孔多通道腹腔镜组VAS、皮肤切口长度、术后进食时间、留置引流管时间以及镇痛药应用人数明显低于标准腹腔镜组，P<0.05，具有统计学意义。见表1：
3 讨论
本组实验研究结果显示，单孔多通道腹腔镜手术术中及术后疼痛程度明显低于标准腹腔镜，并且切口长度明显减小，缩短进食时间、引流时间，降低镇痛药物应用次数，差异具有统计学意义。而通过回顾分析可知，肾上腺肿瘤一般直径较小，可经腹腔镜直接钳出[2]，由于肾上腺为腹膜后器官，毗邻器官多而复杂，标准腹腔镜需建立3、4通道完成手术[3]，这无疑增加了患者的切口长度与手术创伤，而单孔多通道仅需在脐上缘做1切口，降低了手术创伤与疼痛程度，而在手术用时的比较上无显著差异则间接表明单孔多通道腹腔镜手术在避开腹部脏器寻找肾上腺肿瘤的用时上无明显的延误[4]。
综上所述，采用经腹单孔多通道腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术可在保证临床疗效的同时，降低患者术中及术后疼痛程度，缩短引流、进食时间，提高患者治疗满意度，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]吴震杰，王林辉，刘冰，等.经脐单孔多通道腹腔镜肾癌根治术与标准腹腔镜肾癌根治术临床疗效对比研究[J].第二军医大学学报，2011，32：1069-1075.
[2]孙颖浩，王林辉，杨波，等.经脐单孔多通道腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的臨床研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：165-166.
[3]叶学荣，刘冰，曲乐，等.单孔与标准腹腔镜下无功能肾切除术的临床疗效对比[J].第二军医大学学报，2014，35（10）：1151-1152.
[4]刘冰，王林辉，纪家涛，等.经腹单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜肾上腺切除术对比研究[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（2）：100-102.